SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama BAMBANG PURWANTO, SKM, M.Kes 1 Nama dr. EDWIN H MA'AS
2 NIP 19591224 198402 1 002 2 NIP 19650522 200212 1 003
3 Pangkat/Gol.Ruang PEMBINA UTAMA MUDA, IV/c 3 Pangkat/Gol.Ruang PEMBINA, IV/a
4 Jabatan KEPALA DINAS KESEHATAN 4 Jabatan DIREKTUR RUMAH SAKIT KOMUNITAS KRUI
5 Unit Kerja DINAS KESEHATAN PESISIR BARAT 5 Unit Kerja RUMAH SAKIT KOMUNITAS KRUI
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Memimpin penyelenggaraan Rumah Sakit 1 dokumen 100 9 bulan -

2 Mengkoordinasi pelaksanaan tugas dan fungsi unsur Rumah Sakit 1 laporan 100 9 bulan -
3 4 dokumen 100 9 bulan -
Menetapkan kebijakan penyelenggaraan Rumah Sakit sesuai dengan kewenangan
4 Menyelenggarakan tugas dan fungsi Rumah Sakit 1 laporan 100 9 bulan -
5 1 laporan 100 9 bulan -
Membina, mengawasi, dan mengendalikan pelaksanaan tugas dan fungsi unsur Rumah Sakit
6 Mengevaluasi pencatatan dan pelaporan Rumah Sakit 9 laporan 100 9 bulan -
7 Menjadi pengurus organisasi profesi IDI 1 kali 100 9 bulan -

01 April 2017
Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

BAMBANG PURWANTO, SKM, M.Kes dr. EDWIN H MA'AS

NIP. 19591224 198402 1 002 NIP.1650522 200212 1 003
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 01 April s/d 31 Desember 2017

TARGET REALISASI NILAI

PENGHITUNG
NO I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan AK AK
AN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12

1 Memimpin penyelenggaraan Rumah Sakit 0 1 laporan 100 9 bulan 0 0 1 laporan 100 9 bulan 276.00 92.00
2 Mengkoordinasi pelaksanaan tugas dan fungsi unsur Rumah Sakit 0 1 dokumen 100 9 bulan 0 0 1 dokumen 100 9 bulan 276.00 92.00
3 Menetapkan kebijakan penyelenggaraan Rumah Sakit sesuai dengan kewenangan 0 4 dokumen 100 9 bulan 0 0 3 dokumen 75 9 bulan 226.00 75.33
4 Menyelenggarakan tugas dan fungsi Rumah Sakit 0 1 laporan 100 9 bulan 0 0 1 laporan 100 9 bulan 276.00 92.00
Membina, mengawasi, dan mengendalikan pelaksanaan tugas dan fungsi unsur Rumah
5 0 1 laporan 100 9 bulan 0 0 1 laporan 100 9 bulan 276.00 92.00
Sakit
6 Mengevaluasi pencatatan dan pelaporan Rumah Sakit 0 9 laporan 100 9 bulan 0 0 7 laporan 78 9 bulan 231.56 77.19
7 Menjadi pengurus organisasi profesi IDI 0 1 kali 100 9 bulan 0 0 1 kali 100 9 bulan 276.00 92.00

JUMLAH 612.52

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

87.50
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Pejabat Penilai

BAMBANG PURWANTO, SKM, M.Kes

NIP. 19591224 198402 1 002
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL
INSTANSI : JANGKA WAKTU PENILAIAN
DINAS KESEHATAN BULAN 02 JANUARI S/D 31 DESEMBER 2017
1 YANG DILNILAI
a. Nama dr. EDWIN H MA'AS
b. NIP. 19650522 200212 1 003
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT PEMBINA, IV/a
d. Jabatan Pekerjaan DIREKTUR RUMAH SAKIT KOMUNITAS KRUI
e. Unit Organisasi RUMAH SAKIT KOMUNITAS KRUI
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama BAMBANG PURWANTO, SKM, M.Kes.
b. NIP. 19591224 198402 1 002
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT PEMBINA UTAMA MUDA, IV/ c
d. Jabatan Pekerjaan KEPALA DINAS KESEHATAN
e. Unit Organisasi DINAS KESEHATAN PESISIR BARAT
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama Drs. AZHARI, MM
b. NIP. 19590212 198003 1 001
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT PEMBINA UTAMA MUDA, IV/c
d. Jabatan Pekerjaan SEKRETARIS DAERAH
e. Unit Organisasi PEMERINTAH DAERAH PESISIR BARAT
4 UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
a. Sasaran Kerja PNS ( SKP ) 86.63 X 60% 51.98
b. Perilaku Kerja 1. Orientasi Pelayanan 79 Baik
2. Integritas 78 Baik
3. Komitmen 78 Baik
4. Disiplin 78 Baik
5. Kerjasama 78 Baik
6. Kepemimpinan 78 Baik
7. Jumlah 469
8. Nilai Rata-rata 78.17
9. Nilai Perilaku Kerja 78.17 X 40% 31.27

83.24
NILAI PRESTASI KERJA
(Baik)
5 KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ...........................................
6 TANGGAPAN PEJABAT PNILAI ATAS KEBERATAN Taggal………………………

7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN Tanggal………………………

8 REKOMENDASI Tanggal……………………..
9. DIBUAT TANGGAL, 2 Januari 2018
PEJABAT PENILAI

BAMBANG PURWANTO, SKM, M.Kes

NIP.19591224 198402 1 002

10
DITERIMA TANGGAL, 5 Januari 2018
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

dr. EDWIN H MA'AS

NIP. 19650522 200212 1 003

11. DITERIMA TANGGAL, 08 Januari 2018

ATASAN PEJABAT YG MENILAI

Drs. AZHARI, MM
NIP.19590212 198003 1 001
CARA PENILAIAN
 1 0 100 12

3 0 KUAL/MUTU
0 7000000 #VALUE! 1 0 90 12 0 6000000 (24.29)
(6.07)