FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama IKHWAN RIDWAN, SH.M.Si 1 Nama SRI MARLENI, SE
2 NIP 19650904 199703 1 001 2 NIP 19650124 199203 2 001
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina Utama Muda (Gol. IV/c) 3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina Tk. I (Gol. IV/b)
Kepala Bidang Pengadaan, Pemberhentian dan
4 Jabatan Kepala Badan Kepegawaian 4 Jabatan
Informasi Kepegawaian
5 Unit Kerja BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH 5 Unit Kerja BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Menyusun Rencana Program dan Kegiatan Bidang PPIK 0 18 dokumen 100 3 bulan -

2 Melakukan Evaluasi dan Perubahan Rencana Program dan Kegiatan Bidang PPIK 0 18 dokumen 100 3 bulan -

3 Menyelenggarakan kordinasi dan fasilitasi pelaksanaan Program/Kegiatan Bidang PPIK 0 24 dokumen 100 4 bulan -

4 Melaksanakan Program Kepegawaian Daerah Bidang PPIK 0 1 program 100 12 bulan 987,616,322

5 Mengkoordinasikan Pelaksanaan Kegiatan dan sub Kegiatan Pengadaan, Pemberhentian dan Informasi Kepegawaian ASN 0 6 Sub Kegiatan 100 12 bulan -

6 Melaksanakan pengendalian dan pelaporan pelaksanaan Program/Kegiatan Bidang PPIK 0 24 dokumen 100 4 bulan -

Pekanbaru, 04 Januari 2021

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

IKHWAN RIDWAN, SH.M.Si SRI MARLENI, SE

19650904 199703 1 001 19650124 199203 2 001

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 04 Januari s.d. 30 Juni 2021
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1 Menyusun Rencana Program dan Kegiatan Bidang PPIK 0 9 18 dokumen 100 2 3 bulan - 0 9 dokumen 100 2 bulan - 276.00

Melakukan Evaluasi dan Perubahan Rencana Program dan Kegiatan Bidang

2
PPIK
0 9 18 dokumen 100 2 3 bulan - 0 9 dokumen 100 2 bulan - 276.00

Menyelenggarakan kordinasi dan fasilitasi pelaksanaan Program/Kegiatan Bidang

3
PPIK
0 12 24 dokumen 100 2 4 bulan - 0 12 dokumen 100 2 bulan - 276.00

4 Melaksanakan Program Kepegawaian Daerah Bidang PPIK 0 1 program 100 6 12 bulan 800,000,000.00 987,616,322.00 0 1 program 100 6 bulan 800,000,000.00 352.00

Mengkoordinasikan Pelaksanaan Kegiatan dan sub Kegiatan Pengadaan, Sub Sub

5
Pemberhentian dan Informasi Kepegawaian ASN
0 3 6
Kegiatan
100 6 12 bulan - 0 3
Kegiatan
100 6 bulan - 276.00

Melaksanakan pengendalian dan pelaporan pelaksanaan Program/Kegiatan

6
Bidang PPIK
0 12 24 program 100 5 10 bulan - 0 12 program 100 5 bulan - 276.00

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

Nilai Capaian SKP

Pekanbaru, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai,

IKHWAN RIDWAN, SH.M.Si

19650904 199703 1 001
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NILAI CAPAIAN
SKP

14

92.00

92.00

92.00

88.00

92.00

92.00

91.33
(Sangat Baik)

Pekanbaru, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai,

IKHWAN RIDWAN, SH.M.Si

19650904 199703 1 001
 4.
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 91.33 x 60% 54.80

1. Orientasi Pelayanan 91 (Sangat Baik)

2. Integritas 91 (Sangat Baik)

3. Komitmen 91 (Sangat Baik)

4. Disiplin 90 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 91 (Sangat Baik)

6. Kepemimpinan 91 (Sangat Baik)

Tanggal, ………………….
7. Jumlah 545

8. Nilai rata – rata 90.83 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 90.83 x 40% 36.33

91.13

NILAI PRESTASI KERJA (Sangat Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN : 04 Januari s/d 30 Juni 2021
1.
YANG DINILAI

a.      N a m a SRI MARLENI, SE

b.      N I P 19650124 199203 2 001

9. DIBUAT TANGGAL, 30 Juni 2021
PEJABAT PENILAI c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Tk. I (Gol. IV/b)

KEPALA BIDANG PERENCANAAN, PEMBERHENTIAN DAN

d.      Jabatan/Pekerjaan INFORMASI KEPEGAWAIAN

e.      Unit Organisasi BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH

IKHWAN RIDWAN, SH. M.Si
19650904 199703 1 001 2.
PEJABAT PENILAI

a.      N a m a IKHWAN RIDWAN, SH., M.Si

10. DITERIMA TANGGAL, 3 Juli 2021
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b.      N I P 19650904 199703 1 001

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Utama Muda (IV/c)

d.      Jabatan/Pekerjaan KEPALA BKD

SRI MARLENI, SE
19650124 199203 2 001 e.      Unit Organisasi BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11. DITERIMA TANGGAL, 4 Juli 2021
ATASAN PEJABAT PENILAI a.      N a m a Drs. MASRUL KASMY, M.Si

b.      N I P 19690301 199002 1 002

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembinan Utama Muda (IV/c)

Drs. MASRUL KASMY, M.Si
19690301 199002 1 002 d.      Jabatan/Pekerjaan pj. SEKRETARIS DAERAH

e.      Unit Organisasi PEMERINTAH PROVISI RAIU

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : SRI MARLENI, SE
b. NIP : 19650124 199203 2 001
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tk. I (Gol. IV/b)
Kepala Bidang Pengadaan, Pemberhentian dan
d. Jabatan :
Informasi Kepegawaian
e. Unit Kerja : BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : IKHWAN RIDWAN, SH.M.Si
b. NIP : 19650904 199703 1 001
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Utama Muda (Gol. IV/c)
d. Jabatan : Kepala Badan Kepegawaian
e. Unit Kerja : BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : Drs. MASRUL KASMY, M.Si
b. NIP : 19690301 199002 1 002
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Utama Muda (IV/c)
d. Jabatan : pj. SEKRETARIS DAERAH
e. Unit Kerja : PEMERINTAH PROVINSI RIAU
PENILAIAN
a. Periode Penilaian : 1 Juli 2021 s.d. 31 Desember 2021
b. Tanggal Penilaian : 31 Desember 2022
 MODEL INISIASI / MODEL DASAR
SKP PEJABAT ADMINISTRASI

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH PERIODE PENILAIAN:

1 Juli 2021 s.d. 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama SRI MARLENI, SE Nama IKHWAN RIDWAN, SH.M.Si
NIP 19650124 199203 2 001 NIP 19650904 199703 1 001
Pangkat/Gol Ruang Pembina Tk. I (Gol. IV/b) Pangkat/Gol Ruang Pembina Utama Muda (Gol. IV/c)
Jabatan Kepala Bidang Pengadaan, Pemberhentian dan Jabatan Kepala Badan Kepegawaian
Informasi Kepegawaian
Unit Kerja BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH Unit Kerja BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH

RENCANA KINERJA ATASAN

NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA

Jumlah dokumen yang disusun sesuai target

Kuantitas 9
program
Terwujudnya Profesionalisme ASN di Tersusunnya Rencana Program
1
Provinsi Riau dan Kegiatan Bidang PPIK Kualitas tingkat ketelitian penyusunan dokumen 100

Waktu masa pelaksanaan penyusunan dokumen 2

Jumlah dokumen yang dievaluasi sesuai target

Kuantitas 9
program
Terlaksananya Evaluasi dan
Terwujudnya Profesionalisme ASN di
2 Perubahan Rencana Program
Provinsi Riau Kualitas tingkat ketelitian penyusunan dokumen 100
dan Kegiatan Bidang PPIK

Waktu masa pelaksanaan penyusunan dokumen 2

Jumlah dokumen yang dicapai untuk mendukung

Kuantitas 12
target program
Terselenggarakannya kordinasi
Meningkatnya Manajemen Pelayanan
3 dan fasilitasi pelaksanaan Kualitas tingkat ketelitian penyusunan dokumen 100
ASN
Program/Kegiatan Bidang PPIK
Waktu masa pelaksanaan penyusunan dokumen 2

Jumlah program pelaksanaan CPNS serta PNS

yang memperoleh layanan kartu identitas
Kuantitas 1
suami/istri pegawai, izin luar negeri serta CLTN
Terlaksananya Program dan pensiun
Meningkatnya Manajemen Pelayanan
4 Kepegawaian Daerah Bidang
ASN
PPIK
Kualitas Tingkat capaian layanan kepegawaian 100

Waktu masa pelaksanaan kegiatan 6

Kuantitas Jumlah kegiatan yang dikordinasikan 3

Terkoordinirnya Pelaksanaan
Meningkatnya Manajemen Pelayanan Kegiatan dan sub Kegiatan
5 Kualitas Persentase capaian pelaksananaan kegiatan 100
ASN Pengadaan, Pemberhentian dan
Informasi Kepegawaian ASN
Waktu masa pelaksanaan kegiatan 6

Jumlah pengendalian kegiatan yang dilaksanakan

Kuantitas 12
sesuai dengan target program
Terlaksananya pengendalian
Meningkatknya Akuntabilitas tatakelola
6 dan pelaporan pelaksanaan Kualitas Persentase capaian pelaksananaan kegiatan 100
BKD
Program/Kegiatan Bidang PPIK
Waktu masa pelaksanaan kegiatan 5

B. KINERJA TAMBAHAN
1

Pekanbaru, 01 Juli 2021

Pegawai Yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,
 SRI MARLENI, SE IKHWAN RIDWAN, SH.M.Si
19650124 199203 2 001 19650904 199703 1 001
 PENILAIAN SKP PEJABAT ADMINISTRASI
Periode Penilaian
BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH 1 Juli 2021 s.d. 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama SRI MARLENI, SE Nama IKHWAN RIDWAN, SH.M.Si

: :

NIP 19650124 199203 2 001 NIP 19650904 199703 1 001

: :

Pangkat/Gol Ruang Pembina Tk. I (Gol. IV/b) Pangkat/Gol Ruang Pembina Utama Muda (Gol. IV/c)
: :

Jabatan Kepala Bidang Pengadaan, Pemberhentian dan Informasi Kepegawaian Jabatan Kepala Badan Kepegawaian
: :

Unit Kerja BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH Unit Kerja BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH
: :

CAPAIAN RENCANA KINERJA

KATEGORI
NO RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI CAPAIAN IKI
CAPAIAN IKI
NILAI
KATEGORI NILAI
TERTIMBANG
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (11) (12) (12) (13) (14) (15)

A. KINERJA UTAMA

Jumlah dokumen yang disusun sesuai target

Kuantitas 9 9 100% Baik
program

Terwujudnya Profesionalisme ASN di Provinsi Tersusunnya Rencana Program dan

1 Kualitas tingkat ketelitian penyusunan dokumen 100 100 100% Baik Baik 100 100
Riau Kegiatan Bidang PPIK

Waktu masa pelaksanaan penyusunan dokumen 2 2 100% Baik

Jumlah dokumen yang dievaluasi sesuai target

Kuantitas 9 9 100% Baik
program

Terlaksananya Evaluasi dan Perubahan

Terwujudnya Profesionalisme ASN di Provinsi
2 Rencana Program dan Kegiatan Bidang Kualitas tingkat ketelitian penyusunan dokumen 100 100 100% Baik Baik 100 100
Riau
PPIK
 Terlaksananya Evaluasi dan Perubahan
Terwujudnya Profesionalisme ASN di Provinsi
2 Rencana Program dan Kegiatan Bidang Baik 100 100
Riau
PPIK

Waktu masa pelaksanaan penyusunan dokumen 2 2 100% Baik

Jumlah dokumen yang dicapai untuk mendukung

Kuantitas 12 12 100% Baik
target program

Terselenggarakannya kordinasi dan

3 Meningkatnya Manajemen Pelayanan ASN fasilitasi pelaksanaan Program/Kegiatan Kualitas tingkat ketelitian penyusunan dokumen 100 100 100% Baik Baik 100 100
Bidang PPIK

Waktu masa pelaksanaan penyusunan dokumen 2 2 100% Baik

Jumlah program pelaksanaan CPNS serta PNS

yang memperoleh layanan kartu identitas
Kuantitas 1 1 100% Baik
suami/istri pegawai, izin luar negeri serta CLTN dan
pensiun

Terlaksananya Program Kepegawaian

4 Meningkatnya Manajemen Pelayanan ASN Kualitas Tingkat capaian layanan kepegawaian 100 100 100% Baik Baik 100 100
Daerah Bidang PPIK

Waktu masa pelaksanaan kegiatan 6 6 100% Baik

Kuantitas Jumlah kegiatan yang dikordinasikan 3 3 100% Baik

Terkoordinirnya Pelaksanaan Kegiatan

dan sub Kegiatan Pengadaan,
5 Meningkatnya Manajemen Pelayanan ASN Kualitas Persentase capaian pelaksananaan kegiatan 100 100 100% Baik Baik 100 100
Pemberhentian dan Informasi
Kepegawaian ASN

Waktu masa pelaksanaan kegiatan 6 6 100% Baik

Jumlah pengendalian kegiatan yang dilaksanakan

Kuantitas 12 12 100% Baik
sesuai dengan target program

Terlaksananya pengendalian dan

6 Meningkatknya Akuntabilitas tatakelola BKD pelaporan pelaksanaan Kualitas Persentase capaian pelaksananaan kegiatan 100 100 100% Baik Baik 100 100
Program/Kegiatan Bidang PPIK

Waktu masa pelaksanaan kegiatan 5 5 100% Baik

B. KINERJA TAMBAHAN

NILAI AKHIR SKP 100

KETERANGAN PEJABAT PENILAI (Opsional)

Pekanbaru, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai

IKHWAN RIDWAN, SH.M.Si

19650904 199703 1 001
 PENILAIAN PERILAKU KERJA PNS

Periode Penilaian : 01 Juli 2021 s.d. 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : SRI MARLENI, SE Nama : IKHWAN RIDWAN, SH.M.Si
NIP : 19650124 199203 2 001 NIP : 19650904 199703 1 001
Pangkat/Gol Ruang : Pembina Tk. I (Gol. IV/b) Pangkat/Gol Ruang : Pembina Utama Muda (Gol. IV/c)
Jabatan Jabatan Kepala Badan Kepegawaian
Kepala Bidang Pengadaan, Pemberhentian dan
: Informasi Kepegawaian :
Unit Kerja : BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH Unit Kerja : BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH
NO ASPEK PRILAKU NILAI
(1) (2) (3)
1 ORIENTASI PELAYANAN 105

2 INISIATIF KERJA 105

3 KOMITMEN 100

4 KERJASAMA 100

5 KEPEMIMPINAN 105

NILAI PRILAKU KERJA 103

Pekanbaru, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai Kinerja,

IKHWAN RIDWAN, SH.M.Si

19650904 199703 1 001
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

1 PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP :
NILAI PERILAKU KERJA :
NILAI SKP + PERILAKU KERJA :
IDE BARU :
NILAI KINERJA PEGAWAI :
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI :
TOTAL ANGKA KREDIT YANG
DIPEROLEH (BAGI PEJABAT :
FUNGSIONAL)
5 PERMASALAHAN

6 REKOMENDASI
 Pegawai Yang Dinilai,

SRI MARLENI, SE
19650124 199203 2 001
AN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

SRI MARLENI, SE
19650124 199203 2 001
Pembina Tk. I (Gol. IV/b)
Kepala Bidang Pengadaan, Pemberhentian dan Informasi Kepegawaian
BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH

IKHWAN RIDWAN, SH.M.Si

19650904 199703 1 001
Pembina Utama Muda (Gol. IV/c)
Kepala Badan Kepegawaian
BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH
RJA
Drs. MASRUL KASMY, M.Si
19690301 199002 1 002
Pembina Utama Muda (IV/c)
pj. SEKRETARIS DAERAH
PEMERINTAH PROVINSI RIAU

100.00
103.00
100.90
0
100.90
Baik

Pekanbaru, Januari 2022

 Pejabat Penilai Kinerja,

IKHWAN RIDWAN, SH.M.Si

19650904 199703 1 001
 KONVERSI PENILAIAN KINERJA

Periode Penilaian : 04 Januari 2021 s.d. 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : SRI MARLENI, SE Nama : IKHWAN RIDWAN, SH.M.Si
NIP : 19650124 199203 2 001 NIP : 19650904 199703 1 001
Pangkat/Gol Ruang : Pembina Tk. I (Gol. IV/b) Pangkat/Gol Ruang : Pembina Utama Muda (Gol. IV/c)
Jabatan Kepala Bidang Pengadaan, Pemberhentian dan Jabatan : Kepala Badan Kepegawaian
: Informasi Kepegawaian
Unit Kerja : BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH Unit Kerja : BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH
PENILAIAN PRESTASI KERJA PERIODE I (JAN - JUN)
UNSUR YANG DINILAI NILAI
a. Sasaran Kinerja Pegawai(SKP) 91.33
b. Perilaku Kerja Pegawai 90.83
NILAI PRESTASI KERJA PNS
91.13
(60% Nilai SKP dan 40% Nilai Perilaku Kerja)
NILAI PRESTASI KERJA PNS SETELAH DIKONVERSI 110.17

PENILAIAN PRESTASI KERJA PERIODE II (JULI - DES )

UNSUR YANG DINILAI NILAI

a. Sasaran Kinerja Pegawai(SKP) 100.00
b. Perilaku Kerja Pegawai 103
c. Ide Baru 0
SISTEM PENILAIAN PERILAKU TERBUKA
NILAI PRESTASI KERJA PNS
100.90
(70% Nilai SKP dan 30% Nilai Perilaku Kerja)

Pekanbaru, Januari 2022

Pegawai Yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

SRI MARLENI, SE IKHWAN RIDWAN, SH.M.Si

19650124 199203 2 001 19650904 199703 1 001
 HASIL INTEGRASI PENILAIAN KINERJA

Periode Penilaian : 04 Januari 2021 s.d. 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : SRI MARLENI, SE Nama : IKHWAN RIDWAN, SH.M.Si
NIP : 19650124 199203 2 001 NIP : 19650904 199703 1 001
Pangkat/Gol Ruang : Pembina Tk. I (Gol. IV/b) Pangkat/Gol Ruang : Pembina Utama Muda (Gol. IV/c)
Jabatan : Kepala Bidang Pengadaan, Pemberhentian dan I Jabatan : Kepala Badan Kepegawaian
Unit Kerja : BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH Unit Kerja : BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH
Tanggal Integrasi Penilaian : Januari 2022
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021
PERIODE NILAI KINERJA PNS

Januari - Juni 110.17

Juli - Desember 100.90

NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 105.53

PREDIKAT Baik

Pekanbaru, Januari 2022

Pegawai Yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

SRI MARLENI, SE IKHWAN RIDWAN, SH.M.Si

19650124 199203 2 001 19650904 199703 1 001