FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama RUSTAMAJI, S.Kep. 1 Nama ERNA SETIAWATI, A.Md.Keb.
2 NIP 19740615 199403 1 007 NIP 2 NIP 19901103 201903 2 005
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tingkat I - III/ D 3 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur - II/C
4 Jabatan Kasi Keperawatan RSUD Limpung 4 Jabatan Bidan Terampil
5 Unit Kerja RSUD Limpung 5 Unit Kerja RSUD LIMPUNG
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA (Rp)

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 280 kegiatan 100 12 bulan -

2 Melaksanakan anamnesa pasien kasus fisiologis bermasalah 440 kegiatan 100 12 bulan -
3 Melaksanakan pemeriksaan fisik pasien kasus fisiologis bermasalah 440 kegiatan 100 12 bulan -
4 Membuat diagnosa kebidanan kasus fisiologis bermasalah 440 kegiatan 100 12 bulan -
5 Melaksanakan kolaborasi dg Tim Kes. Lain kasus fisiologis bermasalah 200 Pasien 100 12 bulan -
6 Menyusun rencana operasional Askeb kasus fisiologis bermasalah 440 kegiatan 100 12 bulan -
7 Mempersiapkan pasien pada : kasus fisiologis bermasalah 200 Pasien 100 12 bulan -
8 Mempersiapkan alat dan obat pada : kasus fisiologis bermasalah 200 Pasien 100 12 bulan -
9 Melakukan rujukan klien / pasien pada kasus patologis 12 kegiatan 100 12 bulan -
10 Melaks. Eval Askeb pasien pada kasus fisiologis bermasalah 460 kegiatan 100 12 bulan -
11 Melakukan dokumentasi Askeb pada kasus fisiologis bermasalah 440 kegiatan 100 12 bulan -

Limpung, 1 April 2019

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

RUSTAMAJI, S.Kep. ERNA SETIAWATI, A.Md.Keb.

NIP.19740615 199403 1 007 NIP.19901103 201903 2 005
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 1 Januari s.d. 31 Desember 2017
TARGET REALISASI PENGHITUNG
NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
AN
CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0 280 kegiatan 100 12 bulan - 0 290 kegiatan 90 12 bulan - 269.57 89.86
2 Melaksanakan anamnesa pasien kasus fisiologis bermasalah 0 440 kegiatan 100 12 bulan - 0 340 kegiatan 92 12 bulan - 245.27 81.76
3 Melaksanakan pemeriksaan fisik pasien kasus fisiologis bermasalah 0 440 kegiatan 100 12 bulan - 0 340 kegiatan 90 12 bulan - 243.27 81.09
4 Membuat diagnosa kebidanan kasus fisiologis bermasalah 0 440 kegiatan 100 12 bulan - 0 340 kegiatan 89 12 bulan - 242.27 80.76
5 Melaksanakan kolaborasi dg Tim Kes. Lain kasus fisiologis bermasalah 0 200 Pasien 100 12 bulan - 0 250 Pasien 90 12 bulan - 291.00 97.00
6 Menyusun rencana operasional Askeb kasus fisiologis bermasalah 0 440 kegiatan 100 12 bulan - 0 300 kegiatan 90 12 bulan - 234.18 78.06
7 Mempersiapkan pasien pada : kasus fisiologis bermasalah 0 200 Pasien 100 12 bulan - 0 200 Pasien 90 12 bulan - 266.00 88.67
8 Mempersiapkan alat dan obat pada : kasus fisiologis bermasalah 0 200 Pasien 100 12 bulan - 0 200 Pasien 88 12 bulan - 264.00 88.00
9 Melakukan rujukan klien / pasien pada kasus patologis 0 12 kegiatan 100 12 bulan - 0 15 kegiatan 95 12 bulan - 296.00 98.67
10 Melaks. Eval Askeb pasien pada kasus fisiologis bermasalah 0 440 kegiatan 100 12 bulan - 0 340 kegiatan 90 12 bulan - 243.27 81.09
11 Melakukan dokumentasi Askeb pada kasus fisiologis bermasalah 0 440 kegiatan 100 12 bulan - 0 340 kegiatan 92 12 bulan - 245.27 81.76
JUMLAH 0 0
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :
1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

86.06
Nilai Capaian SKP (Baik)

Batang, 31 Desember 2016

Pejabat Penilai,

RUSTAMAJI, S.Kep.
NIP.19740615 199403 1 007
 0.0000 #VALUE! 269.571 269.5714 269.5714
0.0000 #VALUE! 245.273 245.2727 245.2727
0.0000 #VALUE! 243.273 243.2727 243.2727
0.0000 #VALUE! 242.273 242.2727 242.2727
0.0000 #VALUE! 291 291 291
0.0000 #VALUE! 234.182 234.1818 234.1818
0.0000 #VALUE! 266 266 266
0.0000 #VALUE! 264 264 264
0.0000 #VALUE! 296 296 296
0.0000 #VALUE! 243.273 243.2727 243.2727
0.0000 #VALUE! 245.273 245.2727 245.2727

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
 UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4. 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 88.49 x 60% 53.09

1. Orientasi Pelayanan 86 (Baik)

2. Integritas 85 (Baik)

3. Komitmen 85 (Baik)

4. Disiplin 85 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 84 (Baik)

6. Kepemimpinan 85 (Baik)

7. Jumlah 510

8. Nilai rata – rata 85.00 (Baik)

Tanggal, 31 Desember 2017
9. Nilai Perilaku Kerja 85.00 x 40% 34.00

87.09
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, 31 Desember 2017 Tanggal, 31 Desember 2017

 8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH KABUPATEN BATANG JANGKA WAKTU PENILAIAN

PROVINSI JAWA TENGAH BULAN : 1 Januari s/d 31 Desember 2017
1. YANG DINILAI

a. Nama

b. NIP NIP.
9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2017
PEJABAT PENILAI
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

d. Jabatan/Pekerjaan

e. Unit Organisasi RSUD Limpung

RUSTAMAJI, S.Kep.
NIP.19740615 199403 1 007
2. PEJABAT PENILAI

a. Nama RUSTAMAJI, S.Kep.

10. DITERIMA TANGGAL, 2 Januari 2018
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
b. NIP NIP. 19740615 199403 1 007

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata - III/ c

d. Jabatan/Pekerjaan Kasi Keperawatan RSUD Limpung

NIP.
e. Unit Organisasi RSUD Limpung

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

11. DITERIMA TANGGAL, 2 Januari 2018
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama dr.H. AGUNG RUMIHADI

b. NIP NIP. 19680501 200212 1 003

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina - IV/ a

dr.H. AGUNG RUMIHADI
NIP.19680501 200212 1 003
d. Jabatan/Pekerjaan Direktur RSUD Limpung

e. Unit Organisasi RSUD Limpung

AKADEMI KEBIDANAN UNISKA (AKU)
KENDAL
JADWAL KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR
SEMESTER GASAL
TA 2015/2016

SEMESTER V (LIMA) KLS A SEMESTER V (LIMA) C

JAM KE WAKTU JAM KE WAKTU
JUMAT SABTU MINGGU JUMAT SABTU MINGGU
1 08.00-08.50 BD.103 1 08.00-08.50 OR

2 08.50-09.40 BD.103 2 08.50-09.40 OR

3 09.40-10.30 BD.103 3 09.40-10.30 Mulok 6

4 10.30-11.20 Mulok 7 4 10.30-11.20 Mulok 6

5 11.20-12.10 Mulok 7 5 11.20-12.10 Mulok 6

6 12.10-13.00 ISTIRAHAT 6 12.10-13.00 ISTIRAHAT

7 13.00-13.50 BD.404 7 13.00-13.50 BD.309

8 13.50-14.40 BD.404 BD.404 8 13.50-14.40 BD.404 BD.309

9 14.40-15.30 BD.404 BD.404 BD.404 9 14.40-15.30 BD.404 BD.103 BD.309

10 15.30-16.20 Mulok 6 BD.404 Mulok 6 10 15.30-16.20 BD.404 BD.103 BD.309

11 16.20-17.40 Mulok 6 BD.404 Mulok 6 11 16.20-17.40 BD.404 BD.103 BD.309

Kendal, 10 Agustus 2016

Pudir Bid.Akademik

Restu Prihandini Widiar, S.SiT