Created by Bangpeg2013

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

INSTANSI : DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUKAMARA

JANGKA WAKTU PENILAIAN : 01 Januari 2020 s.d 31 Desember 2020

1 YANG DINILAI

a. Nama : SITI NORLITA, STr.Keb

b. NIP : 19871224 201001 2 002

c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda / III.a

d. Jabatan : Bidan Ahli Pertama

e. Unit Kerja : UPTD Puskesmas Jelai

2 PEJABAT PENILAI

a. Nama : SEDIYONO, S.KM

b. NIP : 19640222 199203 1 007

c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk I / III d

d. Jabatan : Kepala Seksi Pelayanan Kesehatan

e. Unit Kerja :
Dinas Kesehatan Kabupaten Sukamara
3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama : ARI YUNITA, S.Si.,Apt

b. NIP : 19791208 200312 2 008

c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina / IV a
Kepala Bidang Pelayanan dan Sumber Daya
d. Jabatan :
Kesehatan

e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Sukamara

 PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

01 Januari 2020 s.d 31 Desember 2020

Nama Pegawai : SITI NORLITA, STr.Keb

NIP : 19871224 201001 2 002

Pangkat Golongan Ruang : Penata Muda / III.a

Jabatan : Bidan Ahli Pertama

Unit Kerja : UPTD Puskesmas Jelai

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUKAMARA

TAHUN 2020
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama SEDIYONO, S.KM 1 Nama SITI NORLITA, STr.Keb
2 NIP 19640222 199203 1 007 2 NIP 19871224 201001 2 002
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk I / III d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda / III.a
4 Jabatan Kepala Seksi Pelayanan Kesehatan 4 Jabatan Bidan Ahli Pertama
5 Unit Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Sukamara 5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Jelai
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0,002 0,4 200 laporan 100 12 bl -
2 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis 0,002 0,4 200 laporan 100 12 bl -
3 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis 0,003 0,6 200 laporan 100 12 bl -
4 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 0,003 0,6 200 laporan 100 12 bl -
5 Memberikan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0,015 3 200 laporan 100 12 bl -
6 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0,005 1 200 laporan 100 12 bl -
7 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis 0,005 1 200 laporan 100 12 bl -
8 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis 0,015 3 200 laporan 100 12 bl -
9 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis 0,003 0,6 200 laporan 100 12 bl -
10 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis 0,003 0,6 200 laporan 100 12 bl -
11 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) 0,005 1 200 laporan 100 12 bl -
12 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska kelahiran (KN1) 0,005 1 200 laporan 100 12 bl -
13 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 paska kelahiran (KN2) 0,005 1 200 laporan 100 12 bl -
14 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 - hari ke 28 paska kelahiran (KN3) 0,005 1 200 laporan 100 12 bl -
0
JUMLAH 15,2
Sukamara, 2 Januari 2020
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

SEDIYONO, S.KM SITI NORLITA, STr.Keb

19640222 199203 1 007 19871224 201001 2 002
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

Nama : SITI NORLITA, STr.Keb

Jangka Waktu Penilaian
01 Januari 2020 s.d 31 Desember 2020
TARGET REALISASI NILAI
PENGHITUN
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK Kual/ AK Kual/ GAN
CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya
Mutu Mutu SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0,4 200 laporan 100 12 bl - 0,36 180 laporan 90 12 bl 256 85,33

2 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis 0,4 200 laporan 100 12 bl - 0,36 180 laporan 90 12 bl 256 85,33
3 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis 0,6 200 laporan 100 12 bl - 0,54 180 laporan 90 12 bl 256 85,33
4 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 0,6 200 laporan 100 12 bl - 0,54 180 laporan 90 12 bl 256 85,33
5 Memberikan asuhan Kala I persalinan fisiologis 3 200 laporan 100 12 bl - 2,7 180 laporan 90 12 bl 254 84,67
6 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 1 200 laporan 100 12 bl - 0,9 180 laporan 90 12 bl 254 84,67
7 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis 1 200 laporan 100 12 bl - 0,9 180 laporan 90 12 bl 254 84,67
8 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis 3 200 laporan 100 12 bl - 2,7 180 laporan 90 12 bl 254 84,67

9 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis 0,6 200 laporan 100 12 bl - 0,54 180 laporan 90 12 bl 256 85,33

10 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis 0,6 200 laporan 100 12 bl - 0,54 180 laporan 90 12 bl 256 85,33
11 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) 1 200 laporan 100 12 bl - 0,9 180 laporan 90 12 bl 256 85,33
12 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska kelahiran (KN1) 1 200 laporan 100 12 bl - 0,9 180 laporan 90 12 bl 256 85,33

13 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 paska kelahiran (KN2) 1 200 laporan 100 12 bl - 0,9 180 laporan 90 12 bl 256 85,33

14 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 - hari ke 28 paska kelahiran (KN3) 1 200 laporan 100 12 bl - 0,9 180 laporan 90 12 bl 256 85,33
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :
1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
85,27
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Sukamara, 4 Januari 2021

Pejabat Penilai,

SEDIYONO, S.KM
19640222 199203 1 007

85,3333
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : SITI NORLITA, STr.Keb

NIP : 19871224 201001 2 002

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian
Pejabat Penilai
1 2 3 4

01 Januari 2020
1 s.d 31 Desember Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2020 =
2020
85,27 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 80 (Baik)

Kepala Seksi Pelayanan Kesehatan
Integritas = 80 (Baik)

Komitmen = 80 (Baik)

Disiplin = 78 (Baik)

Kerjasama = 80 (Baik)
SEDIYONO, S.KM
19640222 199203 1 007
Kepemimpinan =

Jumlah = 398

Nilai Rata-rata = 79,60 (Baik)

 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

DINAS KESEHATAN KABUPATEN JANGKA WAKTU PENILAIAN :

SUKAMARA 01 Januari 2020 s.d 31 Desember 2020

1. YANG DINILAI

a. N A M A SITI NORLITA, STr.Keb

b. NIP 19871224 201001 2 002

c. Pangkat, golongan ruang Penata Muda / III.a

d. Jabatan/Pekerjaan Bidan Ahli Pertama

e. Unit Organisasi UPTD Puskesmas Jelai

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A SEDIYONO, S.KM

b. NIP 19640222 199203 1 007

c. Pangkat, golongan ruang Penata Tk I / III d

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Seksi Pelayanan Kesehatan

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Sukamara

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A ARI YUNITA, S.Si.,Apt

 b. NIP 19791208 200312 2 008

c. Pangkat, golongan ruang Pembina / IV a

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Bidang Pelayanan dan Sumber Daya Kesehatan

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Sukamara

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 85,27 X 60% 51,16

1. Orientasi Pelayanan 80,00 (Baik)

2. Integritas 80,00 (Baik)

3. Komitmen 80,00 (Baik)

4 Disiplin 78,00 (Baik)

Perilaku
b. 5. Kerjasama 80,00 (Baik)
Kerja

6. Kepemimpinan

Jumlah 398,00

Nilai Rata-rata 79,60 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 79,60 X 40% 31,84

83,00
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)
 Tanggal ...........................................

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN
 Tanggal ...........................................

8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 4 Januari 2021

PEJABAT PENILAI
 SEDIYONO, S.KM
19640222 199203 1 007

10. DITERIMA TANGGAL, 5 Januari 2021

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

SITI NORLITA, STr.Keb

19871224 201001 2 002

11. DITERIMA TANGGAL, 6 Januari 2021

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

ARI YUNITA, S.Si.,Apt

19791208 200312 2 008