DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

( D U P A K )
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT GIGI MAHIR

Masa Penilaian : Juli 2018 s/d Desember 2018

I KETERANGAN PERORANGAN
1. N a m a MUNANDAR, A.Md.KG
2. Nomor Induk Pegawai 19770420 201001 1 018
3. Nomor Seri Karpeg. Q. 015097
4 Tempat / Tanggal Lahir S. Segantong, 20 April 1977
5 Pangkat / Gol. Ruang / TMT. Penata Muda Tingkat I III/b (1 April 2017)
6. Jenis kelamin Laki-laki
7. Pendidikan DIII Kesehatan Gigi
8. Jabatan Perawat Gigi Mahir
9. Masa kerja Lama Tahun Bulan
Baru Tahun Bulan
10. Unit kerja UPT Puskesmas Singkawang Timur I
II UNSUR Y ANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
UNSUR DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUM LAMA BARU JUM
1 UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN 176.699 176.699
1 Pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah/gelar.
2 Diklat fungsional dan memperoleh Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Latihan ( STTPL )
B. KEGIATAN PELAYANAN ASUHAN KES. GIGI DAN MULUT
Pelaksanaan Pel.Asuhan Kes.Gigi dan Mulut
3 Menyusun rencana kerja tahunan 0.030 0.000 0.030

4 Melakukan pencatatan pemakaian obat dan bahan 4.680 4.680 9.360

Melakukan pencatatan dan pelaporan bulanan

5 0.360 0.300 0.660
pelayanan keperawatan gigi dan mulut

6 Melaksanakan pemeriksaan subjekstif pada pasien 0.740 1.850 2.590

7 Melaksanakan pemeriksaan tanda vital pada pasien 0.640 1.600 2.240

8 Melaksanakan pemeriksaan objektif pada pasien 0.700 1.750 2.450

Melaksanakan kegiatan penyuluhan pada individu atau

9 4.960 0.000 4.960
kelompok
10 Penambalan ART atau bahan sewarna 0.660 0.660 1.320
11 Pembinaan program UKGS 0.000 0.400 0.400
Melakukan pencabutan gigi sulung dengan Topikal
12 0.000 0.270 0.270
anaesthesi
C. PENGEMBANGAN PROFESI
1. ……………………..
2. ……………………..
JUMLAH UNSUR UTAMA 189.469 11.510 200.979
UNSUR2PENUNJANG
1. Sertifikat peserta seminar / Lokakarya
2. Anggota profesi 0 0.35 0.35
3. Penghargaan / Tanda Jasa
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0 0.35 0.35

III JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 189.469 11.860 201.329

CATATAN
IV TAMBAHAN :
Singkawang,
Kepala Unit Kerja Pengusul

ESTHER TAUARI NAULI NAINGGOLAN, S.Kp

NIP. 19790720 200604 2 010

DAFTARV LAMPIRAN USUL :

1. SK. CPNS
2. SK. PNS
 3. FC. Ijazah
4. Laporan Harian/Bulanan
5. DUPAK
6. DP-3 tahun terakhir.
7. SPMT
8. FC. Karpeg.

Singkawang,
Tim Penilai Sekretariat

VI CATATAN TIM PENILAI JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT GIGI

Singkawang,
Ketua Tim Penilai Sekretariat