FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama ANDI ERLAN FALISURI, S.STP., M.Si 1 Nama HASDIANAH
2 NIP 19870514 200602 1 001 2 NIP 19870323 201001 2 016
3 Pangkat/Gol.Ruang PEMBINA/IV.a 3 Pangkat/Gol.Ruang PENGATUR/IIc
4 Jabatan KEPALA SUB BAGIAN TATA USAHA 4 Jabatan PENGADMINISTRASI UMUM

5 Unit Kerja BADAN PENDAPATAN DAERAH PROV. SULSEL 5 Unit Kerja BADAN PENDAPATAN DAERAH PROV. SULSEL

TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
1 Menerima, mencatat, dan menyortir surat mengenai hal umum sesuai dengan prosedur dan ketentuan 100 12 Bln
yang berlaku, agar memudahkan pencarian; 480 Laporan

2 Memberi lembar pengantar mengenai hal umum sesuai dengan prosedur dan ketentuan yang berlaku, 100 12 Bln
agar memudahkan pengendalian; 480 Lembar

3 Mengelompokkan berkas umum menurut jenis dan sifatnya, sesuai dengan prosedur dan ketentuan 100 12 Bln
yang berlaku, agar memudahkan pendistribusian; 1.920 Kegiatan

4 Mendokumentasikan mengenai hal umum dengan prosedur dan ketentuan yang berlaku, agar tertib 100 12 Bln
administrasi; 1.920 Dokumen

5 Melaporkan hasil pelaksanaan tugas sesuai dengan prosedur yang berlaku sebagai bahan evaluasi 100 12 Bln
480 Laporan
dan pertanggungiawaban;
6 Melaksanakan tugas kedinasan lain yang diperintahkan oleh pimpinan baik tertulis maupun lisan. 12 Kegiatan 100 12 Bln

Makassar, 4 Januari 2021

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

ANDI ERLAN FALISURI, S.STP., M.Si HASDIANAH

NIP : 19870514 200602 1 001 NIP : 19870323 201001 2 016

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 4 Januari 2021 s/d Juni 2021
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK Kual/Mut AK PENGHITUNGAN NILAI CAPAIAN SKP
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
u
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Menerima, mencatat, dan menyortir surat mengenai hal 480 12
1 umum sesuai dengan prosedur dan ketentuan yang Laporan 100 Bln 240 Laporan 85 6 Bln 261,00 87,00
berlaku, agar memudahkan pencarian; 240 6
Memberi lembar pengantar mengenai hal umum sesuai 480 12
2 dengan prosedur dan ketentuan yang berlaku, agar Lembar 100 Bln 240 Lembar 85 6 Bln 261,00 87,00
memudahkan pengendalian; 240 6
Mengelompokkan berkas umum menurut jenis dan 1.920 12
3 sifatnya, sesuai dengan prosedur dan ketentuan yang Kegiatan 100 Bln 960 Kegiatan 85 6 Bln 261,00 87,00
berlaku, agar memudahkan pendistribusian; 960 6
Mendokumentasikan mengenai hal umum dengan 1.920 12
4 prosedur dan ketentuan yang berlaku, agar tertib Dokumen 100 Bln 960 Dokumen 85 6 Bln 261,00 87,00
administrasi; 960 6
Melaporkan hasil pelaksanaan tugas sesuai dengan 480 12
5 prosedur yang berlaku sebagai bahan evaluasi dan Laporan 100 Bln 240 Laporan 85 6 Bln 261,00 87,00
pertanggungiawaban; 240 6
Melaksanakan tugas kedinasan lain yang 12 12
6 diperintahkan oleh pimpinan baik tertulis maupun lisan. Kegiatan 100 Bln 6 Kegiatan 85 6 Bln 261,00 87,00
6 6
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :
1 (tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

87,00
Nilai Capaian SKP (Baik)

Makassar, Juni 2021

Pejabat Penilai,

ANDI ERLAN FALISURI, S.STP., M.Si

19870514 200602 1 001
 UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

SKP I SKP II 87,00

a. Sasaran Kerja ATAS KEBERATAN
Pegawai (SKP)
87,00 x 60% 52,20

1. Orientasi Pelayanan 82 (Baik)

2. Integritas 83 (Baik)

3. Komitmen 83 (Baik)

4. Disiplin 82 (Baik)
b. Perilaku Kerja
5. Kerjasama 83 (Baik)

6. Kepemimpinan
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 413
8. Nilai rata – rata 82,60 (Baik) 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
9. Nilai Perilaku Kerja 82,60 x 40% 33,04 PENILAI ATAS KEBERATAN
85,24
NILAI PRESTASI KERJA (Baik)
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

 0
0 REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL
KEMENTERIAN DALAM NEGERI JANGKA WAKTU PENILAIAN
BADAN PENDAPATAN DAERAH BULAN Januari s/d 30 Juni 2021

1.
YANG DINILAI

a. N a m a HASDIANAH

b. N I P 19870323 201001 2 016

9. DIBUAT TANGGAL, 30 Juni 2021
PEJABAT PENILAI c. Pangkat, Golongan ruang PENGATUR/IIc

d. Jabatan/Pekerjaan PENGADMINISTRASI UMUM

e. Unit Organisasi BADAN PENDAPATAN DAERAH PROV. SULSEL

ANDI ERLAN FALISURI, S.STP., M.Si
19870514 200602 1 001 2.
PEJABAT PENILAI

a. N a m a ANDI ERLAN FALISURI, S.STP., M.Si

10. DITERIMA TANGGAL, 01 Juli 2021
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b. N I P 19870514 200602 1 001

c. Pangkat, Golongan ruang PEMBINA/IV.a

d. Jabatan/Pekerjaan KEPALA SUB BAGIAN TATA USAHA

HASDIANAH
19870323 201001 2 016 BADAN PENDAPATAN DAERAH PROV. SULSEL
e. Unit Organisasi

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, 01 Juli 2021
ATASAN PEJABAT PENILAI a. N a m a YARHAM YASMIN, S.STP., M.Si

b. N I P 19790304 199711 1 001

c. Pangkat, Golongan ruang PEMBINA TK.I/IV.b

YARHAM YASMIN, S.STP., M.Si
19790304 199711 1 001 d. Jabatan/Pekerjaan KEPALA UPT PENDAPATAN WILAYAH SIDRAP

e. Unit Organisasi BADAN PENDAPATAN DAERAH PROV. SULSEL

 MODEL INISIASI / MODEL DASAR
SASARAN KINERJA PEGAWAI
BADAN PENDAPATAN DAERAH
Periode Penilaian : Juli s/d Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : HASDIANAH Nama : ANDI ERLAN FALISURI, S.STP., M.Si
NIP : 19870323 201001 2 016 NIP : 19870323 201001 2 016
Pangkat/Gol Ruang : PENGATUR/IIc Pangkat/Gol Ruang : PEMBINA/IV.a
Jabatan : PENGADMINISTRASI UMUM Jabatan : KEPALA SUB BAGIAN TATA USAHA
Unit Kerja : BADAN PENDAPATAN DAERAH PROV. SULSEL Unit Kerja : BADAN PENDAPATAN DAERAH PROV. SULSEL
RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG YANG DI
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
INTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA

Terlaksananya penerimaan, pencatatan dan Kuantitas Tersedianya dokumen sesuai target 960 Dokumen
menyortir hal administrasi umum seperti
Tersusunnya rencana kegiatan Sub Bagian Tata
1 kepegawaian, humas, hukum, dan rumah tangga Kualitas Tercapainya Persentase sesuai target 85 %
Usaha sebagai pedoman dalam pelaksanaan tugas
sesuai dengan peraturan dan kebijakan yang
berlaku untuk memudahkan pencarian Waktu Ketepatan Waktu Pelaksanaan 6 Bulan

Terlaksananya pengelompokan hal administrasi Kuantitas Tersedianya laporan sesuai target 240 Laporan
umum menurut jenis, sifat dan urgensinya sesuai
2 Terdistribusinya petunjuk pelaksanaan tugas peraturan dan kebijakan yang berlaku untuk Kualitas Tercapainya Persentase sesuai target 85 %
memudahkan Terlaksananya melakukan
pekerjaan Waktu Ketepatan Waktu Pelaksanaan 6 Bulan

Terlaksananya memantau, mengawasi dan Kuantitas Terlaksananya tugas sesuai target 960 Kegiatan
Terlaksananya melakukan evaluasi Terdokumentasi hal administrasi umum seperti
3 pelaksanaan tugas dalam lingkungan Sub kepegawaian, humas, hukum dan reumah tangga Kualitas Tercapainya Persentase sesuai target 85 %
Bagian Tata Usaha untuk mengetahui agar tertib administrasi
perkembangan pelaksanaan tugas Waktu Ketepatan Waktu Pelaksanaan 6 Bulan

Kuantitas Tersedianya laporan sesuai target 240 Laporan

Terlaporkan hasil pelaksanaan administrasi
Tersusunnya rancangan, mengoreksi, memaraf umum secara berkala sesuai dengan peraturan
4 Kualitas Tercapainya Persentase sesuai target 85 %
dan atau menandatangani naskah dinas yang berlaku kepada pimpinan sebagai bahan
evaluasi dan pertanggungiawaban
Waktu Ketepatan Waktu Pelaksanaan 6 Bulan

Kuantitas Tersedianya laporan sesuai target 240 Laporan

Terlaksananya melakukan pelaksanaan
Terlaksananya tugas kedinasan lain yang
kegiatan dalam lingkungan UPT sehingga
5 diperintah atasan baik secara tertulis maupun Kualitas Tercapainya Persentase sesuai target 85 %
terwujud koordinasi, sinkronisasi dan integrasi
lisan
pelaksanaan kegiatan
Waktu Ketepatan Waktu Pelaksanaan 6 Bulan

B. KINERJA TAMBAHAN
1
2
3

Makassar, 01 Juli 2021

Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

HASDIANAH ANDI ERLAN FALISURI, S.STP., M.Si

NIP. 19870323 201001 2 016 NIP. 19870323 201001 2 016
 PENILAIAN SKP
BADAN PENDAPATAN DAERAH
CAPAIAN RENCANA
RENCANA KINERJA ATASAN TARGET REALISA CAPAIAN KATEGORI Metode Nilai
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU KONDISI KINERJA
LANGSUNG (BAIK) SI IKI CAPAIAN IKI Cascasding Tertimbang
KATEGORI NILAI
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
A. KINERJA UTAMA
Terlaksananya penerimaan,
pencatatan dan menyortir hal Kuantitas Tersedianya dokumen sesuai target 960 960 Normal 100% Baik
administrasi umum seperti
Tersusunnya rencana kegiatan Sub
kepegawaian, humas, hukum,
1 Bagian Tata Usaha sebagai pedoman Kualitas Tercapainya Persentase sesuai target 85 85 Normal 100% Baik Baik 100 DIRECT 100,0
dan rumah tangga sesuai dengan
dalam pelaksanaan tugas
peraturan dan kebijakan yang
berlaku untuk memudahkan Waktu Ketepatan Waktu Pelaksanaan 6 6 Normal 100% Baik
pencarian
Terlaksananya pengelompokan Tersedianya laporan sesuai target 240 Normal 100% Baik
Kuantitas 240
hal administrasi umum menurut
jenis, sifat dan urgensinya sesuai
Terdistribusinya petunjuk pelaksanaan
2 peraturan dan kebijakan yang Kualitas Tercapainya Persentase sesuai target 85 85 Normal 100% Baik Baik 100 NON DIRECT 100,0
tugas
berlaku untuk memudahkan
Terlaksananya melakukan
pekerjaan Waktu Ketepatan Waktu Pelaksanaan 6 6 Normal 100% Baik

Terlaksananya memantau, mengawasi Kuantitas Terlaksananya tugas sesuai target 960 960 Normal 100% Baik
dan Terlaksananya melakukan evaluasi Terdokumentasi hal administrasi
pelaksanaan tugas dalam lingkungan umum seperti kepegawaian,
3 Kualitas Tercapainya Persentase sesuai target 85 85 Normal 100% Baik Baik 100 DIRECT 100,0
Sub Bagian Tata Usaha untuk humas, hukum dan reumah
mengetahui perkembangan tangga agar tertib administrasi
pelaksanaan tugas Waktu Ketepatan Waktu Pelaksanaan 6 6 Normal 100% Baik

Terlaporkan hasil pelaksanaan Kuantitas Tersedianya laporan sesuai target 240 240 Normal 100% Baik
administrasi umum secara
Tersusunnya rancangan, mengoreksi,
berkala sesuai dengan peraturan
4 memaraf dan atau menandatangani Kualitas Tercapainya Persentase sesuai target 85 85 Normal 100% Baik Baik 100 DIRECT 100,0
yang berlaku kepada pimpinan
naskah dinas
sebagai bahan evaluasi dan
pertanggungiawaban Waktu Ketepatan Waktu Pelaksanaan 6 6 Normal 100% Baik

Kuantitas Tersedianya laporan sesuai target 240 240 Normal 100% Baik
Terlaksananya melakukan pelaksanaan
kegiatan dalam lingkungan UPT Terlaksananya tugas kedinasan
5 sehingga terwujud koordinasi, lain yang diperintah atasan baik Kualitas Tercapainya Persentase sesuai target 85 85 Normal 100% Baik Baik 100 DIRECT 100,0
sinkronisasi dan integrasi pelaksanaan secara tertulis maupun lisan
kegiatan
Waktu Ketepatan Waktu Pelaksanaan 6 6 Normal 100% Baik

NILAI CAPAIAN KINERJA 100

A. KINERJA TAMBAHAN

Rencana Kinerja Nilai

No
Tertimbang
1

TOTAL NILAI TERTIMBANG 100

Makassar, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai

ANDI ERLAN FALISURI, S.STP., M.Si

19870323 201001 2 016
 PENILAIAN PERILAKU KINERJA
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA HASDIANAH NAMA ANDI ERLAN FALISURI, S.STP., M.Si
NIP 19870323 201001 2 016 NIP 19870323 201001 2 016
PANGKAT/GOL PENGATUR/IIc PANGKAT/GOL PEMBINA/IV.a
JABATAN PENGADMINISTRASI UMUM JABATAN KEPALA SUB BAGIAN TATA USAHA
UNIT KERJA BADAN PENDAPATAN DAERAH PROV. SULSEL UNIT KERJA BADAN PENDAPATAN DAERAH PROV. SULSEL
No ASPEK PERILAKU NILAI
1 ORIENTASI PELAYANAN 101
2 INISIATIF KERJA 98
3 KOMITMEN 98
4 KERJASAMA 98
5 KEPEMIMPINAN
NILAI PRESTASI KERJA 99

Makassar, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai

ANDI ERLAN FALISURI, S.STP., M.Si

19870323 201001 2 016
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : HASDIANAH
NIP : 19870323 201001 2 016
1
PANGKAT/ GOL.RUANG : PENGATUR/IIc
JABATAN : PENGADMINISTRASI UMUM
UNIT KERJA : BADAN PENDAPATAN DAERAH PROV. SULSEL
PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : ANDI ERLAN FALISURI, S.STP., M.Si
NIP : 19870323 201001 2 016
2
PANGKAT/ GOL.RUANG : PEMBINA/IV.a
JABATAN : KEPALA SUB BAGIAN TATA USAHA
UNIT KERJA : BADAN PENDAPATAN DAERAH PROV. SULSEL
ATASAN PEJABAT PENILAI
NAMA : YARHAM YASMIN, S.STP., M.Si
NIP : 19790304 199711 1 001
3
PANGKAT/ GOL.RUANG : PEMBINA TK.I/IV.b
JABATAN : KEPALA UPT PENDAPATAN WILAYAH SIDRAP
UNIT KERJA : BADAN PENDAPATAN DAERAH PROV. SULSEL
PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP PP LAMA (KONVERSI) : 102,54
NILAI SKP PP BARU : 100
NILAI PERILAKU KERJA : 99

4 NILAI SKP (70%) + NILAI PERILAKU KERJA (30%) : 100

IDE BARU : -
NILAI KINERJA PEGAWAI : 99,57
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : Baik
INTEGRASI NILAI SKP : 101,05
TOTAL ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH
:
( BAGI PEJABAT FUNGSIONAL)
PERMASALAHAN
5
REKOMENDASI
6
8. Makassar, 4 Januari 2022 7. Makassar, 4 Januari 2022

Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

HASDIANAH ANDI ERLAN FALISURI, S.STP., M.Si

NIP. 19870323 201001 2 016 NIP. 19870323 201001 2 016

9. Makassar, 4 Januari 2022

Atasan Pejabat Penilai Kinerja

YARHAM YASMIN, S.STP., M.Si

NIP. 19790304 199711 1 001
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
NAMA ANDI ERLAN FALISURI, S.STP., M.Si NAMA HASDIANAH
NIP 19870514 200602 1 001 NIP 19870323 201001 2 016
PANGKAT/GOL PEMBINA/IV.a PANGKAT/GOL PENGATUR/IIc
JABATAN KEPALA SUB BAGIAN TATA USAHA JABATAN PENGADMINISTRASI UMUM
UNIT KERJA BADAN PENDAPATAN DAERAH PROV. SULSEL UNIT KERJA BADAN PENDAPATAN DAERAH PROV. SULSEL
UNSUR YANG DINILAI NILAI
A. SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) 87,00
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 82,60
NILAI PRESTASI KERJA 85,24
KONVERSI NILAI 102,54

Makassar, 01 Juli 2021

PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

ANDI ERLAN FALISURI, S.STP., M.Si HASDIANAH

19870514 200602 1 001 19870323 201001 2 016
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA 85,24
NAMA HASDIANAH NAMA ANDI ERLAN FALISURI, S.STP., M.Si
NIP 19870323 201001 2 016 NIP 19870323 201001 2 016
PANGKAT/GOL PENGATUR/IIc PANGKAT/GOL PEMBINA/IV.a
JABATAN PENGADMINISTRASI UMUM JABATAN KEPALA SUB BAGIAN TATA USAHA
UNIT KERJA BADAN PENDAPATAN DAERAH PROV. SULSEL UNIT KERJA BADAN PENDAPATAN DAERAH PROV. SULSEL
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021
PERIODE NILAI KINERJA PNS
JANUARI - JUNI 102,54
JULI - DESEMBER 99,57
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 101,05 101,05
PREDIKAT (Baik)

Makassar, 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

HASDIANAH ANDI ERLAN FALISURI, S.STP., M.Si

19870323 201001 2 016 19870323 201001 2 016