DINAS PENDIDIKAN PROVINSI JAWA TIMUR

CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH KABUPATEN SAMPANG

NOTA-DINAS

Kepada : Yth. Sdr. Kepala SMA/SMK/PK-PLK Negeri

se-Kabupaten Sampang
Dari : Kepala Cabang Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur
Wilayah Kabupaten Sampang
Tanggal : 06 Maret 2023
Nomor : 800/263/101.6.29/2023
Sifat : Segera
Lampiran : 1 (satu) lampiran
Perihal : Pengajuan PAK Awal Jabfung Guru Pertama
Gol. III/a Non Serdik

Menindaklanjuti Nota Dinas Plt. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur
Nomor: 800/903/101.5/2023, tanggal 08 Februari 2023 perihal Pengajuan PAK
Awal untukPengangkatan Jabatan Fungsional Guru pertama Golongan III/a
yang belum memiliki Sertifikat Pendidik, berikut kami sampaikan beberapa hal
sebagai berikut :

1. Guru PNS Golongan III/a yang Belum Memiliki Serdik wajib

mendaftarkan Penilaian Angka Kredit (PAK) Awal;
2. Daftar Usul PAK (DUPAK) diusulkan melalui Cabang Dinas Pendidikan
Wilayah Kabupaten Sampang paling akhir diterima tanggal 14 Februari 2023
pada jam kerja.
3. DUPAK dalam bentuk softcopy dan hardcopy sebanyak 2 rangkap.

Demikian untuk menjadikan perhatian. Atas perhatian dan

kerjasamanya yang baikdisampaikan terima kasih.

Kepala Cabang Dinas Pendidikan

Wilayah Kabupaten Sampang

ALI AFANDI, S.Pd., M.T

Pembina
NIP. 19740325 200003 1 003
Lampiran Nota Dinas
Nomor : 800/263/101.6.29/2023
Tanggal : 06 Maret 2023
Perihal : Pengajuan PAK Awal Jabfung Guru Pertama Gol. III/a Non Serdik

1. Kelengkapan DUPAK terbaru dengan format baru, sesuai Peraturan Bersama

Menteri Pendidikan Nasional dan Kepala Badan Kepegawaian Negara
Nomor: 03/V/PB/2010, Nomor : 14 Tahun 2010 Tanggal : 6 Mei 2010, terdiri dari :
a. Lampiran I : Daftar Usul Penetapan Angka Kredit (DUPAK).
b. Lampiran II : Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas Pembelajaran/ Bimbingan
dan Tugas Tertentu.
c. Lampiran III : Surat Pernyataan Melaksanakan Pengembangan Keprofesian
Berkelanjutan.
d. Lampiran IV : Surat Pernyataan Melakukan Kegitaan Penunjang Tugas Guru.
e. Lampiran V : Konsep Penetapan Angka Kredit Jabatan Fungsional Guru. (Huruf
a, b, c, dan d, ditandatangani atasan langsung dan distempel)
2. Surat Pengantar dari Kepala SMA, SMK, SLB dan Kepala Cabang Dinas. Pendidikan
Wilayah Kabupaten/ Kota setempat.
3. Foto Copy Kartu Pegawai Negeri Sipil (Karpeg), diligalisir Kepala Sekolah.
4. Foto Copy Penilaian Prestasi Kerja (PPK) dua (2) tahun terakhir dan Foto Copy
Sasaran Kinerja Pegawai (SKP), dua (2) tahun terakhir, dilegalisir Kepala Sekolah.
5. Foto Copy SK Pangkat Terakhir, dilegalisir Kepala Sekolah.
6. Foto Copy SK Mutasi (bila ada), dilegalisir Kepala Sekolah.
7. Foto Copy Ijazah terakhir dan Transkrip Nilai, dilegalisir Perguruan Tinggi yang
mengeluarkan.

CATATAN :
Bagi yang mengusulkan Jabatan Pertama, harus ditambah kelengkapan sebagai berikut :
1. Foto Copy Ijazah yang dipakai dasar pengangkatan Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS),
dilegalisir Perguruan Tinggi yang mengeluarkan.
2. Foto Copy STTPL Prajabatan, dilegalisir Kepala Sekolah.
3. Foto Copy STPPL Induksi, dilegalisir Kepala Sekolah.
4. Foto Copy SK CPNS, dilegalisir Kepala Sekolah.
5. Foto Copy SK PNS, dilegalisir Kepala Sekolah
6. Semua berkas rangkap 2, dimasukkan map sneilhecter warna putih.