SURAT KETERANGAN

UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

NAMA INSTANSI : SMKN 2 Bengkulu Utara

ALAMAT LENGKAP : Jalan Kolonel Alamsyah Desa Gunung Agung, Kecamatan Arga Makmur,
Kabupaten Bengkulu Utara
INSTANSI INDUK : Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Bengkulu
BENDAHARA : Ramadhani

DATA PEGAWAI

1. Nama Lengkap : Adi Ikbal Rahman, S.Pd

2. NIP / NPWP : 199204182019021002
3. Pangkat Golongan (ruang) : III/a
4. T.M.T Golongan (ruang) : 1 Februari 2019
5. Tempat Tanggal Lahir : Kerinci, 18 April 1992
6. Jenis Kelamin : Pria
7. Agama / Kebangsaan : Islam / Indonesia
8. Alamat Lengkap : Tebing Tinggi

a. RT / RW : 001
b. Desa ( kelurahan ) : Tebing Tinggi
c. Kecamatan : Danau Kerinci
d. Kota/Kabupaten : Kerinci
e. No Telepon HP : 081366554973
f. E-Mail : adiikbal@gmail.com
g. No Rekening : 0010204042516
9. Pendidikan : S1 Pendidikan Teknik Informatika
10. Agama : Islam
11. T.M.T CPNS & PNS : 1 Februari 2019
12. Jenis Kepegawaian : Fungsional
13. Status Kepegawaian : CPNS
14. Gaji Menurut (PP / SK ) :
a. Gaji Pokok : 2.456.700
b. Besar Penghasilan : 1.965.360
15. Jabatan Struktural/Fungsional : Guru TIK Ahli Pertama
16. Jumlah Keluarga Tertanggung :0
17. SK Terakhir Yang Dimiliki : 1 Februari 2019
18. Masa Kerja Golongan : 0 Tahun / 0 Bulan
19. Masa Kerja Keseluruhan : 0 Tahun / 0 Bulan
Menerangkan dengan sesungguhnya :
a. Disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai :
dengan mendapat penghasilan sebesar Rp ………………
b. Mempunyai pensiun / pensiun janda Rp ………………
c. Mempunyai susunan keluarga sbb :

Tempat Pekerjaan Nip, Keterangan

Nama Istri / suami / Tanggal
No Lahir Sekolah/Sudah (AK,AT,AA,MDDG,
anak Perkawinan
Lahir /Belum TMDDG)
1. ____ ___ ___ ___ ___ ___
2.
3.
4.
5.

Mengetahui Bengkulu, Maret 2019

Kepala Sekolah Pegawai yang bersangkutan

Firdaus, M.Pd Adi Ikbal Rahman, S.Pd

NIP. NIP. 199204182019021002