PEMERINTAH KABUPATEN WAKATOBI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WANGI-WANGI
Jl. La Ode Samburaka No. 1 Telp. (0404) 21118 Wanci 93791

SURAT KETERANGAN PEMBERHENTIAN PEMBAYARAN GAJI

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

A. Nama : ASWATI BASIR, SKM

NIP : 19780604 200604 2 010
Terakhir Bekerja/ Pegawai Pada : UPTD Puskesmas Wangi-Wangi
Pangkat / Golongan : Penata, III/b

Dengan Surat Keputusan Bupati Wakatobi Nomor : 164 Tahun 2012 Tanggal 14 Februari 2012
Yang Namanya tersebut di atas telah dipindah tugaskan dari Staf UPTD Puskesmas Wangi-Wangi
Kabupaten Wakatobi ke Dinas Kesehatan Kabupaten Wakatobi.

B. Terakhir diberikan gaji bulan Maret 2012, dengan perincian sebagai berikut :

1. PENGHASILAN
1. Gaji Pokok Rp. 2.037.600,-
2. Tunjangan Isteri Rp. 0,-
3. Tunjangan Anak Rp. 0,-
4. Tunjangan Fungsional Rp. 300.000,-
5. Lain – Lain Rp. 40.752,-
6. Tunjangan Beras Rp. 56.560,-
7. Tunjangan Khusus Rp. 44.819,-
8. Pembulatan Rp. 0,-

JUMLAH KOTOR Rp. 2.479.731,-

2. POTONGAN
a. Iuran Wajib Pegawai 10% Rp. 203.760,-
b. Pajak Penghasilan Rp. 44.819,-
c. Lain – Lain Rp. 40.752,-
d. Perumahan Rp. 7.000,-

JUMLAH POTONGAN Rp. 296.331,-

1. JUMLAH GAJI BERSIH Rp. 2.183.400,-

Demikian Surat Keterangan Pemberhentian Pembayaran Gaji ini Kami berikan untuk dipergunakan
seperlunya.

Wangi-Wangi, 15 Maret 2012

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Wangi-Wangi Bendahara Pengeluaran

SUHARTINI ISMAIL, AM.Keb HANDAYANI

NIP. 19750421 199401 2 001 NIP. 19810522 200012 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN WAKATOBI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WANGI-WANGI
Jl. La Ode Samburaka No. 1 Telp. (0404) 21118 Wanci 93791

SURAT KETERANGAN PEMBERHENTIAN PEMBAYARAN GAJI

Nomor : 440/ /IX/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

A. Nama : Drg. ADRIYANI HIMADI

NIP : 19841018 201101 2 012
Terakhir Bekerja/ Pegawai Pada : UPTD Puskesmas Wangi-Wangi
Pangkat / Golongan : Penata Muda Tk.I, III/b

Dengan Surat Keputusan Bupati Wakatobi Nomor : 165 Tahun 2012 Tanggal 14 Februari 2012
Yang Namanya tersebut di atas telah dipindah tugaskan dari Staf UPTD Puskesmas Wangi-Wangi
Kabupaten Wakatobi ke RSUD Kabupaten Wakatobi.

A. Terakhir diberikan gaji bulan September 2012, dengan perincian sebagai berikut :

1. PENGHASILAN
1. Gaji Pokok Rp. 2.151.400,-
2. Tunjangan Isteri Rp. 0,-
3. Tunjangan Anak Rp. 0,-
4. Tunjangan Fungsional Umum Rp. 185.000,-
5. Lain – Lain Rp. 43.028,-
6. Tunjangan Beras Rp. 58.050,-
7. Tunjangan Khusus Rp. 44.670,-
8. Pembulatan Rp. 0,-

JUMLAH KOTOR Rp. 2.482.238,-

2. POTONGAN
a. Iuran Wajib Pegawai 10% Rp. 215.140,-
b. Pajak Penghasilan Rp. 44.679,-
c. Lain – Lain Rp. 43.028,-
d. Perumahan Rp. 7.000,-

JUMLAH POTONGAN Rp. 309.838,-

3. JUMLAH GAJI BERSIH Rp. 2.172.400,-

Demikian Surat Keterangan Pemberhentian Pembayaran Gaji ini Kami berikan untuk dipergunakan
seperlunya.

Wangi-Wangi, 14 September 2012

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Wangi-Wangi Bendahara Pengeluaran

SUHARTINI ISMAIL, AM.Keb HANDAYANI

NIP. 19750421 199401 2 001 NIP. 19810522 200012 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN WAKATOBI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WANGI-WANGI
Jl. La Ode Samburaka No. 1 Telp. (0404) 21118 Wanci 93791

SURAT KETERANGAN PEMBERHENTIAN PEMBAYARAN GAJI

Nomor : 440/ /IX/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

A. Nama : ERLINA, AM.Keb

NIP : 19881218 201001 2 011
Terakhir Bekerja/ Pegawai Pada : UPTD Puskesmas Wangi-Wangi
Pangkat / Golongan : Pengatur, II/c

Dengan Surat Keputusan Bupati Wakatobi Nomor : 165 Tahun 2012 Tanggal 14 Februari 2012
Yang Namanya tersebut di atas telah dipindah tugaskan dari Staf UPTD Puskesmas Wangi-Wangi
Kabupaten Wakatobi ke RSUD Kabupaten Wakatobi.

B. Terakhir diberikan gaji bulan September 2012, dengan perincian sebagai berikut :

1. PENGHASILAN
1. Gaji Pokok Rp. 1.844.900,-
2. Tunjangan Isteri / Suami Rp. 184.490,-
3. Tunjangan Anak Rp. 0,-
4. Tunjangan Fungsional Rp. 240.000,-
5. Lain – Lain Rp. 40.588,-
6. Tunjangan Beras Rp. 116.100,-
7. Tunjangan Khusus Rp. 38.919,-
8. Pembulatan Rp. 0,-

JUMLAH KOTOR Rp. 2.465.046,-

2. POTONGAN
a. Iuran Wajib Pegawai 10% Rp. 202.939,-
b. Pajak Penghasilan Rp. 38.919,-
c. Lain – Lain Rp. 40.588,-
d. Perumahan Rp. 5.000,-

JUMLAH POTONGAN Rp. 287.446,-

3. JUMLAH GAJI BERSIH Rp. 2.177.600,-

Demikian Surat Keterangan Pemberhentian Pembayaran Gaji ini Kami berikan untuk dipergunakan
seperlunya.

Wangi-Wangi, 14 September 2012

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Wangi-Wangi Bendahara Pengeluaran

SUHARTINI ISMAIL, AM.Keb HANDAYANI

NIP. 19750421 199401 2 001 NIP. 19810522 200012 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN WAKATOBI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WANGI-WANGI
Jl. La Ode Samburaka No. 1 Telp. (0404) 21118 Wanci 93791

SURAT KETERANGAN PEMBERHENTIAN PEMBAYARAN GAJI

Nomor : 440/ /XII/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

A. Nama : ROSIDA
NIP : 19750904 200604 2 018
Terakhir Bekerja/ Pegawai Pada : UPTD Puskesmas Wangi-Wangi
Pangkat / Golongan : Pengatur, II/c

Dengan Surat Keputusan Bupati Wakatobi Nomor : 165 Tahun 2012 Tanggal 14 Februari 2012
Yang Namanya tersebut di atas telah dipindah tugaskan dari Staf UPTD Puskesmas Wangi-Wangi
Kabupaten Wakatobi ke RSUD Kabupaten Wakatobi.

B. Terakhir diberikan gaji bulan September 2012, dengan perincian sebagai berikut :

1. PENGHASILAN
1. Gaji Pokok Rp. 2.201.100,-
2. Tunjangan Isteri / Suami Rp. 220.110,-
3. Tunjangan Anak Rp. 88.044,-
4. Tunjangan Fungsional Rp. 220.000,-
5. Lain – Lain Rp. 50.186,-
6. Tunjangan Beras Rp. 232.200,-
7. Tunjangan Khusus Rp. 54.593,-
8. Pembulatan Rp. 0,-

JUMLAH KOTOR Rp. 3.066.305,-

2. POTONGAN
a. Iuran Wajib Pegawai 10% Rp. 250.926,-
b. Pajak Penghasilan Rp. 54.593,-
c. Lain – Lain Rp. 50.186,-
d. Perumahan Rp. 5.000,-

JUMLAH POTONGAN Rp. 360.705,-

3. JUMLAH GAJI BERSIH Rp. 2.705.600,-

Demikian Surat Keterangan Pemberhentian Pembayaran Gaji ini Kami berikan untuk dipergunakan
seperlunya.

Wangi-Wangi, 1 Desember 2012

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Wangi-Wangi Bendahara Pengeluaran

SUHARTINI ISMAIL, AM.Keb HANDAYANI

NIP. 19750421 199401 2 001 NIP. 19810522 200012 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN WAKATOBI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WANGI-WANGI
Jl. La Ode Samburaka No. 1 Telp. (0404) 21118 Wanci 93791

SURAT KETERANGAN PEMBERHENTIAN PEMBAYARAN GAJI

Nomor : 440/ /XII/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

A. Nama : SANDORA ODE HAI

NIP : 19760531 200604 2 013
Terakhir Bekerja/ Pegawai Pada : UPTD Puskesmas Wangi-Wangi
Pangkat / Golongan : Pengatur, II/c

Dengan Surat Keputusan Bupati Wakatobi Nomor : 165 Tahun 2012 Tanggal 14 Februari 2012
Yang Namanya tersebut di atas telah dipindah tugaskan dari Staf UPTD Puskesmas Wangi-Wangi
Kabupaten Wakatobi ke RSUD Kabupaten Wakatobi.

B. Terakhir diberikan gaji bulan September 2012, dengan perincian sebagai berikut :

1. PENGHASILAN
1. Gaji Pokok Rp. 2.201.100,-
2. Tunjangan Isteri / Suami Rp. 0,-
3. Tunjangan Anak Rp. 0,-
4. Tunjangan Fungsional Rp. 220.000,-
5. Lain – Lain Rp. 44.022,-
6. Tunjangan Beras Rp. 58.050,-
7. Tunjangan Khusus Rp. 48.623,-
8. Pembulatan Rp. 0,-

JUMLAH KOTOR Rp. 2.571.855,-

2. POTONGAN
a. Iuran Wajib Pegawai 10% Rp. 220.110,-
b. Pajak Penghasilan Rp. 48.623,-
c. Lain – Lain Rp. 44.022,-
d. Perumahan Rp. 5.000,-

JUMLAH POTONGAN Rp. 317.755,-

3. JUMLAH GAJI BERSIH Rp. 2.254.100,-

Demikian Surat Keterangan Pemberhentian Pembayaran Gaji ini Kami berikan untuk dipergunakan
seperlunya.

Wangi-Wangi, 1 Desember 2012

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Wangi-Wangi Bendahara Pengeluaran

SUHARTINI ISMAIL, AM.Keb HANDAYANI

NIP. 19750421 199401 2 001 NIP. 19810522 200012 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN WAKATOBI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WANGI-WANGI
Jl. La Ode Samburaka No. 1 Telp. (0404) 21118 Wanci 93791

SURAT KETERANGAN PEMBERHENTIAN PEMBAYARAN GAJI

Nomor : 440/ /XII/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

A. Nama : NURHIDA, SKM

NIP : 19810428 200502 2005
Terakhir Bekerja/ Pegawai Pada : UPTD Puskesmas Wangi-Wangi
Pangkat / Golongan : Penata Muda Tk.I, III/b

Dengan Surat Keputusan Bupati Wakatobi Nomor : 472 Tahun 2012 Tanggal 7 Agustus 2012
Yang Namanya tersebut di atas telah dipindah tugaskan dari Staf UPTD Puskesmas Wangi-Wangi
Kabupaten Wakatobi ke Staf Dinas Kesehatan Kabupaten Wakatobi.

B. Terakhir diberikan gaji bulan Desember 2012, dengan perincian sebagai berikut :

1. PENGHASILAN
1. Gaji Pokok Rp. 2.281.800,-
2. Tunjangan Isteri / Suami Rp. 228.180,-
3. Tunjangan Anak Rp. 91.272,-
4. Tunjangan Fungsional Rp. 300.000,-
5. Lain – Lain Rp. 52.026,-
6. Tunjangan Beras Rp. 232.200,-
7. Tunjangan Khusus Rp. 62.632,-
8. Pembulatan Rp. 74,-

JUMLAH KOTOR Rp. 3.248.184,-

2. POTONGAN
a. Iuran Wajib Pegawai 10% Rp. 260.126,-
b. Pajak Penghasilan Rp. 62.632,-
c. Lain – Lain Rp. 52.026,-
d. Perumahan Rp. 7.000,-

JUMLAH POTONGAN Rp. 381.784,-

3. JUMLAH GAJI BERSIH Rp. 2.866.400,-

Demikian Surat Keterangan Pemberhentian Pembayaran Gaji ini Kami berikan untuk dipergunakan
seperlunya.

Wangi-Wangi, 1 Desember 2012

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Wangi-Wangi Bendahara Pengeluaran

SUHARTINI ISMAIL, AM.Keb HANDAYANI

NIP. 19750421 199401 2 001 NIP. 19810522 200012 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN WAKATOBI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WANGI-WANGI
Jl. La Ode Samburaka No. 1 Telp. (0404) 21118 Wanci 93791

SURAT KETERANGAN PEMBERHENTIAN PEMBAYARAN GAJI

Nomor : 440/ /XII/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

A. Nama : SRI HARTATI, AM.Keb

NIP : 19840410 201001 2 035
Terakhir Bekerja/ Pegawai Pada : UPTD Puskesmas Wangi-Wangi
Pangkat / Golongan : Pengatur, II/c

Dengan Surat Keputusan Gubernur Sulawesi Tenggara Nomor : 824.2 / 064 Tahun 2012 Tanggal
17 Januari 2012 Yang Namanya tersebut di atas telah dipindah tugaskan dari Staf UPTD
Puskesmas Wangi-Wangi Kabupaten Wakatobi ke Bidan pada Puskesmas Perumnas Pemerintah
Kota Kendari.

B. Terakhir diberikan gaji bulan Desember 2012, dengan perincian sebagai berikut :

1. PENGHASILAN
1. Gaji Pokok Rp. 1.844.900,-
2. Tunjangan Isteri / Suami Rp. 0,-
3. Tunjangan Anak Rp. 0,-
4. Tunjangan Fungsional Rp. 240.000,-
5. Lain – Lain Rp. 36.898,-
6. Tunjangan Beras Rp. 58,050,-
7. Tunjangan Khusus Rp. 33.161,-
8. Pembulatan Rp. 40,-

JUMLAH KOTOR Rp. 2.213.049,-

2. POTONGAN
a. Iuran Wajib Pegawai 10% Rp. 184.490,-
b. Pajak Penghasilan Rp. 33.161,-
c. Lain – Lain Rp. 36.898,-
d. Perumahan Rp. 5.000,-

JUMLAH POTONGAN Rp. 259.549,-

3. JUMLAH GAJI BERSIH Rp. 1.953.500,-

Demikian Surat Keterangan Pemberhentian Pembayaran Gaji ini Kami berikan untuk dipergunakan
seperlunya.

Wangi-Wangi, 1 Desember 2012

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Wangi-Wangi Bendahara Pengeluaran

SUHARTINI ISMAIL, AM.Keb HANDAYANI

NIP. 19750421 199401 2 001 NIP. 19810522 200012 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN WAKATOBI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WANGI-WANGI
Jl. La Ode Samburaka No. 1 Telp. (0404) 21118 Wanci 93791

SURAT KETERANGAN PEMBERHENTIAN PEMBAYARAN GAJI

Nomor : 440/ /XII/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

A. Nama : FARIDA SAHIBU, AMK

NIP : 19841104 201001 2 023
Terakhir Bekerja/ Pegawai Pada : UPTD Puskesmas Wangi-Wangi
Pangkat / Golongan : Pengatur, II/c

Dengan Surat Keputusan Gubernur Sulawesi Tenggara Nomor : 824 / 392 Tahun 2012 Tanggal 18
April 2012 Yang Namanya tersebut di atas telah dipindah tugaskan dari Staf UPTD Puskesmas
Wangi-Wangi Kabupaten Wakatobi ke Pemerintah Kota Kendari.

B. Terakhir diberikan gaji bulan Desember 2012, dengan perincian sebagai berikut :

1. PENGHASILAN
1. Gaji Pokok Rp. 1.900.000,-
2. Tunjangan Isteri / Suami Rp. 190.000,-
3. Tunjangan Anak Rp. 38.000,-
4. Tunjangan Fungsional Rp. 240.000,-
5. Lain – Lain Rp. 42.560,-
6. Tunjangan Beras Rp. 174.150,-
7. Tunjangan Khusus Rp. 40.719,-
8. Pembulatan Rp. 50,-

JUMLAH KOTOR Rp. 2.625.479,-

2. POTONGAN
a. Iuran Wajib Pegawai 10% Rp. 212.800,-
b. Pajak Penghasilan Rp. 40.719,-
c. Lain – Lain Rp. 42.560,-
d. Perumahan Rp. 5.000,-

JUMLAH POTONGAN Rp. 301.079,-

3. JUMLAH GAJI BERSIH Rp. 2.324.400,-

Demikian Surat Keterangan Pemberhentian Pembayaran Gaji ini Kami berikan untuk dipergunakan
seperlunya.

Wangi-Wangi, 1 Desember 2012

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Wangi-Wangi Bendahara Pengeluaran

SUHARTINI ISMAIL, AM.Keb HANDAYANI

NIP. 19750421 199401 2 001 NIP. 19810522 200012 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN WAKATOBI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WANGI-WANGI
Jl. La Ode Samburaka No. 1 Telp. (0404) 21118 Wanci 93791

SURAT KETERANGAN PEMBERHENTIAN PEMBAYARAN GAJI

Nomor : 440/ 634 /XII/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

A. Nama : MUHAMMAD SAFRI LUKMAN, AMK

NIP : 19870108 201101 1 109
Terakhir Bekerja/ Pegawai Pada : UPTD Puskesmas Wangi-Wangi
Pangkat / Golongan : Pengatur, II/c

Dengan Surat Keputusan Gubernur Sulawesi Tenggara Nomor : 824. / 1401 Tahun 2012 Tanggal
19 November 2012 Yang Namanya tersebut di atas telah dipindah tugaskan dari Staf UPTD
Puskesmas Wangi-Wangi Kabupaten Wakatobi Povinsi Sulawesi Tenggara ke Pemerintah
Kabupaten Klaten Provinsi Jawa Tengah.

B. Terakhir diberikan gaji bulan Desember 2012, dengan perincian sebagai berikut :

1. PENGHASILAN
1. Gaji Pokok Rp. 1.844.900,-
2. Tunjangan Isteri / Suami Rp. 184.490,-
3. Tunjangan Anak Rp. 36.898,-
4. Tunjangan Umum Rp. 180.000,-
5. Lain – Lain Rp. 41.326,-
6. Tunjangan Beras Rp. 174.150,-
7. Tunjangan Khusus Rp. 35.026,-
8. Pembulatan Rp. 91,-

JUMLAH KOTOR Rp. 2.496.881,-

2. POTONGAN
a. Iuran Wajib Pegawai 10% Rp. 206.629,-
b. Pajak Penghasilan Rp. 35.026,-
c. Lain – Lain Rp. 41.326,-
d. Perumahan Rp. 5.000,-

JUMLAH POTONGAN Rp. 287.981,-

3. JUMLAH GAJI BERSIH Rp. 2.208.900,-

Demikian Surat Keterangan Pemberhentian Pembayaran Gaji ini Kami berikan untuk dipergunakan
seperlunya.

Wangi-Wangi, 6 Desember 2012

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Wangi-Wangi Bendahara Pengeluaran

SUHARTINI ISMAIL, AM.Keb HANDAYANI

NIP. 19750421 199401 2 001 NIP. 19810522 200012 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN WAKATOBI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WANGI-WANGI
Jl. La Ode Samburaka No. 1 Telp. (0404) 21118 Wanci 93791

SURAT KETERANGAN PEMBERHENTIAN PEMBAYARAN GAJI

Nomor : 440/ /XII/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

B. Nama : PUTRI LITA REKASANTI, A.Md

NIP : 19860301 201101 2 016
Terakhir Bekerja/ Pegawai Pada : UPTD Puskesmas Wangi-Wangi
Pangkat / Golongan : Pengatur, II/c

Dengan Surat Keputusan Gubernur Sulawesi Tenggara Nomor : 824.2 / 3241 Tahun 2012 Tanggal
1 Oktober 2012 Yang Namanya tersebut di atas telah dipindah tugaskan dari Staf UPTD
Puskesmas Wangi-Wangi Kabupaten Wakatobi Povinsi Sulawesi Tenggara ke Pemerintah
Kabupaten Klaten Provinsi Jawa Tengah.

C. Terakhir diberikan gaji bulan Desember 2012, dengan perincian sebagai berikut :

3. PENGHASILAN
9. Gaji Pokok Rp. 1.844.900,-
10. Tunjangan Isteri / Suami Rp. 0,-
11. Tunjangan Anak Rp. 0,-
12. Tunjangan Umum Rp. 180.000,-
13. Lain – Lain Rp. 36.898,-
14. Tunjangan Beras Rp. 58.050,-
15. Tunjangan Khusus Rp. 30.311,-
16. Pembulatan Rp. 40,-

JUMLAH KOTOR Rp. 2.150.199,-

4. POTONGAN
e. Iuran Wajib Pegawai 10% Rp. 184.490,-
f. Pajak Penghasilan Rp. 30.311,-
g. Lain – Lain Rp. 36.898,-
h. Perumahan Rp. 5.000,-

JUMLAH POTONGAN Rp. 256.699,-

3. JUMLAH GAJI BERSIH Rp. 1.893.500,-

Demikian Surat Keterangan Pemberhentian Pembayaran Gaji ini Kami berikan untuk dipergunakan
seperlunya.

Wangi-Wangi, 1 Desember 2012

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Wangi-Wangi Bendahara Pengeluaran

SUHARTINI ISMAIL, AM.Keb HANDAYANI

NIP. 19750421 199401 2 001 NIP. 19810522 200012 2 001