PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI

SEKRETARIAT DAERAH
Jln. Merdeka No.1 Tlp. (0923) 222 1001
MOROTAI SELATAN

Nomor : 824.3/795 /2011

Lampiran :- Kepada
Perihal : Persetujuan Pegawai Titipan Yth. Bupati Halmahera Utara
Di –
Tobelo,-

Berdasarkan Surat Bupati Halmahera Utara Nomor : 824.2/0315/31 tanggal 20 Maret 2012
Tentang Persetujuan Pegawai titipan A.n.YULI PUSPITASARI, A.Md.Keb, Nip.19870717 201001 2
019 dari Lingkungan Pemerintah Kabupaten Cilacap ke Pemerintah Kabupaten Pulau Morotai, maka
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MOCHDAR SALIM ARIF, SH. M.Si

Nip : 19560801 198611 1 002
Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Utama Madya. IV/d
Jabatan : Plt. Sekretaris Daerah Kab. Pulau Morotai

Dengan ini Menerangkan Bahwa :

Nama : YULI PUSPITASARI, A.Md.Keb

Nip : 19870717 201001 2 019
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda. III/a
Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja : RSUD Tobelo Kab. Halmahera Utara

Dengan ini kami sampaikan bahwa pada prinsipnya kami tidak berkeberatan / menyetujui
permohonan sebagai Pegawai titipan di Kab. Pulau Morotai dan dititipkan pada Dinas Kesehatan Kab.
Pulau Morotai Dengan ketentuan :

1. Gaji tunjangan dan segala sesuatu yang menyangkut masalah Kepegawaian menjadi tanggung
jawab Pemerintah Kab. Halmahera Utara.
2. Masa kerja titipan, terhitung sejak dikeluarkannya surat ini sampai dengan 1 (satu) Tahun.
3. Dalam rangka pembinaan Pegawai, diharapkan Pegawai Negeri Sipil tersebut dapat mengirim
laporan kegiatan kerja dan daftar hadir Pegawai kepada Pemerintah Kab. Halmahera Utara secara
berkala, agar dapat dijadikan dasar untuk penyelesaian kenaikan pangkat dan hak – hak
Kepegawaian lainnya.

Demikian untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

A.n. Bupati Pulau Morotai

Plt. Sekretaris Daerah

MOCHDAR SALIM ARIF, SH. M.Si

Pembina Utama Madya
Nip. 19560801 198611 1 002
Tembusan :
1. Bupati Pulau Morotai di Morotai Selatan;
2. Inspektur Kab. Pulau Morotai di Morotai Selatan;
3. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Pulau Morotai di Morotai Selatan;
4. Direktur RSUD Kab. Halmahera Utara di Tobelo;
5. Yang Bersangkutan untuk diketahui;