Berita Acara Eselon III Dan IV

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JARAGA SASAMEH
Jalan Patianom Nomor 6 Buntok Kode Pos 73711 Kalimantan Tengah
Telepon (0525) 21261 Faksimile (0525) 21021
Website : http://rsud-jaragasasameh.baritoselatankab.go.id
Email : rsud.jaragasasameh.buntok@gmail.com
BERITA ACARA SERAH TERIMA JABATAN
KEPALA BIDANG PELAYANAN PENUNJANG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JARAGA SASAMEH
NOMOR : / RS.TU.I / 800 / I / 2018
Pada hari ini Rabu tanggal Sepuluh bulan Januari tahun Dua Ribu Delapan Belas,
masing–masing yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : MARKANI, SKM.MKM

NIP : 19671205 199203 1 018
Pangkat / Golongan Ruang : Pembina, IV / a
Jabatan : Kepala Bidang Pelayanan Medik RSUD Jaraga Sasameh.
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.
2. Nama :
RESTI TELUNI, S.Farm, Apt, M.Si
NIP :
19871219 201101 2 002
Pangkat / Golongan Ruang :
Penata, III / c
Jabatan :
Kepala Bidang Pelayanan Penunjang RSUD Jaraga
Sasameh.
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
Berdasarkan Keputusan Bupati Barito Selatan Nomor : SK. 188.45/2/2018 Tanggal 8

Januari 2018 tentang Pemberhentian dan Pengangkatan Pejabat Administrator (Eselon III),
Pejabat Pengawas (Eselon IV) dan Pejabat Fungsional Tertentu di Lingkungan Pemerintah
Kabupaten Barito Selatan, PIHAK PERTAMA menyerahkan tugas dan tanggung jawab kepada
PIHAK KEDUA. Segala sesuatu yang berkaitan dengan tugas Kepala Bidang Pelayanan
Penunjang RSUD Jaraga Sasameh, sejak serah terima berita acara ini menjadi tanggung jawab
PIHAK KEDUA.
Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap tiga untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Dibuat di Buntok, tanggal tersebut diatas
PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA,
MARKANI, SKM.MKM RESTI TELUNI, S.Farm, Apt, M.Si

NIP. 19671205 199203 1 018 NIP. 19871219 201101 2 002
MENGETAHUI :
UPT RSUD JARAGA SASAMEH
DIREKTUR,
dr. LEONARDUS P.LUBIS, Sp.OG

Penata Tk.I, III/d
NIP. 19730522 200501 1 012
DINAS KESEHATAN
KEPALA BIDANG PELAYANAN MEDIK
NOMOR : / RS.TU.I / 800 / I / 2018
1. Nama : HARITO, AMK

NIP : 19620705 198511 1 007
Jabatan : Perawat Muda pada RSUD Jaraga Sasameh.
2. Nama : MARKANI, SKM.MKM

NIP : 19671205 199203 1 018
Jabatan : Kepala Bidang Pelayanan Medik RSUD Jaraga Sasameh

PIHAK KEDUA. Segala sesuatu yang berkaitan dengan tugas Kepala Bidang Pelayanan Medik
RSUD Jaraga Sasameh, sejak serah terima berita acara ini menjadi tanggung jawab PIHAK
KEDUA.
HARITO, AMK MARKANI, SKM.MKM

NIP. 19620705 198511 1 007 NIP. 19671205 199203 1 018
MENGETAHUI :
DIREKTUR,

Penata Tk.I, III/d
NIP. 19730522 200501 1 012
DINAS KESEHATAN
KEPALA SEKSI PELAYANAN PENUNJANG MEDIK
NOMOR : / RS.TU.I / 800 / I / 2018
3. Nama :
ASDIANSYAH, S.Kep
NIP :
19730707 199303 1 014
Pembina, IV / a
Jabatan :
Kepala Seksi Lingkungan, Kesehatan Kerja dan Olahraga
Dinas Kesehatan.
4. Nama :
DAMERIA MEGAWATI PURBA, S.ST
NIP :
19840901 200501 2 007
Penata Muda Tk.I, III / b
Jabatan :
Kepala Seksi Pelayanan Penunjang Medik RSUD Jaraga
Sasameh.

PIHAK KEDUA. Segala sesuatu yang berkaitan dengan tugas Kepala Seksi Pelayanan Penunjang
Medik RSUD Jaraga Sasameh, sejak serah terima berita acara ini menjadi tanggung jawab
PIHAK KEDUA.
ASDIANSYAH, S.Kep DAMERIA MEGAWATI PURBA, S.ST

NIP. 19730707 199303 1 014 NIP. 19840901 200501 2 007
MENGETAHUI :
DIREKTUR,

Penata Tk.I, III/d
NIP. 19730522 200501 1 012
DINAS KESEHATAN
KEPALA SEKSI PELAYANAN PENUNJANG NON MEDIK
NOMOR : / RS.TU.I / 800 / I / 2018
3. Nama : RABIATULLIA, S.Kep

NIP : 19800522 200003 2 007
Pangkat / Golongan Ruang : Penata, III / c
Jabatan : Perawat Muda pada UPT Puskesmas Bangkuang.
4. Nama :
MUHAMMAD MUZAIYEN, S.ST
NIP :
19811106 200501 1 011
Penata, III / c
Jabatan :
Kepala Seksi Pelayanan Penunjang Non Medik RSUD
Jaraga Sasameh.

PIHAK KEDUA. Segala sesuatu yang berkaitan dengan tugas Kepala Seksi Pelayanan Penunjang
Non Medik RSUD Jaraga Sasameh, sejak serah terima berita acara ini menjadi tanggung jawab
PIHAK KEDUA.
RABIATULLIA, S.Kep MUHAMMAD MUZAIYEN, S.ST

NIP. 19800522 200003 2 007 NIP. 19811106 200501 1 011
MENGETAHUI :
DIREKTUR,,

Penata Tk.I, III/d
NIP. 19730522 200501 1 012
DINAS KESEHATAN
KEPALA SEKSI FASILITAS PELAYANAN MEDIK
NOMOR : / RS.TU.I / 800 / I / 2018
5. Nama : MILA SILVANA, SE, ME

NIP : 19710708 199503 2 008
Jabatan : Kepala Seksi SDMK Dinas Kesehatan.
6. Nama :
KASPUL ANWAR, S.Kep
NIP :
19600623 198403 1 008
Penata Tk.I, III / d
Jabatan :
Kepala Seksi Fasilitas Pelayanan Medik RSUD Jaraga
Sasameh.

PIHAK KEDUA. Segala sesuatu yang berkaitan dengan tugas Kepala Seksi Fasilitas Pelayanan
Medik RSUD Jaraga Sasameh, sejak serah terima berita acara ini menjadi tanggung jawab
PIHAK KEDUA.
MILA SILVANA, SE, ME KASPUL ANWAR, S.Kep

NIP. 19710708 199503 2 008 NIP. 19600623 198403 1 008
MENGETAHUI :
DIREKTUR,

Penata Tk.I, III/d
NIP. 19730522 200501 1 012
DINAS KESEHATAN
KEPALA SEKSI ETIKA DAN MUTU PELAYANAN MEDIK
NOMOR : / RS.TU.I / 800 / I / 2018
7. Nama :
RESTI TELUNI, S.Farm, Apt, M.Si
NIP :
19871219 201101 2 002
Penata, III / c
Jabatan :
Kepala Bidang Pelayanan Penunjang RSUD Jaraga
Sasameh.
5. Nama : dr. ZULFANTRI

NIP : 19830827 201407 1 001
Pangkat / Golongan Ruang : Penata Muda Tk.I, III/ b
Jabatan : Kepala Seksi Etika dan Mutu Pelayanan Medik RSUD
Jaraga Sasameh

PIHAK KEDUA. Segala sesuatu yang berkaitan dengan tugas Kepala Seksi Etika dan Mutu
Pelayanan Medik RSUD Jaraga Sasameh, sejak serah terima berita acara ini menjadi tanggung
jawab PIHAK KEDUA.
RESTI TELUNI, S.Farm, Apt, M.Si dr. ZULFANTRI

NIP. 19871219 201101 2 002 NIP. 19830827 201407 1 001
MENGETAHUI :
DIREKTUR,

Penata Tk.I, III/d
NIP. 19730522 200501 1 012
DINAS KESEHATAN
KEPALA SEKSI PENINGKATAN MUTU DAN SERTIFIKASI KEPERAWATAN
NOMOR : / RS.TU.I / 800 / I / 2018
8. Nama :
MOHAMAD HARIS, SKM
NIP :
19770902 200012 1 006
Penata, III / c
Jabatan :
Kepala Seksi Promosi dan Pemberdayaan Kesehatan
Dinas Kesehatan.
9. Nama :
YULI SULISTIYO, S.ST
NIP :
19840723 200604 1 006
Penata Muda Tk.I, III / b
Jabatan :
Kepala Seksi Peningkatan Mutu dan Sertifikasi
Keperawatan RSUD Jaraga Sasameh.

PIHAK KEDUA. Segala sesuatu yang berkaitan dengan tugas Kepala Seksi Peningkatan Mutu dan
Sertifikasi Keperawatan RSUD Jaraga Sasameh, sejak serah terima berita acara ini menjadi
tanggung jawab PIHAK KEDUA.
MOHAMAD HARIS, SKM YULI SULISTIYO, S.ST

NIP. 19770902 200012 1 006 NIP. 19840723 200604 1 006
MENGETAHUI :
DIREKTUR,

Penata Tk.I, III/d
NIP. 19730522 200501 1 012
DINAS KESEHATAN
KEPALA SUB BAGIAN KEUANGAN
NOMOR : / RS.TU.I / 800 / I / 2018
6. Nama :
IMBERAN, AMK
NIP :
19640101 198703 1 050
Jabatan :
Kepala Seksi Surveilans dan Imunisasi Dinas Kesehatan
Kabupaten.
7. Nama : SRI WAHYU NINGSIH, SKM, MS

NIP : 19851104 201001 2 021
Pangkat / Golongan Ruang : Penata, III / c
Jabatan : Kepala Sub Bagian Keuangan RSUD Jaraga Sasameh.

PIHAK KEDUA. Segala sesuatu yang berkaitan dengan tugas Kepala Sub Bagian Keuangan RSUD
Jaraga Sasameh, sejak serah terima berita acara ini menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA.
IMBERAN, AMK SRI WAHYU NINGSIH, SKM, MS

NIP. 19640101 198703 1 050 NIP. 19851104 201001 2 021
MENGETAHUI :
DIREKTUR,

Penata Tk.I, III/d
NIP. 19730522 200501 1 012
DINAS KESEHATAN
KEPALA SUB BAGIAN PERENCANAAN, EVALUASI DAN PELAPORAN
NOMOR : / RS.TU.I / 800 / I / 2018
8. Nama :
FRANSISCA IRA WIDYASTUTI, ST
NIP :
19780428 200501 2 025
Jabatan :
Kepala Sub Bagian Umum Keuangan dan Kepegawaian
Inspektorat Kabupaten Barito Selatan.
9. Nama :
ALPIANOR, S.ST
NIP :
19820617 200604 1 016
Penata Muda, III / a
Jabatan :
Kepala Sub Bagian Perencanaan, Evaluasi dan Pelaporan
RSUD Jaraga Sasameh.

PIHAK KEDUA. Segala sesuatu yang berkaitan dengan tugas Kepala Sub Bagian Perencanaan,
Evaluasi dan Pelaporan RSUD Jaraga Sasameh, sejak serah terima berita acara ini menjadi
tanggung jawab PIHAK KEDUA.
FRANSISCA IRA WIDYASTUTI, ST ALFIANOOR, S.ST

NIP. 19780428 200501 2 025 NIP. 19820617 200604 1 016
MENGETAHUI :
DIREKTUR,

Penata Tk.I, III/d
NIP. 19730522 200501 1 012
LIST PEMANGGILAN SERTIJAB
1. KEPALA BIDANG PELAYANAN MEDIK

Dari HADRIANUS, Dipl.Rad, SKM Ke dr.NORMAN WAHYU
2. KEPALA BIDANG KEPERAWATAN

Dari ---- Ke MILA SILVANI, SE, ME
3. KEPALA SUB BAGIAN UMUM

Dari ---- Ke ARIMUDIATI, S.Sos
4. KEPALA SUB BAGIAN PERENCANAAN, EVALUASI DAN PELAPORAN

Dari ALPIANOR, S.ST Ke ROSMALINA WAHYUNINGRUM, SKM
5. KEPALA SEKSI ETIKA DAN MUTU PELAYANAN MEDIK

Dari ERNAWATI TRINOVENI, Amd.Keb Ke Hj. WARDATI, S.ST, MM
6. KEPALA SEKSI FASILITAS PELAYANAN MEDIK

Dari ----, SE, ME Ke DALLIPAH INDRAKASIH, Amd.AK
7. KEPALA SEKSI ASUHAN KEPERAWATAN, PROFESI DAN ETIKA KEPERAWATAN

Dari Hj. WARDATI, S.ST, MM Ke NILUH PUTU EKA KARTINI, S.Kep.Ns
8. KEPALA SEKSI PENINGKATAN MUTU DAN SERTIFIKASI KEPERAWATAN

Dari ---- Ke YULI SULISTIYO, S.ST, M.Tr.Kep
9. KEPALA SEKSI PELAYANAN PENUNJANG NON MEDIK

Dari MUHAMMAD MUZAIYEN, S.ST Ke ALPIANOR, S.ST

Berita Acara Eselon III Dan IV

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Berita Acara Eselon III Dan IV

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO SELATAN

1. Nama : MARKANI, SKM.MKM

Berdasarkan Keputusan Bupati Barito Selatan Nomor : SK. 188.45/2/2018 Tanggal 8

Dibuat di Buntok, tanggal tersebut diatas

PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA,

MARKANI, SKM.MKM RESTI TELUNI, S.Farm, Apt, M.Si

dr. LEONARDUS P.LUBIS, Sp.OG

1. Nama : HARITO, AMK

2. Nama : MARKANI, SKM.MKM

Berdasarkan Keputusan Bupati Barito Selatan Nomor : SK. 188.45/2/2018 Tanggal 8

Dibuat di Buntok, tanggal tersebut diatas

PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA,

HARITO, AMK MARKANI, SKM.MKM

dr. LEONARDUS P.LUBIS, Sp.OG

Berdasarkan Keputusan Bupati Barito Selatan Nomor : SK. 188.45/2/2018 Tanggal 8

Dibuat di Buntok, tanggal tersebut diatas

PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA,

ASDIANSYAH, S.Kep DAMERIA MEGAWATI PURBA, S.ST

dr. LEONARDUS P.LUBIS, Sp.OG

3. Nama : RABIATULLIA, S.Kep

Berdasarkan Keputusan Bupati Barito Selatan Nomor : SK. 188.45/2/2018 Tanggal 8

Dibuat di Buntok, tanggal tersebut diatas

PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA,

RABIATULLIA, S.Kep MUHAMMAD MUZAIYEN, S.ST

dr. LEONARDUS P.LUBIS, Sp.OG

5. Nama : MILA SILVANA, SE, ME

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

Berdasarkan Keputusan Bupati Barito Selatan Nomor : SK. 188.45/2/2018 Tanggal 8

Dibuat di Buntok, tanggal tersebut diatas

PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA,

MILA SILVANA, SE, ME KASPUL ANWAR, S.Kep

dr. LEONARDUS P.LUBIS, Sp.OG

5. Nama : dr. ZULFANTRI

Berdasarkan Keputusan Bupati Barito Selatan Nomor : SK. 188.45/2/2018 Tanggal 8

Dibuat di Buntok, tanggal tersebut diatas

PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA,

RESTI TELUNI, S.Farm, Apt, M.Si dr. ZULFANTRI

dr. LEONARDUS P.LUBIS, Sp.OG

Berdasarkan Keputusan Bupati Barito Selatan Nomor : SK. 188.45/2/2018 Tanggal 8

Dibuat di Buntok, tanggal tersebut diatas

PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA,

MOHAMAD HARIS, SKM YULI SULISTIYO, S.ST

dr. LEONARDUS P.LUBIS, Sp.OG

7. Nama : SRI WAHYU NINGSIH, SKM, MS

Berdasarkan Keputusan Bupati Barito Selatan Nomor : SK. 188.45/2/2018 Tanggal 8

Dibuat di Buntok, tanggal tersebut diatas

PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA,

IMBERAN, AMK SRI WAHYU NINGSIH, SKM, MS

dr. LEONARDUS P.LUBIS, Sp.OG

Berdasarkan Keputusan Bupati Barito Selatan Nomor : SK. 188.45/2/2018 Tanggal 8

Dibuat di Buntok, tanggal tersebut diatas

PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA,

FRANSISCA IRA WIDYASTUTI, ST ALFIANOOR, S.ST

dr. LEONARDUS P.LUBIS, Sp.OG

1. KEPALA BIDANG PELAYANAN MEDIK

2. KEPALA BIDANG KEPERAWATAN

3. KEPALA SUB BAGIAN UMUM

4. KEPALA SUB BAGIAN PERENCANAAN, EVALUASI DAN PELAPORAN

5. KEPALA SEKSI ETIKA DAN MUTU PELAYANAN MEDIK

6. KEPALA SEKSI FASILITAS PELAYANAN MEDIK

7. KEPALA SEKSI ASUHAN KEPERAWATAN, PROFESI DAN ETIKA KEPERAWATAN

8. KEPALA SEKSI PENINGKATAN MUTU DAN SERTIFIKASI KEPERAWATAN

9. KEPALA SEKSI PELAYANAN PENUNJANG NON MEDIK