Anda di halaman 1dari 5

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS UMBAN SARI


JL.Purnama Sari No.1 Telepon : (0761)51764
PEKANBARU

SURAT KETERANGAN PENGHASILAN


NOMOR : 445 / HC-US/XII/2017/

Kepala Puskesmas Umban sari Kota Pekanbaru menerangkan bahwa :

I. Nama : Cahyani
Nip : 19820222 201001 2 006
Jabatan : Perawat
Pangkat /Gol : Pengatur Tk.I / IId

I. Bahwa Penghasilan Terakhir Sebulan Adalah :


1. Gaji Pokok : Rp.2.507.800,-
2. Tunjangan Suami / Istri : Rp. 250.780,-
3. Tunjangan Anak : Rp. 100.312,-
4. Tunj.Jabatan Fungsional : Rp. 240.000,-
5. Tunjangan Tambahan Penghasilan : Rp.2.000.000,-
6. Tunjangan Beras : Rp. 289.680,-
7. Pembulatan : Rp. 28,-
8. PPH : Rp. -
9. Tunjangan Lain – Lain : Rp.3.000.000,-
10.Jml Penghasilan Kotor : RP.8.172.600,-

Penghasilan mana telah dibayarkan sampai dengan Bulan Desember 2017.


Dengan potongan – potongan sebagai berikut :
a. Iuran Wajib Pegawai : Rp. 157.000,-
b. Perumahan : Rp. 5.000,-
c. PPH : Rp.
d. Jumlah Potongan : Rp. 162.000,-
e. Jumlah Penerimaan : Rp. 8.010.600,-

Pekanbaru , 08 September 2016


An.Kepala Puskesmas Umban sari
Bendahara Gaji

Rahmayanti
NIP.19791105 200902 2 007
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS UMBAN SARI
JL.Purnama Sari No.1 Telepon : (0761)51764
PEKANBARU

SURAT KETERANGAN PENGHASILAN


NOMOR : 445 / HC-US/VIII/2018/

Kepala Puskesmas Umban sari Kota Pekanbaru menerangkan bahwa :

I. Nama : Sri Lindawati, Amd.Keb


Nip : 19740731 199703 2 001
Jabatan : Bidan
Pangkat /Gol : Penata Muda Tk.I / IIIb

I. Bahwa Penghasilan Terakhir Sebulan Adalah :


1. Gaji Pokok : Rp.3.052.200,-
2. Tunjangan Suami / Istri : Rp. 305.220,-
3. Tunjangan Anak : Rp. 61.044,-
4. Tunj.Jabatan Fungsional : Rp. 265.000,-
5. Tunjangan Tambahan Penghasilan : Rp.1.750.000,-
6. Tunjangan Beras : Rp. 220.210,-
7. Pembulatan : Rp. 26,-
8. PPH : Rp. -
9. Tunjangan Lain – Lain : Rp.4.000.000,-
10.Jml Penghasilan Kotor : RP.9.653.700,-

Penghasilan mana telah dibayarkan sampai dengan Bulan Agustus 2018


Dengan potongan – potongan sebagai berikut :
a. Iuran Wajib Pegawai : Rp. 341.645,-
b. Perumahan : Rp. 7.000,-
c. PPH : Rp.
d. Jumlah Potongan : Rp. 348.645,-
e. Jumlah Penerimaan : Rp. 9.305.055,-

Pekanbaru , 13 Agustus 2018


An.Kepala Puskesmas Umban sari
Bendahara Gaji

Rahmayanti
NIP.19791105 200902 2 007
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RUMBAI BUKIT
PUSKESMAS UMBAN SARI
JL.Purnama Sari No.1 Telepon : (0761)51764
PEKANBARU

SURAT KETERANGAN PENGHASILAN


NOMOR : 445 / HC-US/IX/2016/133

Kepala Puskesmas Umban sari Kota Pekanbaru menerangkan bahwa :

II. Nama : Afri Yeni


Nip : 19820416 201001 2 009
Jabatan : Perawat
Pangkat /Gol : Penata Muda / IIIa

III. Bahwa Penghasilan Terakhir Sebulan Adalah :


1. Gaji Pokok : Rp.2.507.800,-
2. Tunjangan Suami / Istri : Rp. 250.780,-
3. Tunjangan Anak : Rp. 100.312,-
4. Tunj.Jabatan Fungsional : Rp. 265.000,-
5. Tunjangan Tambahan Penghasilan : Rp.1.750.000,-
6. Tunjangan Beras : Rp. 289.680,-
7. Pembulatan : Rp. 28,-
8. PPH : Rp. -
9. Tunjangan Lain – Lain : Rp.2.000.000,-
10.Jml Penghasilan Kotor : RP.7.163.600,-

Penghasilan mana telah dibayarkan sampai dengan Bulan September 2016.


Dengan potongan – potongan sebagai berikut :
a. Iuran Wajib Pegawai : Rp. 285.889,-
b. Perumahan : Rp. 5.000,-
c. PPH : Rp.
d. Jumlah Potongan : Rp. 290.889,-
e. Jumlah Penerimaan : Rp. 6.581.882

Pekanbaru , 08 September 2016


An.Kepala Puskesmas Umban sari
Bendahara Gaji

Giat Epelina
NIP.19711119 199503 2 001
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS UMBAN SARI
JL.Purnama Sari No.1 Telepon : (0761)51764
PEKANBARU

SURAT KETERANGAN PENGHASILAN


NOMOR : 445 / HC-US/V/2018/

Kepala Puskesmas Umban sari Kota Pekanbaru menerangkan bahwa :

I. Nama : Nurhayati
Nip : 19860506 200803 2 003
Jabatan : Tata Usaha
Pangkat /Gol : Penata Muda / IIIa

II. Bahwa Penghasilan Terakhir Sebulan Adalah :


1. Gaji Pokok : Rp.2.696.200,-
2. Tunjangan Suami / Istri : Rp. -
3. Tunjangan Anak : Rp. -
4. Tunj.Jabatan Fungsional : Rp. 265.000,-
5. Tunjangan Tambahan Penghasilan : Rp.1.750.000,-
6. Tunjangan Beras : Rp. 72.420,-
7. Pembulatan : Rp. 80,-
8. Tunjangan Beban Kerja : Rp. 750.000
9. Tunjangan Lain – Lain : Rp.3.000.000,-
10.Jml Penghasilan Kotor : RP.8.533.700,-

Penghasilan mana telah dibayarkan sampai dengan Bulan September 2016.


Dengan potongan – potongan sebagai berikut :
a. Iuran Wajib Pegawai : Rp. 269.620,-
b. Perumahan : Rp. 7.000,-
c. PPH : Rp.
d. Jumlah Potongan : Rp. 276.620,-
e. Jumlah Penerimaan : Rp. 8.257.080,-

Pekanbaru , 07 Mei 2017


An.Kepala Puskesmas Umban sari
Bendahara Gaji

Rahmayanti
NIP.19791105 200902 2 007
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RUMBAI BUKIT
PUSKESMAS UMBAN SARI
JL.Purnama Sari No.1 Telepon : (0761)51764
PEKANBARU

SURAT KETERANGAN PENGHASILAN


NOMOR : 445 / HC-US/IX/2016/135

Kepala Puskesmas Umban sari Kota Pekanbaru menerangkan bahwa :

I. Nama : Juliance
Nip : 19810717 201407 2 004
Jabatan : Perawat
Pangkat /Gol : Pengatur Muda/ IIa

II. Bahwa Penghasilan Terakhir Sebulan Adalah :


1. Gaji Pokok : Rp.1.671.440,-
2. Tunjangan Suami / Istri : Rp. 167.144,-
3. Tunjangan Anak : Rp. 100.312,-
4. Tunj.Jabatan Fungsional : Rp. 240.000,-
5. Tunjangan Tambahan Penghasilan : Rp.1.200.000,-
6. Tunjangan Beras : Rp. 289.680,-
7. Pembulatan : Rp. 28,-
8. PPH : Rp. -
9. Tunjangan Lain – Lain : Rp.2.000.000,-
10.Jml Penghasilan Kotor : RP.7.163.600,-

Penghasilan mana telah dibayarkan sampai dengan Bulan September 2016.


Dengan potongan – potongan sebagai berikut :
a. Iuran Wajib Pegawai : Rp. 285.889,-
b. Perumahan : Rp. 5.000,-
c. PPH : Rp.
d. Jumlah Potongan : Rp. 290.889,-
e. Jumlah Penerimaan : Rp. 6.581.882

Pekanbaru , 08 September 2016


An.Kepala Puskesmas Umban sari
Bendahara Gaji

Giat Epelina
NIP.19711119 199503 2 001

Anda mungkin juga menyukai