Blangko Kosong Dupak

LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN
Bulan : 2020
NAMA : UNIT KERJA/INSTANSI : UPT Puskesmas Nawangsasi

NIP : KAB/KOTA : MUSI RAWAS
JABATAN : PROPINSI : SUMATERA SELATAN
GOLONGAN :
BUTIR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL

NO Jml Nilai
KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I UNSUR UTAMA :
PELAYANAN KEBIDANAN
A. Pelayanan Kesehatan Ibu
1 melakukan pengkajian pada
0 0.001
a. Ibu hamil fisiologi
0 0.003
b. Ibu hamil patologis 0 0.005
2 melakukan pemeriksaan
a. Laboratorium sederhana pada pelayanan kebidanan 0 0.001
b. Laboratorium pada ibu sebelum hamil, ibu bersalin dan ibu nifas 0 0.002
0 0.001
3 merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan
0 0.001
4 memfasilitasi
a informed choice dan/atau inform consent 0 0.001
informed choice dan/atau inform consent pada kasus dengan
b 0 0.002
penyulit/patologis/penyakit penyerta
5 melakukan tindakan pencegahan infeksi 0 0.001
6 melakukan pencegahan penularan penyakit dari ibu ke anank (PPIA) 0 0.002
melakukan deteksi dini terhadap penyulit, komplikasi, atau penyakit pada
7 0 0.002
ibu hamil dengan kolaberasi
8 melakukan imunsasi Tetanus Toxoid (TT/DT) 0 0.002
9 memberikan nutrisi dan rehidrasi / oksigenasi / personal hygiene 0 0.001
memberikan vitamin / suplemen pada klien / asuhan kebidanan kasus
10 0 0.001
fisiologis
0 0.002
11 melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil
0 0.005
melaksanakan penatalaksanaan pada ibu hamil dengan malnutrisi dengan
12 0 0.002
kolaborasi
13 mengidentifikasi kematian janin intra uterin 0 0.005
melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan matrenal dengan 0 0.005
14
kolaborasi 0 0.01
memberikan komunikasi informasi dan edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu 0 0.001
15
pada individu / keluarga sesuai dengan kebutuhan 0 0.003
melakukan KIE tentang kesehatan ibu pada kelompok/masyarakat sesuai
16 0 0.011
dengan kebutuhan
17 melakukan pengkajian pada ibu bersalin
a. fisiologis 0 0.002
b. patologis 0 0.007
18 melakukan asuhan
0 0.006
a. Kala I Persalinan fisiologis
0 0.015
0 0.002
b. Kala II Persalinan Fisiologis
0 0.005
0 0.002
c. Kala III Persalinan Fisiologis
0 0.005
0 0.006
d. kala IV Persalinan Fisiologis
0 0.150
Kala I dengan Persalinan penyulit/ patologis/ penyakit penyerta secara
e. 0 0.04
kolaborasi
Kala II dengan Persalinan penyulit/ patologis/ penyakit penyerta
f. 0 0.011
secara kolaborasi
Kala III dengan Persalinan penyulit/ patologis/ penyakit penyerta
g. 0 0.01
secara kolaborasi
Kala IV dengan Persalinan penyulit/ patologis/ penyakit penyerta
h. 0 0.04
secara kolaborasi
0 0.001
19 melakukan pengkajian pada ibu nifas
0 0.003
20 melakukan asuhan kebidanan masa nifas
0 0.001
a. 6 jam sampai dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF I)
0 0.003
0 0.001
b, hari ke 4-28 pasca persalinan (KF 2)
0 0.003
0 0.001
c, Hari ke 29-42 Pasca persalinan (KF 3)
0 0.003
Melakukan asuhan masa nifas dengan penyulit/patologis/penyakit penyerta
21 0 0.01
secara kolaborasi
Melakukan tindakan bantuan hidup dasar pada kasus kegawatdaruratan
22 0 0.01
nifas
23 Melakukan asuhan kebidanan pada
a. gangguan psikologis ringan dengan pendampingan 0 0.001
b. kasus kebidanan dengan gangguan psikiatri sedang secara kolaborasi 0 0.005
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra rujukan terhadap

24 0 0.01
kasus dengan penyulit/ komplikasi/penyakit secara kolaborasi
Melakukan persiapan tindakan kasus onkologi obstetri ginekologi dengan
25 0 0.01
penyulit secara kolaborasi
Melakukan asuhan kebidanan post operation obstetri ginekologi dengan
26 0 0.006
secara kolaborasi
27 Melakukan konseling ASI pada ibu dengan penyulit 0 0.004
Melakukan pemberian pelayanan lain berdasarkan penugasan seperti
observasi transfusi darah, observasi intake dan output cairan /balance
28 cairan), memasang oksigenasi, memasang infus, pemberian obat melalui 0 0.01
oral injeksi, pemasangan Nasogastrik Tube (NGT), pemberian nutrisi
melalui sonde lambung
B. Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan normal 0 0.002
0 0.001
2 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal
0 0.003
3 Melakukan resusitasi bayi baru lahir dengan penyulit secara kolaborasi 0 0.005
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada Bayi Berat Lahir
4 0 0.001
Rendah (BBLR)
5 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia melalui
a. pembersihan jalan nafas dan pemberian ventilasi tekanan positif 0 0.003
b. kompresi jantung secara kolaborasi 0 0.01
6 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan
bayi baru lahir dengan infeksi gonore (GO) melalui pembersihan dan
a. 0 0.005
pemberian salep mata
b infeksi tali pusat serta menjaga luka tali pusat tetap bersih dan kering 0 0.003
7 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada
0 0.003
a. 6 jam - 48 jam pasca kelahiran (KN 1)
0 0.006
0 0.003
b. hari ke 3- hari ke 7 pasca kelahiran (KN 2)
0 0.005
0 0.003
c. hari ke 8- hari ke 28 pasca kelahiran (KN 3)
0 0.005
8 Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada
a. klien Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) 0 0.002
b. klien Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM) 0 0.002
Melakukan deteksi dini dan pemantauan tumbuh kembang bayi, anak
9 0 0.002
balita, dan anak prasekolah
Melakukan stimulasi deteksi dini dan intervensi dini penyimpangan tumbuh
10 kembang balita dengan menggunakan Kuesioner Pra Skrining 0 0.006
Perkembangan (KPSP)
11 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
0 0.001
a. kesehatan anak pada individu/keluarga sesuai kebutuhan
0 0.003
b. kesehatan anak pada kelompok/masyarakat sesuai kebutuhan 0 0.010
12 Melakukan evaluasi
a. cakupan imunisasi 0 0.01
pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita, dan anak prasekolah
melalui kegiatan penimbangan berat badan, pengukuran lingkar
b. kepala, pengukuran tinggi badan, stimulasi deteksi dini, dan intervensi 0 0.014
dini penyimpangan tumbuh kembang balita dengan menggunakan
Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP)
c. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana
1 Memberikan imuniasi Difteri Tetanus (DT) pada Calon penganten (caten) 0 0.003
2 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB)
a. oral dan kondom 0 0.001
b. suntik 0 0.002
Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
3 0 0.007
(AKBK) secara interval
4 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi
a. Dalam Rahim (AKDR) post placenta 0 0.005
b. dalam rahim (AKDR) 0 0.005
5 Melakukan deteksi dini benjolan pada payudara (SADANIS) 0 0.002
6 Melakukan skrining kanker serviks 0 0.006
7 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga Berencana (KB) 0 0.001
a.
suntik pada individu/keluarga sesuai kebutuhan 0 0.002
kesehatan reproduksi dan KB pada kelompok/masyarakat sesuai
b. 0 0.01
kebutuhan
Menilai Tumbuh Kembang remaja dengan menggunakan log tumbuh
8 0 0.004
kembang remaja
Melakukan evaluasi cakupan pelayanan Kesehatan Ibu Anak (KIA) dan
9 0 0.014
Keluarga Berencana (KB)
Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup sehat untuk
10 0 0.002
remaja termasuk personal hygiene dan nutrisi
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
Melakukan pendataan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga
1 Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita) di wilayah 0 0.008
kerja Puskesmas melalui kunjungan rumah
Melakukan tabulasi sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga
2 0 0.004
Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita)
Melakukan pemetaan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga
3 0 0.014
Berencana/Ibu hamil/ ibunifas/ibu menyusui/ bayi dan balita)
Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Diri (SMD) atau
4 0 0.011
Musyawarah Masyarakat Desa (MMD)
Merumuskan rencana intervensi hasil analisis data dan sasaran pada
5 individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ 0 0.029
bayi dan balita)
Melaksanakan rencana intervensi hasil analisis data dan sasaran pada
6 individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ 0 0.039
bayi dan balita)
Melaksanakan pelayanan kebidanan di Posyandu/Posbindu/kampung KB
7 0 0.007
atau tempat lainsesuai penugasan
Melakukan asuhan kebidanan secara kolaboratif pada kasus kekerasan
8 0 0.004
pada wanita dan anak-anak
Melakukan pemberian pelayanan berdasarkan penugasan seperti deteksi
9 dini, dan penyuluhan terhadap Infeksi Menular Seksual (IMS), pencegahan 0 0.014
penyalahgunaan Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya (NAPZA)
10 Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan tribulanan 0 0.012
Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Posyandu, Posbindu dan
11 0 0.01
UKBM lainnya
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan
Melaksanakan tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah Sakit/on call /sepi
1 0 0.025
klien)
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0 0.017
Mengkoordinasikan pelaksanaan pelayanan kebidanan di
3 0 0.016
Posyandu/Posbindu/UKS dengan pemangku kepentingan terkait
Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan kebidanan pada
4 0 0.009
jenjang di bawahnya
5 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan 0 0.004
6 Menyelenggarakan rapat koordinasi teknis bidan 0 0.016
F. Melaksanakan Program Pemerintah
Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada
1 0 0.009
anak sekolah
Melakukan pemberian imunisasi dasar lengkap rutin sesuai program
2 0 0.002
pemerintah
Melaksanakan skrining Hipotiroid kongenital pada
3 0 0.002
bayi baru lahir
Jumlah Unsur Utama 0 0.877
III UNSUR PENUNJANG
A. Pengajar / Pelatih di Bidang Pelayanan Kebidanan
1. Mengajar/Melatih di Bidang Pelayanan Kebidanan 0 0.50
B. Keikutsertaan dalam Seminar / Lokakarya di Bidang Pelayanan Kebidanan
1. Mengikuti Seminar / Lokakarya Internasional / Nasional Sebagai
a. Pemasaran 0 3.00
b. Pembahas/Moderator/Narasumber 0 2.00
c. Peserta 0 1.00
2. Mengikuti Delegasi Ilmiah sebagai
a. Ketua 0 1.50
b. Anggota 0 1.00
C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Bidan
1. Menjadi Anggota Organisasi Profesi sebagai
a. Pengurus Aktif 0 1.00
b. Anggota Aktif 0 0.75
D. Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Bidan
1. Menjadi Anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Bidan Sebagai
a. Ketua/Wakil Ketua 0 1.00
b. Anggota 0 0.75
E. Memperoleh Penghargaan / Tanda Jasa
1. Memperoleh Penghargaan/Tanda Jasa Satyalancana Karya Satya
a. 30 (Tiga Puluh) Tahun 0 3.00
b. 20 (Dua Puluh) Tahun 0 2.00
c. 10 (Sepuluh) Tahun 0 1.00
F. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya
1. Memperoleh Ijazah/Gelar yang tidak sesuai dengan Bidang Tugasnya
a. Diploma III (D.III) 0 4.00
b. Sarjana (SI) 0 5.00
c. Magister (S2) 0 10.00
d. Doktor 0 15.00
G. Keanggotaan Komite Kebidanan
1. Sebagai Ketua 0 1.00
2. Sebagai Wakil Ketua 0 0.75
3. Sebagai Anggota 0 0.50
H. Pembimbing di Bidang Pelayanan Kebidanan di Kelas atau Lahan Praktik
1. Membimbing di Bidang Pelayanan Kebidanan di Kelas atau Lahan Praktik 0 0.15
I. Pelaksanaan Tugas Tambahan yang Berkaitan dengan Tugas Pokok
1. Menjadi Anggota Tim Kelompok Kerja Kebidanan 0 0.25
2. Menjamin Tugas dari Kementerian Kesehatan/Kementerian Terakait 0 0.50
Jumlah Unsur Penunjang 0 55.65
Jumlah Unsur Utama dan Unsur Penunjang 0 56.527
Mengetahui, Tanggal, Januari 20...

Kepala UPT Puskesmas Nawangsasi Pejabat yang bersangkutan
dr.Ahmad iqbal El Husni 0

NIP. 19630716 200212 1 004 NIP0
JABATAN FUNGSIONAL BIDAN
2020
UPT Puskesmas Nawangsasi

MUSI RAWAS
SUMATERA SELATAN
A.K KET
0 terampil
0 mahir
0 penyelia
0 terampil
0 mahir
0 terampil
0 mahir
0 terampil
0 penyelia
0 terampil
0 mahir
0 mahir
0 mahir
0 terampil
0 terampil
0 terampil
0 mahir
0 mahir
0 penyelia
0 mahir
0 penyelia
0 terampil
0 mahir
0 penyelia
0 mahir
0 penyelia
0 terampil
0 mahir
0 terampil
0 mahir
0 terampil
0 mahir
0 terampil
0 mahir
0 penyelia
0 penyelia
0 penyelia
0 penyelia
0 terampil
0 mahir
0 terampil
0 mahir
0 terampil
0 mahir
0 terampil
0 mahir
0 penyelia
0 penyelia
0 terampil
0 penyelia
0 penyelia
0 penyelia
0 penyelia
0 penyelia
0 penyelia
0 terampil
0 terampil
0 mahir
0 penyelia
0 terampil
0 mahir
0 penyelia
0 penyelia
0 mahir
0 mahir
0 penyelia
0 mahir
0 penyelia
0 mahir
0 penyelia
0 mahir
0 mahir
0 mahir
0 penyelia
0 terampil
0 mahir
0 penyelia
0 penyelia
0 penyelia
0
0 mahir
0
0 terampil
0 mahir
0 penyelia
0 penyelia
0 penyelia
0 mahir
0 penyelia
0 terampil
0 mahir
0 penyelia
0 penyelia
0 penyelia
0 terampil
0 terampil
0 terampil
0 mahir
0 terampil
0 penyelia
0 penyelia
0 terampil
0 mahir
0 penyelia
0 mahir
0 penyelia
0 mahir
0 penyelia
0 penyelia
0 penyelia
0 penyelia
0 penyelia
0 terampil
0 mahir
0 mahir
0
0
0
0
0
0
-4030
0
0
0
0
0
0
0
0
0 7374304
0
0
0
0
0
0
0
0
0
NAMA : VIFI KURNIAWATI, A
NIP : 199101232012122001
JABATAN : Perawat Gigi Mahir
GOLONGAN : III/a
BUTIR
NO
KEGIATAN 1 2 3 4
I UNSUR UTAMA :
PELAYANAN KEPERAWATAN GIGI
A. Persiapan Pelayanan
1. Menyusun Rencana Kerja
a. Harian
1 1 1
b. Bulanan
c. Tahunan
d. Matrik Kegiatan
2. Menyusun Rencana Permintaan Kebutuh

a. Bulanan
b. Tahunan
3. Menyusun Pengajuan Permintaan
Kebutuhana.Alat Obat dan Bahan
Bulanan
b. Tahunan
4. Mengelola Permintaan Kebutuhan alat
5. Melakukan Iventarisasi
a. Alat
b. Obat dan Bahan
6. Melakukan Pemilahan dan
Penyimpanan Alat
7. Melakukan Penyimpanan Obat dan 1 1 1
Bahan
8. Melakukan Pencatatan pemakaian 1 1 1
obat dan bahan
9. Melakukan Persiapan Pelayanan, Melipu
a. Ruangan
b. Instrument/alat
c. Dokumen
e. Obat dan bahan 1 1 1
10. Melakukan Pengelolaan Pengendalian
a. Melakukan Koordinasi ( Pre C
1 1 1
b. Melakukan Analisis keluhan P
11. Pengelolaan Pengendalian Infeksi

a. Mempersiapkan sarana/Peralatan Sterilisasi
b. Melakukan Sterilisasi alat
c. Melakukan Sterilisasi bahan
d. Melakukan Pengawasan Sterilisasi alat dan Bahan
e. Melakukan nDesinfeksi Dental
f. Mempersiapkan alat dan 1 1 1
Bahan Pengelolaan
g. Melakukan Limbah Limb
Penggelolaan
Medis
h. Melakukan hygiene Sanitasi Ruangan 1 1 1
i. Melakukan Pengawasan Hygiene Sanitasi Ruangan
12. Melakukan Triase Pada Pelayanan Lkesehatan Gigi danb Mulut di Klinik Gigi
13. Melakukan Pencatatan dan pelaporan
a. Pencatatan dan Pelaporan
Harian
Bulanan
Tahunan
B. Pelaksanaan Pelayanan
1. Melakukan Pengkajian / Pemeriksaan
a. Pemeriksaan Subjektif Pada Pa
5 1 3
b Pemeriksaan Vital Sign Pada P

5 1 3
c. Pemeriksaan Objektif pada Pasi

5 1 3
d. Penjaringan Kesehatan Gigi

dan Mulut 1) Pada Individu/ Kel
2) Rekapitulasi hasil p
e. Pengolesan disclosing solution
f. Pemeriksaan debris/plak indeks
g. Evaluasi dan analisis hasil pe
h. Pemeriksaan cajculus index
i. Evaluasi dan analisis hasil
pemeriksaan
j. Pemeriksaancalculus
def index
k. Evaluasi dan analisis hasil pemeriksaan def
l. Pemeriksaan DMF - T
m. Evaluasi dan andisis hasil pe
n. Pemeriksaan CPITN 1
o. Evaluasi dan analisis hesil
P€meriksaatt
p. PenghitunganCPITN
PTI/ RT
q. Evaluasi dan analisis hasil pen
2. Melakukan identifikasi dan penegakan
diagnosa keperawatan gigi pada individu, 5 1 3
Per pasien kelompok /masyarakat
3. Melakukan penyusunan rencana
pelayanan asuhan keperawatan gigi dan 5 1 3
mulut pada individu, kelompok/ masyarakat
4. Melakukan Implementasi asuhan Keperawa
a. Komunikasi therapeutik
5 1 3
b. Aplikasi Fluor
c. Fissure Silent
d. Penambalan ART
e. Pembersihan Karang Gigi
f. Perawatan Luka non Post op

g. Membimbing Sikat gigi pada
Rongga Mulut
Individu/ Kelompok
h. Penyuluhan Kesehatan Gigi
dan Mulut 1) Menyusun
Rencana/Jadwal
2) Membuat alat
Penyuluhan
peraga Penyuluhan
3) Melakukan 5 1 3
Kegiatan Penyuluhan
i. Memberikan Konsultasi
pada Individu
Kepada Tenaga Kesehatan / Lain
Kelompok
j. Pembinaan Program
Kesehatan a.
Gigi dan Mulut
Program UKGS 1 1 1
b. Program UKGM
5. Melakukan Dokumentasi dan Evaluasi
pelayanan asuhan keperawatan gigi
a. Pendokumentasian dan
Kegiatan
mulut Pelayanan asuhan keperawatan 5 1 3
gigi dan mulut
b. Evaluasi Hasil Kegiatan
pelayanana asuhan 1 1 1
keperawatan gigi dan mulut
C. Pelaksanaan Tindakan Kolaboratif Kesehatan
gigi dan mulut
1. Melakukan Transfering alat dan Bahan
medik gigi dasar
2. Melakukan Manipulasi bahan pada kasus
medik gigi dasar
3. Melakukan Suction
4. Melaksanakan Penambalan sementara
a. 1 (Satu) Bidang
b. 2 (dua) Bidang
5. Melakukan Pencabutan gigi Sulung
a. Dengan Topikal Anastesi
b. Dengan Infilistrasi Anastesi
6. Melakukan Rujukan kesehatan gigi dan
mulut
D. Pelaksanaan Tugas Khusus

1. Melaksanakan Tugas di Tempat Beresiko
2. Melaksanakan Penatalaksanaan
Kegawat daruratan
3. Melaksanakan Tugas Pelayanan Kesehatan g
PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan Karya tulis/Karya Ilmiah di bidang
pelayanan asuhan keperawatan gigi dan mulut
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian, pengkajian, survei,Buku
a. Dalam Bentuk dan yang
evaluasi
diterb
di bidang pelayanan asuhan keperawatan
b. Dalam Bentuk Majalah Ilmiah
penelitian,
gigi pengkajian
dan mulut survei, dan evaluasi
yang dipublikasikan
di bidang pelayanan asuhan keperawatan
a. Dalam Bentuk Buku
c. Dalam Bentuk Makalah
3. Membuat karyatulis/karya ilmiah berupa
a. Dalam Bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secaranasional
tinjauan ataub. ulasan
Dalam ilmiah
Bentukdengan
Majalahgagasan
Ilmiah yang diakui oleh LIPI
sendiri di bidang pelayanan asuhan
keperawatan a. gigi
DalamdanBentuk
mulut yang
Bukutidak
b. Dalam bentuk Makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang
6. Menyampaikan prasaran
B. Penerejemahan/Penyanduran buku berupa tinjauan,
dan bahan-
bahan lainnya di bidang pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut menyandur buku dan
1. Menerjemahkan/
bahan-bahan lainnya
a. Buku di bidang
yang pelayanan
diterbitkan atau die
asuhan keperawatan gigi danIlmiah
b. Dalam Majalah mulut yang diakui oleh Instansi yang berwenang
dipublikasikan
2. Menerjemahkan/dalammenyandur
bentuk buku dan
a. Buku
b. Makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang
III UNSUR PENUNJANG

A. Pengajar / Pelatih di Bidang Pelayanan Keperawatan
1. Mengajar/Melatih di Bidang Pelayanan Keperawatan
B. Keikutsertaan dalam Seminar / Lokakarya di Bidang
Pelayanan 1.
Keperawatan
Mengikuti Seminar / Lokakarya
Internasional / Nasional Sebagai
a. Pemasaran
b. Pembahas/Moderator/Narasumber
c. Peserta
a. Ketua
b. Anggota
C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
1. Menjadi Anggota Organisasi Profesi sebag
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
D. Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
1. Menjadi Anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat Sebagai
a. Ketua/Wakil Ketua
b. Anggota
a. 30 (Tiga Puluh) Tahun
b. 20 (Dua Puluh) Tahun
c. 10 (Sepuluh) Tahun
a. Diploma III (D.III)
b. Sarjana (SI)
c. Magister (S2)
d. Doktor
G. Pelaksanaan kegiatan penunjang lainnya
Sebagai koordinator pejabat Fungsional peraw
Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Nawangsasi
dr. Ahmad Iqbal El Husni

NIP. 19630617 200212 1 004
LAPORAN HARIAN KE
5 6 7 8 5 6 7 8 9 10
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
4 3 1 5 1
4 3 1 5 1
4 3 1 5 1
1 1
4 3 1 5 1
4 3 1 5 1
4 3 1 5 1
4 3 1 5 1
1 1 1 1 1
4 3 1 5 1
1 1 1 1 1 1
Jumlah Unsur Uta
Jumlah Unsur Penun

Jumlah Unsur Utama dan Uns
LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT GIGI
Bulan :
UNIT KERJA/INSTANSI
KAB/KOTA
PROPINSI
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
3 3 1 6 3 1 4 3
3 3 1 6 3 1 4 3
3 3 1 6 3 1 4 3
1 1 2
3 3 1 6 3 1 4 3
3 3 1 6 3 1 4 3
3 3 1 6 3 1 4 3
3 3 1 6 3 1 4 3
1 1 1 1 1 1 1 1 1
3 3 1 6 3 1 4 3
1 1 1 1 1 1 1 1
Jumlah Unsur Utama
Jumlah Unsur Penunjang

ah Unsur Utama dan Unsur Penunjang
: UPT Puskesmas Sumberharta
: MUSI RAWAS
: SUMATERA SELATAN
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 1 1 1 1 1 1
1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
2 8 5 1 3 6
2 8 5 1 3 6
2 8 5 1 3 6
1 2 3
2 8 5 1 3 6
2 8 5 1 3 6
2 8 5 1 3 6
2 8 5 1 3 6
1 1 1 1 1 1
2 8 5 1 3 6
1 1 1 1 1 1
Tanggal, 20...
Pejabat yang bersangkutan
VIFI KURNIAWATI, AM.KG

NIP. 199101232012122001
Jml Nilai A.K KET
31
0 0.10 0 Terampil
23 0.24 5.52 Mahir
0 0.48 0 Penyelia
0 0.02 0 Terampil
1 0.06 0.06 Mahir
0 0.12 0 Penyelia
0 0.012 0 Terampil
0 0.03 0 Mahir
0 0.06 0 Penyelia
0 0.04 0 Terampil
5 0.10 0.5 Mahir
0 0.19 0 Penyelia
1 0.12 0.12 Mahir

0 0.02 0 Penyelia
0 0.02 0 Terampil
0 0.01 0 Mahir
0 0.12 0 Penyelia
0 0.15 0 Terampil
0 0.15 0 Terampil
0 0.39 0 Terampil
1 23 0.85 19.55 Mahir
1 23 0.78 17.94 Mahir
0 0.24 0 Terampil
0 0.37 0 Terampil
0 0.45 0 Terampil
1 23 0.48 11.04 Mahir
0 0.06 0 Terampil
1 23 0.14 3.22 Mahir
0 0.14 0 Penyelia
0 0.10 0 Terampil
1 6 0.24 1.44 Mahir
0 0.24 0 Penyelia
0 0.12 0 Terampil
0 0.33 0 Terampil
0 0.48 0 Terampil
0 0.96 0 Penyelia
0 0.43 0 Terampil
1 23 0.29 6.67 Mahir
0 0.96 0 Penyelia
1 23 0.48 11.04 Mahir
0 0.96 0 Penyelia
0 0.48 0 Terampil
0 0.30 0 Terampil
0 0.06 0 Mahir
0 0.04 0 Penyelia
0 0.15 0 Terampil
3 75 0.37 27.75 Mahir
0 0.74 0 Penyelia
0 0.13 0 Terampil
3 75 0.32 24 Mahir
0 0.64 0 Penyelia
0 0.14 0 Terampil
3 75 0.35 26.25 Mahir
0 0.71 0 Penyelia
0 0.15 0 Terampil
0 0.15 0 Mahir
0 0.75 0 Penyelia
0 0.06 0 Mahir
0 0.20 0 Terampil
0 0.96 0 Terampil
0 0.80 0 Penyelia
0 0.96 0 Terampil
0 0.80 0 Penyelia
0 0.96 0 Terampil
0 0.80 0 Penyelia
0 0.96 0 Terampil
0 0.80 0 Penyelia
13 0.75 9.75 Mahir
0 0.70 0 Penyelia
0 0.75 0 Mahir
0 0.70 0 Penyelia
0 0.19 0 Terampil
3 75 0.48 36 Mahir
0 0.96 0 Penyelia
0 0.14 0 Terampil
3 75 0.35 26.25 Mahir
0 0.70 0 Penyelia
Penyelia
0 0.11 0 Terampil
3 75 0.27 20.25 Mahir
0 0.54 0 Penyelia
0 0.38 0 Mahir
0 0.32 0 Mahir
0 0.33 0 Mahir
0 0.10 0 Terampil
0 0.24 0 Mahir
0 0.48 0 Penyelia
0 0.33 0 Terampil
0 0.22 0 Terampil
0 0.01 0 Terampil
0 0.23 0 Penyelia
3 75 0.31 23.25 Mahir
0 0.01 0 Terampil
0 0.03 0 Mahir
0 0.07 0 Penyelia
23 0.08 1.84 Mahir

0 0.15 0 Penyelia
0 0.14 0 Terampil
3 75 0.35 26.25 Mahir
0 0.70 0 Penyelia
0 0.02 0 Terampil
1 24 0.05 1.2 Mahir
0.09 Penyelia
0 0.36 0 Terampil
0 0.31 0 Mahir
0.48 Penyelia
0 0.16 0 Mahir
0.32 Penyelia
0 0.09 0 Mahir
0.37 Penyelia
0 0.01 0 Trampil
0.03 Mahir
0.07 Penyelia
0.03 Trampil
0.08 Mahir
0.16 Penyelia
0 0.02 0 Trampil
0.05 Mahir
0.10 Penyelia
0 0.02 0 Trampil
0.05 Mahir
0.10 Penyelia
0 12.5 0 All
0 6 0 All
0 8 0 All
0 4 0 All
0 8 0 All
0 4 0 All
7 All
3.5 All
2 All
2.5 All
0 7 0 All
0 3.5 0 All
3.0 All
1.5 All
2 All
834 112.90 299.89
0 0.3 0 All
0 3 0 All
0 2 0 All
0 1 0 All
0 1.5 0 All
0 1 0 All
0 1 0 All
0 0.75 0 All
0 1 0 All
0 0.75 0 All
0 3 0 All
0 2 0 All
0 1 0 All
All
0 4 0 All
0 5 0 All
0 10 0 All
0 15 0 All
0 0.5 0 All
0 52.80 0
834 165.698 299.89
LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
Bulan : Januari 2020
NAMA : ADE LESMANA, A.Md.Kep UNIT KERJA/INSTANSI : UPT Puskesmas Nawangsasi

NIP : 197604082014081002 KAB/KOTA : MUSI RAWAS
JABATAN : Perawat Terampil PROPINSI : SUMATERA SELATAN
GOLONGAN : II/d

NO Jml Nilai A.K KET
KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I UNSUR UTAMA :
PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Asuhan Keperawatan
1. Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar pada
a. Individu 0 0.18 0 Terampil
b. Keluarga 0 0.12 0 Mahir
c. Kelompok 0 0.28 0 Mahir
2. Implementasi Keperawatan
a. Melakukan Upaya Promotif pada
1. Individu
a. Mengajarkan Prilaku Hidup Bersih dan Sehat 0 0.15 0 Terampil
b. Membuat Media Untuk Peningkatan Prilaku Hidup Bersih dan Sehat 0 0.50 0 Terampil
c. Mengidentifikasi Kebutuhan Pendidikan Kesehatan 0 0.24 0 Penyelia
2. Kelompok
a. Melakukan Pendidikan Kesehatan 0 0.17 0 Penyelia
b. Membentuk dan Mempertahankan Keberadaan Kelompok
0 0.16 0 Penyelia
Masyarakat Pemerhati Masalah Kesehatan
b. Melakukan Pelayanan Preventif pada
1. Individu
a. Melaksanakan Imunisasi pada Individu 0 0.10 0 Mahir
b. Melaksanakan Restrain / Fiksasi pada Pasien 0 0.15 0 Mahir
c. Melakukan Isolasi Pasien Sesuai Kondisi 0 0.24 0 Penyelia
d. Memfasilitasi Pengunaan Alat-alat Pengamanan atau Perlindungan
0 0.17 0 Terampil
Fisik pada Pasien untuk Mencegah Resiko Cidera
e. Memantau Perkembangan Pasien sesuai dengan Kondisinya

0 0.15 0 Terampil
(Melakukan Pemeriksaan Fisik, Mengamati Keadaan Pasien)
2. Kelompok
a. Memfasilitasi Penggunaan Pelindung Diri 0 0.11 0 Terampil
c. Melakukan Intervensi Keperawatan (acute & Chronic Care) dalam
rangka Pemenuhan Kebutuhan Dasar Manusia
1. Pemenuhan Kebutuhan Oksigen
a. Oksigen Sederhana 0 0.05 0 Terampil
b. Memberikan Bantuan Hidup Dasar 0 0.75 0 Terampil
c. Oksigenasi Kompleks 0 0.50 0 Mahir
2. Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a. Melakukan Pengukuran Antropometri 0 0.02 0 Terampil
b. Memberikan Nutrisi Enternal 0 0.18 0 Mahir
c. Memberikan Nutrisi Parenteral 0 0.15 0 Mahir
d. Manajemen Mual Muntah 0 0.13 0 Mahir
3. Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi
a. Melakukan Fasilitasi Pasien Eliminasi 0 0.08 0 Terampil
b. Memantau (menghitung) Keseimbangan Cairan dan Elektrolit 0 0.08 0 Terampil
c. Melakukan Bladder Training 0 0.06 0 Mahir
d. Melakukan Bladder re Training 0 0.06 0 Mahir
4. Pemenuhan Kebutuhan Mobilisasi dan Rasa Nyaman
a. Melakukan Mobilisasi Posisi Pasien 0 0.13 0 Terampil
b. Memasang Alat Bantu Khusus lain sesuai dengan Kondisi 0 0.20 0 Penyelia
c. Mengatur Posisi Pasien sesuai dengan Rencana Tindakan
0 0.20 0 Penyelia
Pembedahan
d. Mengatur Posisi Netral Kepala, Leher, Tulang Punggung, untuk

0 0.12 0 Penyelia
Meminimalisasi Gangguan Neurologis
e. Mempertahankan Posisi Anatomis Pasien 0 0.15 0 Terampil
f. Melakukan Fiksasi Fisik 0 0.50 0 Terampil
5. Pemenuhan Kebutuhan Istirahat dan Tidur
a. Memfasilitasi Lingkungan yang mendukung istirahat 0 0.50 0 Terampil
b. Mefasilitasi Kebiasaan Tidur Pasien 0 0.02 0 Terampil
6. Pemenuhan Kebutuhan Kebersihan diri
a. Memfasilitasi Penggunaan Pakaian yang mendukung kenyamanan
0 0.04 0 Terampil
pada Pasien
b. Melakukan Pemeliharaan diri Pasien 0 0.10 0 Terampil
c. Memandikan Pasien 0 0.10 0 Terampil
d. Membersihkan Mulut Pasien 0 0.02 0 Terampil
7. Pemenuhan Kebutuhan Pengaturan Suhu Tubuh
a. Melakukan Kegiatan Kompres Hangat / Dingin 0 0.18 0 Terampil
b. Mempertahankan Suhu Tubuh saat Tindakan (Memasang Warninng
0 0.17 0 Terampil
Blanket)
c. Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan

0 0.43 0 Penyelia
kebutuhan
8. Tindakan Keperawatan yang berkaitan dengan kasus Cedera
a. Melakukan Isolasi Pasien Imunosupresa 0 0.10 0 Penyelia
b. Memberikan Pertolongan Kesehatan dalam situasi Gawat Darurat /
0 0.15 0 Penyelia
Bencana
c. Melakukan Massage pada Kulit tertekan 0 0.60 0 Mahir
9. Tindakan Keperawatan yang berkaitan dengan Komunikasi
a. Melakukan Komunikasi Terapeutik dalam Pemberian Asuhan
0 0.01 0 Terampil
Keperawatan
0 0.03 0 Mahir
0 0.05 0 Penyelia
b. Memfasilitasi Keluarga untuk Mengekspresikan Perasaan 0 0.35 0 Mahir
c. Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) Stimulasi Persepsi 0 0.10 0 Penyelia
d. Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) Stimulasi Sensorik 0 0.10 0 Penyelia
e. Melakukan Komunikasi dengan Klien dengan Hambatan Komunikasi 0 0.15 0 Penyelia
10. Tindakan Keperawatan yang berkaitan dengan Ibadah
a. Melakukan Pendampingan pada Pasien Menjelang Ajal (dying Care) 0 0.05 0 Terampil
0 0.12 0 Mahir
0 0.11 0 Penyelia
b. Memfasilitasi Kebutuhan Spiritual Klien Menjelang Ajal 0 0.10 0 Mahir
11. Tindakan Keperawatan yang berkaitan dengan Rekreasi
a. Memfasilitasi Suasana Lingkungan yang Tenang dan Aman 0 0.05 0 Terampil
0 0.12 0 Mahir
0 0.24 0 Penyelia
12. Melakukan Implementasi Keperawatan yang Khusus
a. Melakukan Tindakan Keperawatan Spesifik terkait Kasus dan
Kondisi Pasien
1. Manajemen Nyeri pada setiap kondisi 0 0.18 0 Terampil
2. Perawatan Luka 0 0.24 0 Mahir
3. Melakukan Intervensi Krisis 0 0.50 0 Penyelia
4. Melakukan Perawatan CVC dan Port a Cath 0 0.18 0 Penyelia
5. Melakukan Perawatan Pasien Transplantasi Sumsum Tulang
0 0.08 0 Penyelia
(Pre, Intra, Post)
6. Melakukan Perawatan Pasien dengan Resiko Radio Aktif

0 0.16 0 Penyelia
(Radio Therapi)
7. Menyiapkan Pasien Untuk Tindakan Brachioterapi 0 0.18 0 Penyelia
8. Mendampingi Pasien Untuk Tindakan BMP (Bone Marrow
0 0.35 0 Mahir
Punction) dan LP (Lumbal Punction)
13. Melakukan Tindakan Keperawatan pada Kondisi Gawat

0 0.36 0 Mahir
Darurat/Bencana/Kritikal)
14. Melakukan Tindakan Keperawatan pada Pasien dengan Intervensi

Pembedahan dengan Resiko Rendah (Bedah Minor) pada Tahap
a. Pre Operasi 0 0.24 0 Mahir
b. Post Operasi 0 0.23 0 Mahir
15. Melakukan Tindakan keperawatan pada Pasien dengan Intervensi
Pembedahan dengan resiko Tinggi (Beda Jantung, Beda Syaraf dll) pada
Tahap Intra Operasi
a. Pre Operasi 0 0.24 0 Penyelia

b. Post Operasi 0 0.24 0 Penyelia
d. Melakukan Upaya Rehabilitasi pada Individu
a. Melakukan Range of Motion (ROM) pada Pasien dengan berbagai
0 0.10 0 Mahir
Kondisi
b. Melatih Mobilisasi pada Pasien dengan berbagai Kondisi 0 0.25 0 Mahir
e. Melakukan Perawatan Paliatif
1. Memberikan Perawatan pada Pasien Menjelang Ajal sampai
0 0.05 0 Terampil
Meninggal
0 0.12 0 Mahir
0 0.10 0 Penyelia
2. Memberikan Dukungan dalam Proses Kehilangan, Berduka dan
0 0.10 0
Kematian
0 0.24 0 Terampil
0 0.07 0 Mahir
3. Memberikan Perawatan pada Pasien Terminal 0 0.24 0 Penyelia
3. Melakukan Dokumentasi Peroses Keperawatan pada Tahap
a. Pengkajian Keperawatan 0 0.11 0 Mahir
b. Diagnosis Keperawatan 0 0.12 0 Penyelia
c. Terampilan Tindakan Keperawatan 0 0.10 0 Terampil
0 0.08 0 Mahir
0 0.12 0 Penyelia
B. Pengolahan Keperawatan
1. Melakukan Perencanaan Pelayanan Keperawatan
a. Menyusun Rencana Kegiatan Individu Perawat 0 0.05 0 Terampil
0 0.12 0 Mahir
0 0.24 0 Penyelia
C. Pengabdian Masyarakat
1. Melaksanakan Kegiatan Bantuan/Partisipasi Kesehatan 0 0.50 0 All
2. Melakukan Tugas Lapangan di Bidang Kesehatan
a. Melaksanakan Tugas Lapangan di Bidang Kesehatan 0 0.25 0 All
b. Melaksanakan Penanggulangan Penyakit/Wabah tertentu 0 0.25 0 All
c. Melakukan Supervisi Lapangan 0 0.03 0 All
II PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di Bidang Pelayanan Keperawatan
1. Membuat Karya Tulis/Karya Ilmiah hasil Penelitian, Pengkajian, Survei dan
Evaluasi di Bidang Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan
a. Dalam Bentuk Buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Nasional 0 12.50 0 All
b. Dalam Bentuk Majalah Ilmiah yang diakui oleh LIPI 0 6.00 0 All
Evaluasi di Bidang Pelayanan Keperawatan yang tidak dipublikasikan
a. Dalam Bentuk Buku 0 8.00 0 All
b. Dalam Bentuk Makalah 0 4.00 0 All
3. Membuat Karya Tulis/Karya Ilmiah berupa tinjauan atau Ulasan dengan
Gagasan sendiri di Bidang Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan
Gagasan sendiri di Bidang Pelayanan Keperawatan yang tidak dipublikasikan
5. Membuat Tulisan Ilmiah Populer di Bidang Pelayanan KKeperawatan yang
0 2.00 0 All
disebarluaskan melalui media massa
6. Menyampaikan Perasaan berupa Tinjauan, Gagasan dan atau Ulasan Ilmiah

0 2.50 0 All
di Bidang Pelayanan Keperawatan pada Pertemuan Ilmiah
B. Penelitian di Bidang Pelayanan Keperawatan
1. Sebagai Ketua Peneliti 0 12.50 0 All
2. Sebagai Anggota Peneliti 0 6.00 0 All
C. Penerjemah / Penyaduran Buku dan Bahan-bahan Lainnya di Bidang Pelayanan
Keperawatan
1. Menerjemahkan/menyadur Buku dan Bahan-bahan lainnya di Bidang

Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara Nasional 0 7.00 0 All
b. Dalam Majalah Ilmiah yang diakui oleh Instansi yang berwenang 0 3.50 0 All
Pelayanan Keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk
a. Buku 0 3.00 0 All
b. Makalah 0 1.50 0 All
3. Membuat Abstrak Tulisan Ilmiah di Bidang Pelayanan Keperawatan yang
0 2.00 0 All
dimuat dalam Penerbitan
D. Pembuatan Buku Pedoman / Ketentuan Pelaksanaan / Ketentuan Teknis di Bidang

Pelayanan Keperawatan
1. Membuat Buku Pedoman di Bidang Pelayanan Keperawatan 0 2.00 0 All
2. Membuat Ketentuan Terampilan di Bidang Pelayanan Keperawatan 0 2.00 0 All
3. Membuat Ketentuan Teknis di Bidang Pelayanan Keperawatan 0 2.00 0 All
E. Pengembangan Teknologi Tepat Guna di Bidang Pelayanan Keperawatan
1. Mengembangkan Teknologi Tepat Gina di Bidang Pelayanan Keperawatan 0 5.00 0 All
Jumlah Unsur Utama 0 120.49 0
III UNSUR PENUNJANG
1. Mengajar/Melatih di Bidang Pelayanan Keperawatan 0 0.50 0
B. Keikutsertaan dalam Seminar / Lokakarya di Bidang Pelayanan Keperawatan
a. Pemasaran 0 3.00 0
b. Pembahas/Moderator/Narasumber 0 2.00 0
c. Peserta 0 1.00 0
a. Ketua 0 1.50 0
b. Anggota 0 1.00 0
a. Pengurus Aktif 0 1.00 0
b. Anggota Aktif 0 0.75 0
a. Ketua/Wakil Ketua 0 1.00 0
b. Anggota 0 0.75 0
a. 30 (Tiga Puluh) Tahun 0 3.00 0
b. 20 (Dua Puluh) Tahun 0 2.00 0
c. 10 (Sepuluh) Tahun 0 1.00 0
a. Diploma III (D.III) 0 4.00 0
b. Sarjana (SI) 0 5.00 0
c. Magister (S2) 0 10.00 0
d. Doktor 0 15.00 0
G. Keanggotaan Komite Keperawatan
1. Sebagai Ketua 0 1.00 0
2. Sebagai Wakil Ketua 0 0.75 0
3. Sebagai Anggota 0 0.50 0
H. Pembimbing di Bidang Pelayanan Keperawatan di Kelas atau Lahan Praktik
1. Membimbing di Bidang Pelayanan Keperawatan di Kelas atau Lahan Praktik 0 0.15 0
1. Menjadi Anggota Tim Kelompok Kerja Keperawatan 0 0.25 0
2. Menjamin Tugas dari Kementerian Kesehatan/Kementerian Terakait 0 0.50 0
Jumlah Unsur Penunjang 0 55.65 0
Jumlah Unsur Utama dan Unsur Penunjang 0 176.135 0
Mengetahui, Tanggal, Januari 2020

dr. Ahmad Iqbal El Husni ADE LESMANA, A.Md.Kep
NIP. 196306172002121004 NIP197604082014081002
LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL FISIOTERAPIS
Bulan :
NAMA : RENI ISTAPRA, AMF UNIT KERJA/INSTANSI : UPT Puskesmas Nawangsasi

NIP : 19780401 200903 2 004 KAB/KOTA : MUSI RAWAS
JABATAN : FISIOTERAPIS PELAKSANA LANJUTAN PROPINSI : SUMATERA SELATAN
GOLONGAN : III/b

KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I UNSUR UTAMA :
PELAYANAN FISIOTERAPI
A. Perencanaan Teknis Pelayanan Fisioterapi
1. Memberikan pelayanan fisioterapi pada problem gerak dan fungsi di tingkat
0 0.120 Penyelia
kelompok
2. Memberikan pelayanan fisioterapi pada problem gerak dan fungsi di tingkat 0 0.080 0 Penyelia
kelompok dan Pencegahan penurunan gerak dan fungsi
B. Peningkatan
1. Memberikan estimasi kepada klien senam hamil 0 0.004 0 Pelaksana
2. Memelihara gerak dan fungsi ibu setelah melahirkan (post natal) 0 0.010 P. Lanjutan
3. Memelihara gerak dan fungsi pada masa pertumbuhan dan perkembangan 0 0.007 P. Lanjutan
anak pada fungsi
4. Memelihara motorik
gerak dan fungsi untuk keseimbangan dan koordinasi 0 0.010 Penyelia
C. Tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi
1. Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di tingkat sisitem 2 1 3 0.002 0.006 Pelaksana
muskuloskeletal
2. ringan terapi pada problem gerak dan fungsi di tingkat sistem
Melakukan tindakan 0 0.008 0 P. Lanjutan
muskuloskeletal
3. kasus sedang
Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di tingkat sistem 0 0.002 Pelaksana
neurimuskular
4. kasus sedang
Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di tingkat sistem 1 1 0.016 0.016 Penyelia
neuromuskular
5. kasus sedang
Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di tingkat sistem 0 0.005 0 P. Lanjutan
kardiopulmonal
6. kasus ringan
Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi pada tumbuh
kembang kasus ringan 0 0.002 0 Pelaksana
7. Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi pada tumbuh 0 0.007 0 P. Lanjutan
kembang anaktindakan
8. Melakukan kasus sedang
terapi pada problem gerak dan fungsi di tingkat sistem 0 0.001 0 Pelaksana
reproduksi kasus
9. Melakukan ringanterapi pada problem gerak dan fungsi di tingkat sistem
tindakan 0 0.005 0 P. Lanjutan
reproduksi kasus
10. Melakukan sedangterapi pada problem gerak dan fungsi alat indra dan
tindakan 0 0.001 0 Pelaksana
integumen kasus
11. Melakukan ringan terapi pada problem gerak dan fungsi alat indra dan
tindakan 0 0.010 0 Penyelia
integumen kasus sedangterapi pada problem gerak dan fungsi pada alat kognitif
12. Melakukan tindakan
intra-inter personal kasus ringan 0 0.005 0 P. Lanjutan
D. Pemulihan / Penyesuaian Problem Gerak Dan Fungsi ( Rehabilitatif dan

Kompensatori) Individu/Kelompok
Memulihkan/Menyesuaikan gerak dan fungsi untuk aktifitas sehari-hari 0 0.005 0 P. Lanjutan

3 1 4 0.015 0.06 Penyelia
E. Pelayanan Tugas Tes Khusus Fisioterapi
1. Melakukan Pemeriksaan elektrodiagnosis strenght duration curve 0 0.008 P. Lanjutan

2. Melakukan Pemeriksaan / tes kekuatan otot 3 1 4 0.003 0.012 Pelaksana
3. Melakukan pemeriksaan sikap tubuh (fosture) 3 1 4 0.008 0.032 P. Lanjutan
4. Melakukan pemeriksaan / pengukuran jarak gerak sendi 3 1 4 0.002 0.008 Pelaksana
5. Asistensi kepada paien dalam terapi kelompok muskuloskeletal 0 0.006 Pelaksana
6. Melakukan terapi kelomp[ok pada kasus neuromuskuler 0 0.010 0 P. Lanjutan
7. Asistensi pada pasien dalam terapi kelompok Neumuskuler 0 0.015 0 P. Lanjutan
8. Melakukan terapi kelompok pada kasus neuromuskuler sebagai ketua 0 0.015 0 Penyelia
kelompok/instruktur
9. Melakukan Pembahasan Kasus 0 0.015 0 Penyelia
F. Evaluasi Teknis Pengelolaan Pelayanan Fisioterapi
1. Melakukan evaluasi/monitoring pelaksanaan teknis pada individu 3 1 4 0.060 0.24 Penyelia
2. Melakukan evaluasi/monitoring pelaksanaan teknis pada kelompok 0 0.040 0 Penyelia
G. Memimpin Satuan Unit Kerja
Memimpin satuan unit kerja di bidang pelaynan fisioterapi 1 1 0.500 Pelaksana
0 0.750 P. Lanjutan
0 2 0 Penyelia
A. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di Bidang Fisioterapi

Evaluasi di Bidang Fisioterapi yang dipublikasikan
b. Dalam Bentuk Majalah Ilmiah yang diakui oleh LIPI 0 6 0 All
Evaluasi di Bidang Fisioterapi yang tidak dipublikasikan
a. Dalam Bentuk Buku 0 8 0 All
b. Dalam Bentuk Makalah 0 4 0 All
Gagasan sendiri di Bidang Fisioterapi yang dipublikasikan
a. Dalam Bentuk Buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Nasional 0 8 0 All
b. Dalam Bentuk Majalah Ilmiah yang diakui oleh LIPI 0 4 0 All

Gagasan sendiri di Bidang Fisioterapi yang tidak dipublikasikan
5. Membuat Tulisan Ilmiah Populer di Bidang Fisioterapi yang disebarluaskan
0 2 0 All
melalui media massa
6. Menyampaikan Perasaan berupa Tinjauan, Gagasan dan atau Ulasan Ilmiah
0 2.5 0 All
di Bidang Fisioterapi pada Pertemuan Ilmiah
B. Penerjemah / Penyaduran Buku dan Bahan-bahan Lainnya di Bidang Fisioterapi

Fisioterapi yang dipublikasikan dalam bentuk
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara Nasional 0 7 0 All
b. Dalam Majalah Ilmiah yang diakui oleh LIPI 0 3.5 0 All

Fisioterapi yang tidak dipublikasikan dalam bentuk
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara Nasional 0 3 0 All
b. Dalam Majalah Ilmiah yang diakui oleh LIPI 0 1.5 0 All

3. Membuat Abstrak Tulisan Ilmiah di Bidang Pelayanan Keperawatan yang
0 1.5 0 All
dimuat dalam
C. Pembuatan BukuPenerbitan
Pedoman / Ketentuan Pelaksanaan / Ketentuan Teknis di Bidang
Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/ petunjuk tekis di bidnag 0 2 0 All
fisioterapi
D. Penemuan Teknologi tepat guna di bidang fisioterapi
Menemukan teknologi tepat guna di bidang fisioterapi 0 5 0 All
Jumlah Unsur Utama 25 85.25 0.374
III UNSUR PENUNJANG
A. Pengajar / Pelatih yang berkaitan dengan bidang fisioterapi
Mengajar/Melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai 0.030 0

B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang fisioterapi
a. Pemasaran 3 0
b. Pembahas/Moderator/Narasumber 2 0
c. Peserta 1 1 1 1
a. Ketua 1.5 0
b. Anggota 1 0
C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Fisioterapi

a. Pengurus Aktif 1 0
b. Anggota Aktif 1 1 0.75 0.75
D. Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Fisioterapi
1. Menjadi Anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Fisioterapi Sebagai

a. Ketua/Wakil Ketua 1 0
0.75 0
b. Anggota
a. Diploma IV 5.00
b. Diploma III 3.00

a. 30 (Tiga Puluh) Tahun 3.00 0
b. 20 (Dua Puluh) Tahun 2.00 0
c. 10 (Sepuluh) Tahun 1.00 0
Jumlah Unsur Penunjang 2 26.03 1.75

Jumlah Unsur Utama dan Unsur Penunjang 27 111.277 2.124
Mengetahui, Tanggal, 2020

dr. Ahmad Iqbal El Husni RENI ISTAPRA, AMF

NIP. 196306172002121004 NIP19780401 200903 2 004
LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL ASISTEN APOTEKER
Bulan : J
NAMA : MASMARLINDA UNIT KERJA/INSTANSI : UPT Puskesmas Nawangsasi

NIP : 197805081998032004 KAB/KOTA : MUSI RAWAS
JABATAN : Asisten Apoteker PROPINSI : SUMATERA SELATAN
GOLONGAN : III/c

KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I UNSUR UTAMA :
PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana kerja kefarmasian
1. Menyiapkan Rencana Kerja Kefarmasian
a. Mengumpulkan bahan-bahan atau data-data dari berbagai sumber acuan 0 0.002 0 Pelaksana
b. Memilah-milah, mengelompokkan dan mengkompilasi data-data 0 0.006 0 P. Lanjutan
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
1. Pemilihan
Merekapitulasi data-data 0.007 P. Lanjutan
2. Perencanaan
a. Mengumpulkan data-data 0 0.003 0 Pelaksana
b. Merekapitulasi data-data 0 0.010 0 P. Lanjutan
3. Pengadaan
a. Pembelian
Menyiapkan daftar usulan perbekalan 0.007 0 P. Lanjutan
b. Non Pembelian
Menyiapkan daftar usulan perbekalan farmasi yang merupakan 0.015 P. Lanjutan

program
c. Produksi pemerintah
sediaan farmasi
1) Non Steril
a) Menyiapkan ruangan, peralatan dan bahan-bahan untuk
0 0.002 0 P. Lanjutan
kegiatan produksi
b) Menimbang dan atau mengukur bahan baku 0 0.002 0 Pelaksana
c) Mengemas obat dan memberi etiket 0 0.005 0 P. Lanjutan
2) Steril
a) Menyiapkan ruangan, peralatan dan bahan-bahan untuk

0 0.004 0 Pelaksana
kegiatan produksi
b) Menimbang dan atau mengukur bahan baku 0.006 P. Lanjutan
c) Mengemas obat dan memberi etiket 0.020 Pelaksana
4. Sterilisasi sentral
a. Menyiapkan Bahan/alat 0 0.003 0 P. Lanjutan
b. Mengemas alat-alat 0 0.004 0 Pelaksana
c. Menyimpan alat-alat dan mendistribusikannya 0.002 Penyelia
5. Penerimaan
Menerima dan memeriksa perbekalan farmasi 0 0.002 0 Pelaksana
6. Penyimpanan
Menyimpan perbekalan farmasi 0 0.002 0 Pelaksana
7. Pendistribusian
Mendistribusikan perbekalan farmasi 0 0.002 0 P. Lanjutan
8. Penghapusan
a. Mengumpulkan dan membuat daftar usulan/data-data 0 0.008 0 P. Lanjutan
b. Melaksanakan Penghapusan 0 0.050 0 Penyelia
9. Penyusunanlaporan kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi
Menyusun laporan kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi 0 0.040 0 Penyelia
C. Pelayanan Farmasi Klinik
1. Dispensing
a. Resep Individual
1) Menerima dan menyeleksi persyaratan administrasi resep serta

menghitung harga obatnya 0 0.001 0 Pelaksana
2) Menyiapkan obat dan membuat etiket 0 0.005 0 P. Lanjutan

b. Dosis Unit
1) Menyiapkan kebutuhan obat untuk tiap kali pemakaian 0 0.002 0 P. Lanjutan
2) Membuat rician pemakaian obat dan biayanya 0 0.010 0 Penyelia
c. Sendian Nutrisi parental total (Total Parental Nutrion)
Menyiapkan komponen TPN 0 0.002 0 P. Lanjutan
d. Sediaan Intravena (IV)
Menyiapkan sediaan sitostatika 0 0.006 0 Penyelia

e. Sediaan sitotiska
a. Menyiapkan sediaan sitostatika 0.008 Penyelia
b. Membuang limbah obat 0 0.002 0 P. Lanjutan
2. Penyusunan laporan kegiatan farmasi klinik
Menyusun laporan kegiatan farmasi klinik
0 0.013 0 P. Lanjutan
D. Pengabdian Masyarakat
1. Kejadian Luar Biasa (KLB)/Wabah/Bencana Alam 0 0.500 0 All

2. Kesehatan dan keselamatan kerja K-3 0 0.250 0 All
3. Program khusus srana pelayanan kesehatan
0 0.250 0 All
E. Pelaksanaan tugas di tempat yang mempunyai resiko tinggi/konflik dan atau

rawan
F. Menjadi saksi dalam pemusnahan perbekalan farmasi dan atau dokumennya 0 0.01 0 All
II
A. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di Bidang Kefarmasian/kesehatan

Evaluasi di Bidang Kefarmasian yang dipublikasikan
Evaluasi di Bidang Kefarmasian/kesehatan yang tidak dipublikasikan

Gagasan sendiri di Bidang kefarmasian/kesehatan yang dipublikasikan
Gagasan sendiri di Bidangkefarmasian/kesehatan yang tidak dipublikasikan
5. Membuat Tulisan Ilmiah Populer di Bidang Kefarmasian/kesehatan yang
0 2.000 0 All
disebarluaskan
6. Menyampaikanmelalui mediaberupa
Perasaan massaTinjauan, Gagasan dan atau Ulasan Ilmiah
0 2.500 0 All
di Bidang Kefarmasian
B. Penerjemah pada
/ Penyaduran Pertemuan
Buku Ilmiah
dan Bahan-bahan Lainnya di Bidang
Kefarmasian/kesehatan
kefarmasian yang dipublikasikan dalam bentuk
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara Nasional 0 7.000 0 All
b. Dalam Majalah Ilmiah yang diakui oleh Instansi yang berwenang 0 3.500 0 All
kefarmasian yang tidak dipublikasikan dalam bentuk
a. Buku 0 3.500 0 All
b. Makalah 0 1.500 0 All
3. Membuat Abstrak Tulisan Ilmiah di Bidang Kefarmasian yang dimuat dalam

0 1.500 0 All
Penerbitan
C. Pembuatan Buku Pedoman / Ketentuan Pelaksanaan / Ketentuan Teknis di
2.000
Bidang kefarmasian
D. Menemukan atau mengembangkan teknologi tepat guna di bidang kefarmasian
0 5.000 0 All
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

All
1. Merumuskan sistem pelayan kefarmasian yang mengandung nilai-nilai

pembaharuan 0 7.500 0 All
2. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian yang mengandung nilai-nilai 4.500

penyempurnaan
F. Melakukan atau perbaikan
penyuluhan di bidang kefarmasian/kesehatan 0 0.200 0 All
F. Melakukan penyuluhan di bidang kefarmasian/kesehatan
0.400

III UNSUR PENUNJANG
A. Pengajar / Pelatih di Bidang kefarmasian/kesehatan
1. Mengajar/Melatih di Bidang Pelayanan Keperawatan 0 0.040 0 All
B. Keikutsertaan dalam Seminar / Lokakarya di Bidang Kefarmasian/kesehatan

a. Pemasaran 0 3.000 0 All
b. Pembahas/Moderator/Narasumber 0 2.000 0 All

c. Peserta 0 1.000 0 All
a. Ketua 0 1.500 0 All

b. Anggota 0 1.000 0 All
C. Keanggotaan dalam komite farmasi (KFT) dan terapi kepanitiaan lainnya 0.750 All
D. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Asisten Apoteker
a. Pengurus Aktif 0 1.000 0 All
b. Anggota Aktif 0 0.750 0 All
2. Tingkat Prov/Kab/Kota Sebagai:
a. Pengurus Aktif 0.500 All
b. Anggota Aktif 0.350 All
E. Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Asisten Apoteker
1. Menjadi Anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Asisten ApotekerSebagai
a. Ketua/Wakil Ketua/Sekretaris 0 1.000 0 All
b. Anggota 0 0.750 0 All
F. Memperoleh Gelar Kesarjanaan
1. Memperoleh Ijazah/Gelar di Bidang Kesehatan All
a. Diploma III (D.III) 0 5.000 0 All
b. Sarjana (SI) 0 10.000 0 All
c. Magister (S2) 0 15.000 0 All
a. Diploma III (D.III) 5.000 All
b. Sarjana (SI) 10.000 All
c. Magister (S2) 15.000 All
G. Memperoleh Penghargaan/Tanda Jasa Satyalancana Karya Satya

a. 30 (Tiga Puluh) Tahun 0 3.000 0 All
b. 20 (Dua Puluh) Tahun 0 2.000 0 All
c. 10 (Sepuluh) Tahun 0 1.000 0 All

Jumlah Unsur Penunjang 0 79.64 0
Jumlah Unsur Utama dan Unsur Penunjang 0 175.501 0
Mengetahui, Tanggal,
dr. Ahmad Iqbal El Husni MASMARLINDA
NIP. 196306172002121004 NIP197805081998032004

LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN
NAMA : RADEN AYU HAMIDAH, A.Md.AK UNIT KERJA/INSTANSI : UPT Puskesmas Nawangsasi
JABATAN : Pranata Laboratorium Kesehatan PROPINSI : SUMATERA SELATAN
GOLONGAN : III/d

KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I UNSUR UTAMA :
PENGELOLAAN LABORATORIUM
A. Perancangan Kegiatan Laboratorium
1. Melakukan inventarisasi data dalam penyusunan program tahunan 0.07 Terampil
pengelolaan Laboratorium 0.07 Mahir
2. Menyusun program tahunan pengelolaan laboratorium sebagai anggota 0.34 0 Penyelia
3. Melakukan identifikasi kebutuhan peralatan dan bahan pada kegiatan
pengabdian kepada
a. Peralatan masyarakat:
kategori 1 (satu) 0.03 Terampil
b. Bahan umum 0.03 Terampil
4. Menyusun SOP penggunaan bahan pada kegiatan
a. khusus 0.36 Penyelia
b. Umum 0.12 Terampil
5. Menyusun SOP penggunaan bahan pada kegiatan
b. Umum 0.24 Mahir
6. Menyusun SOP penggunaan bahan pada kegiatan pengabdian kepada
masyarakat:

b. Umum 0.16 Mahir
7. Menyusun SOP praktikum yang menggunakan peralatan kategori 1 (satu) dan 0.6 Penyelia
bahan umumPeralatan
B. Pengoprasian pada kegiatan pendidikan Bahan
dan Penggunaan
1. Melakukan identifikasi dan pemetaan peralatan kategori 1 (satu) pada 0.3 Terampil
kegiatan pendidikan
2. Menyiapkan peralatan dan bahan pada kegiatan
a. Peralatan
1) Kategori 3 (Tiga) 0.96 0 Mahir

2) Kategori 2 (Dua) 0.87 0 Mahir
b. Bahan
1) Khusus 0.69 0 Mahir

2) Umum 0.15 0 Trampil
3. melakukan inventarisasi dan identifikasi bahan umum pada kegiatan penelitian 0.15 Trampil
4. Menyiapkan peralatan dan bahan pada kegiatan
a. Peralatan
1) Kategori 3 (Tiga) 0.66 0 Penyelia
3) Kategori 1 (Satu) 0.14 0 Terampil
b. Bahan
1) Khusus 0.6 Mahir
5. Menyiapkan peralatan dan bahan pada kegiatan pengabdian masyarakat:
a. Peralatan
1) Kategori 3 (Tiga) 0.54 Penyelia
3) Kategori 1 (Satu) 0.09 0 Terampil
b. Bahan
1) Khusus 0.3 Mahir
2) Umum 0.09 0 Terampil
6. Mengumpulkan dan memverifikasi data kebutuhan bahan pada kegiatan
a. Pendidikan 0.09 0 Trampil

b. Penelitian 0.08 0 Trampil
c. Pengabdian Kepada Masyarakat 0.05 Trampil
7. Memberikan penjelasan dan melakukan supervisi pengoperasian peralatan
dan penggunaan
a. Kategori 1bahan
(Satu)pada
bahankegiatan
Khususpendidikan: 1.2 0 Penyelia
b. Kategori 1 (Satu) Bahan umum 0.57 0 Mahir
8. Memberikan penjelasan dan melakukan supervisi pengoperasian peralatan
dan penggunaan bahan pada kegiatan penelitian:
a. Kategori 1 (Satu) bahan Khusus 0.6 Penyelia

9. Melakukan supervisi pengoperasian peralatan dan penggunaan bahan pada
kegiatan pengabdian
a. Kategori kepada
1 (Satu) bahan Khusus 0.49 0 Penyelia
10. Melakukan supervisi proses pengujian, kalibrasi, dan/atau produksi dalam
skala terbatas yang menggunakan peralatan dan bahan pada kegiatan
pendidikan:
a. Kategori 1 (Satu) bahan Khusus
0.54 0 Penyelia
b. Kategori 1 (Satu) Bahan umum 0.42 Mahir

11. Melakukan supervisi proses pengujian, kalibrasi, dan/atau produksi dalam
skalaa.
terbatas yang
Kategori menggunakan
1 (Satu) peralatan dan bahan pada kegiatan
bahan Khusus
penelitian: 0.35 0 Penyelia
b. Kategori 1 (Satu) Bahan umum 0.14 Mahir

12. Melakukan supervisi proses pengujian, kalibrasi, dan/atauproduksi dalam
skala terbatas yang menggunakan peralatan dan bahan pada kegiatan
pengabdian kepada
a. Kategori 1 (Satu) bahan Khusus
0.4 0 Penyelia

13. Mengoperasikan peralatan dengan penggunaan bahan pada kegiatan
penelitian
a. Kategori 3 (Tiga) bahan Khusus 1.1 Penyelia
b. Kategori 3 (Tiga) bahan Umum 0.88 0 Penyelia
c. Kategori 2 ( Dua) bahan Khusus 0.22 0 Terampil
d. Kategori 2 (dua) bahan umum
0.66 0 Mahir
e. Kategori 1 (Satu) Bahan Khusus 0.09 Terampil

f. Kategori 1 (Satu) Bahan Umum
0.11 0 Terampil
14. Mengoperasikan peralatan dengan penggunaan bahan pada kegiatan

pengabdian kepada
a. Kategori masyarakat:
3 (Tiga) bahan Khusus 1.17 0 Penyelia
b. Kategori 3 (Tiga) bahan Umum 0.64 Penyelia
c. Kategori 2 ( Dua) bahan Khusus 0.45 0 Mahir
d. Kategori 2 (dua) bahan umum 0.45 0 Mahir
e. Kategori 1 (Satu) Bahan Khusus 0.11 0 Terampil
f. Kategori 1 (Satu) Bahan Umum 0.16 0 Terampil
15. Menyusun laporan penggunaan peralatan dan bahan dalam rangka:
a. Pendidikan
0.2 0 Trampil
b. Penelitian 0.06 0 Trampil

c. Pengabdian Kepada Masyarakat 0.05 0 Trampil
16. Mengelola (material handling) sisa bahan menurut kategori yang ditetapkan:
a. Khusus 0.6 0 Penyelia
b. Umum
0.14 0 Trampil
17. Memilah limbah yang dihasilkan dari proses penggunaan bahan:
a. Khusus 0.3 Mahir

b. Umum
0.11 0 Terampil
18. Mengolah limbah yang dihasilkan dari proses penggunaan bahan
a. Khusus
0.54 0 Penyelia
b. Umum 0.32 Mahir

19. Memantau kualitas bahan
a. Khusus
0.4 0 Penyelia
b. Umum 0.24 0 Mahir

20. Mengendalikan objek kegiatan 0.3 0 Mahir
21. Memverifikasi hasil pengukuran, kalibrasi, dan hasil pengecekan kinerja 0.64 0 Penyelia
peralatan
22. kategorihasil
Memverifikasi 1 (satu) pada kegiatan
pengukuran, pendidikan
kalibrasi, dan hasil pengecekan kinerja
peralatan kategori 1 (satu) pada kegiatan penelitian 0.24 0 Penyelia
23. Memverifikasi hasil pengukuran, kalibrasi, dan hasil pengecekan kinerja 0.36 0 Penyelia
peralatan kategori
24. Menguji 1 (satu) padaunjuk
dan memverifikasi kegiatan
kerjapengabdian kepada
peralatan pada masyarakat
penggunaan bahan
pada a.
kegiatan
Kategoripendidikan
2 (Dua) bahan umum
0.56 0 Penyelia
b. Kategori 1 (Satu) Bahan khusus 0.36 0 Penyelia

c. Kategori 1 (Satu) bahan Umum 0.21 Mahir
25. Menguji dan memverifikasi unjuk kerja peralatan pada penggunaan bahan
pada kegiatan penelitian
a. Kategori 2 (Dua) bahan umum 0.4 0 Penyelia

b. Kategori 1 (Satu) Bahan khusus 0.18 Penyelia
c. Kategori 1 (Satu) bahan Umum 0.06 0 Mahir
26. Menguji dan memverifikasi unjuk kerja peralatan pada penggunaan bahan
pada a.
kegiatan
Kategoripengabdian kepada
2 (Dua) bahan masyarakat
umum 0.24 Penyelia
27. Melakukan pengawasan Kesehatan Keselamatan Kerja dan antisipasi
bencana pada penggunaan
a. Kategori peralatan
2 (Dua) Bahan Khususdan bahan 0.9 Penyelia
b. Kategori 2 (Dua) bahan umum 0.7 0 Penyelia
c. Kategori 1 (Satu) Bahan khusus 0.3 0 Mahir
d. Kategori 1 (Satu) bahan Umum 0.3 0 Mahir
28. Melakukan pengambilan sampel di lapangan pada kegiatan penelitian
menggunakan
a. Kategoriperalatan dan bahan
2 (Dua) bahan umum 1.26 0 Penyelia
29. Melakukan pengambilan sampel di lapangan pada kegiatapengabdian
kepada masyarakat
a. Kategori menggunakan
2 (Dua) peralatan dan bahan:
bahan umum 0.84 0 Penyelia
30. Melakukan pengujian sampel, kalibrasi alat, dan/atau produksi dalam skala
terbatas dengan 2menggunakan
a. Kategori peralatan dan bahan pada kegiatan pengabdian
(Dua) bahan umum 0.63 0 Penyelia
kepada masyarakat

31. Memberikan layanan kalibrasi peralatan pada kegiatan pengabdian kepada
masyarakat
a. Kategori 2 (dua)
0.09 Mahir
b. Kategori 1(satu) 0.12 Mahir

32. Memberikan layanan pengujian bahan pada kegiatan pengabdian kepada
masyarakat dengan
a. kategori menggunakan
1 (satu) peralatan dan bahan
bahan khusus
0.56 0 Penyelia
b. kategori 1 (satu) bahan umum 0.36 0 Mahir

33. Memberikan layanan jasa produksi pada kegiatan pengabdian kepada 0.36 Mahir
masyarakat
34. Membuat laporan kegiatan praktikum
0.63 Penyelia
C. Pemeliharaan/Perawatan Peralatan dan Bahan

1. Menyusun jadwal pemeliharaan/perawatan peralatan dan bahan
a. Peralatan kategori 1 (satu)
0.05 Terampil
b. Bahan
1). Khusus 0.25 Penyelia

2) Umum 0.05 Terampil
2. Membersihkan, Menta, dan Menyimpan peralatan
a. Kategori 3 (Tiga)
1.14 Penyelia
b. Kategori 2 (Dua)
0.69 Mahir
c. Kategori 1 (satu) 0.24 Trampil

3. Membersihkan sarana penunjang 0.24 Trampil
4. Menata dan menyimpan sarana penunjang
0.21 Trampil
5. Membersihkan, menata dan menyimpan bahan:

a. Khusus 0.19 Trampil
b. Umum
0.22 Trampil
6. Melakukan kalibrasi peralatan kategori 1 (satu)

0.08 Trampil
D. Pengevaluasian Sistem Kerja Laboratorium

1. Mengevaluasi SOP Pengoprasian Peralatan kategori 1 (satu) dan 0.3 Penyelia
penggunaan bahan
2. Mengevaluasi umum
SOP pemeliharaan/perawatan peralatan kategori 1 (satu) dan 0.25 Penyelia
bahan umum
3. Mengevaluasi pedoman penilaian peralatan kategori 1(satu) dan bahan umum 0.12 Penyelia
4. Mengevaluasi pemeliharaan/perawatan peralatan
a. kategori 1 (satu) bahan khusus 0.2 Penyelia
b. kategori 1 (satu) bahan umum 0.16 Mahir
E. Pengembangan Kegiatan Laboratorium
Mengembangkan sistem pengelolaan laboratorium sebagai anggota 0.14 Penyelia
A. Pembuatan Karya Tulis ilmiah di bidang pengelolaan laboratorium
1. Membuat karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian,survai dan atau
evaluasi di bidang pengelolaan laboratorium yang dipublikasikan
a. Dalam majalah ilmiah Internasional terindek 20 0 All
b. Dalam majalah ilmiah Nasional terakreditasi 12.5 0 All
c. Dalam majalah ilmiah Nasional tidak terakreditasi 6.00
2. Membuat karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survai dan atau
evaluasi di bidang pengelolaan laboratorium yang tidak dipublikasikan
a. Dalam Bentuk Buku 8 0 All
b. Dalam Bentuk Makalah 4 0 All
3. Membuat karya tulis ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang pengelolaan laboratorium yang dipublikasikan
a. Dalam Bentuk Buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Nasional 8 0 All
b. Dalam Bentuk Majalah Ilmiah yang diakui oleh LIPI 4 0 All
4. Membuat karya tulis ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang pengelolaan laboratorium yang tidak dipublikasikan:
a. Dalam Bentuk Buku 7.5 0 All
b. Dalam Bentuk Makalah 3.5 0 All
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pengelolaan laboratorium yang
2 0 All
disebarluaskan
6. Menyampaikan melalui media
prasaran massa
berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di
2.5 0 All
bidang pengelolaan laboratorium pada pertemuan ilmiah
B. Penerjemahan buku dan pustaka lainnya di bidang pengelolaaan laboratorium
1. Menerjemahkan buku di bidang pengelolaan laboratorium yang dipublikasikan
All
dalam bentuk:
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional 7 0 All
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 3.5
2. Menerjemahkan buku atau karya ilmiah di bidang pengelolaan laboratorium
a. Buku 3 0 All
b. Makalah 1.5 0 All
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah bidang pengelolaan laboratorium yang dimuat 0.15
C. Penyusunan Standar dan/Atau Pedoman Pengelolaan Laboratorium All
1. Menyusun dan atau menyempurnakan standar bidang pengelolaan 8
2. Menyusun dan atau menyempurnakan pedoman bidang pengelolaan 6 0 All
D. Penemuan Teknologi Tepat Guna di Bidang Pengelolaan Laboratorium All
Menemukan teknologi tepat guna di bidang pengelolaan laboratorium 6.5 0 All
E. Perolehan Sertifikat Profesi
Mengikuti uji kompetensi/sertifikasi dan mendapat sertifikat:
1. Level A 1
2. Level B 2
3. Level C 3 0 All
Jumlah Unsur Utama 162.17 0
III UNSUR PENUNJANG
A. Pengajar/Pelatih di bidang pengelolaan laboratorium
Mengajar atau melatih pada pendidikan dan pelatihan pengelolaan laboratorium 0.04 0 All
B. Pemberian bimbingan di bidang pengelolaan laboratorium
Memberikan bimbingan di bidang pengelolaan laboratorium 1 All
C. Peran serta dalam seminar/lokakarya di bidang pengelolaan laboratorium
1. Mengikuti Seminar/Lokakarya Sebagai
a. Pemasaran 3.00 All
b. Moderator/Pembahas/Nara Sumber 2.00 All
c. Peserta 1.00 0 All
a. Ketua 1.5 0 All
b. Anggota 1 0 All
D. Keanggotaan Dalam Organisasi
1. Menjadi Anggota Organisasi Profesi Tingkat
a. Pengurus Aktif 1 0 All
b. Anggota Aktif 0.75 0 All
E. Keanggotaan Dalam Tim Penilai
Menjadi anggota tim penilai 0.04 All
F. Perolehan Penghargaan/Tanda Jasa
1. Penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya All
a. 30 (Tiga Puluh) Tahun 3 0 All
b. 20 (Dua Puluh) Tahun 2 0 All
c. 10 (Sepuluh) Tahun 1 0 All
2. Memenangkan lomba pengelolaan laboratorium
a. Juara 1 Tingkat Lokal 1 0 All
b. Juara 1/2/3 tingkat nasional 2 0 All
c. Juara tingkat internasional 3 0 All
G. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya
Memperoleh Ijazah lain yang tidak sesuai dengan bidang
1) Diploma III 3 0 All
2) Sarjana (S1)/ Diploma IV 5 0 All
Jumlah Unsur Penunjang 31.33 0
Jumlah Unsur Utama dan Unsur Penunjang 193.5 0
Mengetahui, Tanggal, 2020

dr. Ahmad Iqbal El Husni RADEN AYU HAMIDAH, A.Md.AK

NIP. 196306172002121004 NIP19770124 199603 2 001
LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL NUTRISIONIS
Bulan : 2020
NAMA : Dessy Husnariyati UNIT KERJA/INSTANSI : UPT Puskesmas Nawangsasi

JABATAN : Nutrisionis Penyelia PROPINSI : SUMATERA SELATAN
GOLONGAN : Penata Tk.I/III.d

KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I UNSUR UTAMA :
PELAYANANb. GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
a. perangkat lunak pelayanan gizi, makanan dan dietetik
A. Menyiapkan
Lab
a.
Ibu
1 orat
Menyusun rencana lima tahunan
Lab
ha
oriu pelaksanan lanjutan
orat Mengumpulkan data 0.045 0
mil
m
b
oriu
fisio Mengolah data
pad
m pelaksana lanjutan
logi 1 Tabulasi 0.023 0
a
sed 2
ibu
b. Tabulasi silang 0.048 0 penyelia
2 erh
a.
Menyusun rencana tahunan
seb
Lab
ana
Lab
elu
orat Mengumpulkan data 0.002 0 pelaksana
pad
orat
m Mengolah data
oriu
a
oriu
ha
m 1 Tabulasi 0.025 0 pelaksana lanjutan
pel
m
mil,
pad
aya 2 Tabulasi silang 0.050 0 penyelia
sed
ibu
a
3 nan
Menyusun
erh rencana triwulan
ber
ibu
kebi
b.
ana
sali
seb
dan Mengumpulkan data
a. 0.002 0 Pelaksana
Lab
pad
n
elu
Lab
an
orat
a
dan
m
orat Mengolah data
oriu
pel
ibu
ha 1
oriu Tabulasi 0.009 0 Pelaksana lanjutan
m
aya
nifa
mil,
m
pad
nan
ssed 2
ibu Tabulasi silang 0.023 0 penyelia
a
kebi
ber
erh
4 ibu
Menyusun rencana bulanan
dan
sali
b.
ana
seb
an Mengumpulkan data 1 0.002 0 Pelaksana
n
Lab
a.
pad
elu
dan
orat
Lab
a
m Mengolah data
ibu
oriu
orat
pel
ha
nifa
aya 1
m
oriu Tabulasi 1 0.015 0 Pelaksana lanjutan
mil,
s
pad
m
ibu 2
nan Tabulasi silang 0.020 0 penyelia
a
sed
kebi
ber
5 Menyusun
ibu
erh
dan rencana harian
sali
seb
ana
b.
an Mengumpulkan data
n
a.
elu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0.001 0 Pelaksana
pad
Lab
dan
Lab
ibu Mengolah data
m
a
orat 0.007 0 pelaksanan lanjutan
orat
ha
pel
oriu
nifa
b.
coriu Menganalisis data 0.008 0 penyelia
mil,
aya
m
sLab
a.
m
ibu
d. Menyusun rencana
nan
pad 0.028 0 penyelia
orat
Lab
sed
ber
kebi
a
6 oriu
Menyusun
orat rencana bulanan
erh
sali
dan
ibu
m
oriu
ana
n
an
seb
pad
m Mengumpulkan data dan Literatur 0.003 0 Pelaksana
pad
dan
elu
a
sed
a
ibu Mengolah data
m 0.013 0 pelaksanan lanjutan
ibu
erh
pel
7 nifa
ha
Menyusun pedoman gizi, makanan, dietetik
seb
ana
aya
s
mil, Mengumpulkan data 0.004 0 Pelaksana
elu
pad
nan
ibu
m
a Mengolah data
kebi
ber
ha
pel 1 Tabulasi 0.017 0 Pelaksana lanjutan
dan
sali
mil,
aya
an
n
ibu
nan
dan
ber
kebi
ibu
b.
Lab
a.
orat
Lab
oriu
orat
m
oriu
pad
m
a
sed 2
ibu Tabulasi silang 0.038 0 penyelia
8 erh
b.
a.
Menyusun standar gizi, makanan, dietetik
seb
ana
Lab
elu Mengumpulkan data 0.004 0 Pelaksana
pad
orat
m
a Mengolah data untuk;
oriu
ha 1
pel Standar Umum 0.013 0 Pelaksana lanjutan
m
mil,
aya
pad
sed 2 Standar Khusus 0.038 0 penyelia
9 ibu
nan
Menyusun kebutuhan gizi, dietetik individu
a
erh
b.
ber
kebi
a.
ibu
ana
Lab
sali
dan Mengumpulkan data 0.003 0 Pelaksana lanjutan
Lab
seb
pad
orat
n
an
orat
elu
a
oriu
dan
oriu
m
ibu Mengolah data
pel 0.010 0 penyelia
m
ha
aya
pad
nifa
Melaksanakan studi kelayakan rancangan juklak/ juknis/ pedoman/
10 a sed
mil,
nan
sstandar/ kebutuhan gizi, makanan, dietetik:
erh
kebi
ibu
ana
ber
dan
seb Menyiapkan sasaran 0.025 0 pelaksanan lanjutan
pad
sali
an
elu
a
n
m Mengolah data 0.045 0 penyelia
pel
dan
ha
c Melaksanakan uji coba 0.020 0 penyelia
aya
ibu
mil,
B. Melaksanakan pengamatan masalah gizi, makanan dan dietetik
nan
nifa
ibu
1 Menyusun
kebi instrumen pengamatan keadaan gizi, makanan dan dietetik
s
ber
dan
sali
a.
an
n
Lab
dan
orat
ibu
oriu
nifa
m
s
sed
erh
ana
b. Mengumpulkan data dan penyusunan instrumen 0.030 0 pelaksanan lanjutan
pad
Lab
a
orat
pel
oriu
aya
m
a.
nan
pad
Lab
kebi
a
orat
dan
ibu
b.
oriu
an
seb
Lab
m
elu
orat
sed
m
oriu Mengolah data 0.042 0 penyelia
2 erh
ha
Melakukan pengamatan masalah dibidang gizi, makanan dan dietetik
m
ana
mil,
pad Mengumpulkan data untuk pengamatan
pad
ibu 1
a Primer (per 10 jenis) 0.028 0 pelaksanan lanjutan
a
ber
ibu
pel
sali 2 Sekunder 0.004 0 penyelia
seb
aya
n
elu
nan
dan Mengolah data pengamatan:
m
kebi
ibu
ha
dan
mil, 1
nifa Tabulasi 0.028 0 pelaksanan lanjutan
an
sibu 2 Tabulasi silang 0.036 0 penyelia
ber penanggulanan masalah gizi, makanan dan dietetik
C. Menyiapkan
sali
n
Mengumpulkan data kebutuhan pelatihan gizi, makanan dan dietetik
1 dan 0.048 0 Penyelia
meliputi sumber data
Mengumpulkan dayatentang
manusia, dana dan teknologi
pelaksanaan posyandu, keluarga untuk
ibu
konsumsi
nifa gizi, KMS Balita, Balok SKDN, bahan pangan setempat untuk
2 0.085 0 Penyelia
keperluan
s penyusunan dan pengembangan resep-resep makanan PMT,
penyuluhan dan pemulihan
Menyiapkan bahan materi pelatihan gizi, makanan dan dietetik untuk
3 0.024 0 Plaksana lanjutan
petugas gizi pada
Mengumpulkan kelompok
data sasaran
anak balita, tertentu
bumil dan buteki untuk pemberian
4 makanan tambahan penyuluhan dan pemulihan pada anak balita dengan 0.023 0 pelaksana
status gizi kurang
5 Mengumpulkan data biokimia gizi sesuai kelompok sasaran tertentu 0.010 0 pelaksana lanjutan
Mengumpulkan data makanan kelompok sasaran setempat untuk penilaian

6 0.017 0 pelaksana
mutu gizi
7 Mengumpulkan data dasar calon kader bagi keperluan pelayanan 0.038 0 pelaksana lanjutan
D. Melaksanakan pelayanan gizi, makanan dan dietetik
Melakukan persiapan kegiatan di bidang gizi, makanan dan dietetik di
1 0.024 0 pelaksana lanjutan
lapangan,
Memilih danRSmenetapkan
Pemerintahpelaksanaan
dan institusi kegiatan dibidang gizi, makanan
dan dietetik
3 Melakukan persiapan pertemuan lintas program dan lintas sektor+C50 0.016 0 pelaksana lanjutan
Melakukan pelatihan bagi pelaksanaan pelayanan gizi, makanan dan
dietetik
menyusun kebutuhan bahan, materi, pangan, peralatan dan sarana
pelayanan gizi,bahan,
Menyediakan makanan danpangan,
materi, dietetik peralatan dan sarana pelayanan gizi,
makanan dan
Memeriksa dandietetik
bahan, materi, pangan, peralatan dan sarana pelayanan
7 0.010 0 pelaksana
gizi, makanan dan dietetik
Menyimpan bahan, materi, pangan, peralatan dan sarana pelayanan gizi,
8 0.010 0 pelaksana
makanan dan dietetik
Mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan, peralatan dan sarana
9 0.004 0 pelaksana
dalam harian/mingguan
Mencatat dan melaporkan di ruang
bahan, materi, pangan, peralatan dan sarana
dalam bulanan
Mencatat di ruang simpan
dan melaporkan bahan, materi, pangan, peralatan dan sarana
11 0.098 0 penyelia
dalam triwulanbahan,
Menyalurkan di ruang simpan
materi, pangan, peralatan dan saran harian/mingguan
12 0.002 0 pelaksana
sesuai permintaan
Menyalurkan bahan, unit/wilayah kerja peralatan dan saran bulanan sesuai
materi, pangan,
permintaan
Menyalurkanunit/wilayah kerjapangan, peralatan dan saran triwulan sesuai
bahan, materi,
14 0.040 0 penyelia
permintaan unit/wilayah kerja
15 Melakukan pemeriksaan ruang simpan
a Harian 0.002 0 Pelaksana
b Mingguan 0.006 0 pelaksanan lanjutan
c Bulanan 0.012 0 penyelia
16 Melakukan pengukuran TB, BB, umur di unit atau wilayah kerja:
a Bulanan (anak balita) 0.012 0 Pelaksana
b Triwullan (Anak sekolah/SLTP) 0.028 0 pelaksanan lanjutan
c 4 bulan (Anak Sekolah SD) 0.016 0 Pelaksana

d Tahunan (TB, ABS) 0.033 0 pelaksanan lanjutan
e 3 tahunan 0.085 0 penyelia
f sesuai kebutuhan 0.005 0 Pelaksana
g tahunan (IMT) 0.001 0 pelaksanan lanjutan
17 Melakukan pengukuran LILA di unit/wilayah kerja 0.00 0 Pelaksana
18 Melakukan pengukuran TB, BB, umur di unit atau wilayah kerja:
a Triwullan (Anak sekolah/SLTP) 0.028 0 pelaksanan lanjutan

b Tahunan (TB, ABS) 0.033 0 pelaksanan lanjutan
c tahunan (IMT) 0.001 0 pelaksanan lanjutan
19 Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa di unit/wilayah kerja:
a Tahunan (TB, ABS) 0.052 0 pelaksanan lanjutan
b Sesuai Kebutuhan 0.009 0 Pelaksana
Mengumpulkan data pola konsumsi makanan tiap 20 RT di unirt/wilayah
20 0.085 0 pelaksanan lanjutan
kerja tahunan
Melakukan anamnese diet bagi klien ( food frekwensi dan rata-rata contoh
21 0.003 0 Pelaksana
hidangan)
22 Melakukan recall makanan 24 jam lewat bagi klien 0.004 0 Pelaksana
23 Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan klien 0.003 0 Pelaksana
24 Mencatat dan melaporkan data
a Hasil Pengukuran BB, TB, umur 1 0.005 0 Pelaksana
b Hasil pengukuran LILA 1 0.001 0 Pelaksana
c Hasil pengukuran IMT 1 0.003 0 Pelaksana
d Hasil pengukuran palpasi 0.003 0 pelaksanan lanjutan
e Hasil pengumpulan data pla konsumsi makanan 0.003 0 pelaksanan lanjutan
f Hasil pengumpulan data anemi gizi besi 0.003 0 pelaksanan lanjutan
g Hasil anamnese diet 0.001 0 Pelaksana

25 Menyediakan makanan tambahan
a Balita atau penyuluhan gizi 0.013 0 Pelaksana
b Anak sekolah atau pemulihan gizi 0.032 0 pelaksanan lanjutan
26 Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil dan ibu meneteki/buteki 0.032 0 pelaksanan lanjutan
27 Menyediakan makanan biasa 0.013 0 Pelaksana
28 Menyedikan diet khusus 0.005 0 penyelia
29 Menyediakan makanan cair khusus 0.005 0 penyelia
30 Menyediakan diet standar khusus 0.006 0 penyelia
31 Menyediakan kapsul vit.A biasa 0.016 0 Pelaksana
32 Menyediakan kapsul yodium 0.016 0 Pelaksana
33 Menyediakan preparat besi 0.009 0 Pelaksana

34 Menyediakan obat gizi 0.005 0 Pelaksana
35 Melakukan konsultasi gizi umum, yaitu GAKY, AGB, KEP dan KVA 0.009 0 pelaksanan lanjutan
36 Melakukan konsultasi gizi khusus: balita, Ibu meneteki, remaja dan usila 0.017 0 penyelia
37 Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai standar 0.009 0 pelaksanan lanjutan
38 Melakukan pengawasan pada:
a Hasil Pengukuran BB, TB, umur 1 0.020 0 penyelia

b Hasil pengukuran LILA 1 0.020 0 penyelia
c Hasil pengukuran IMT 0.010 0 penyelia
d Anamnese diet 0.010 0 penyelia
e Recall 24 jam yang lalu 0.010 0 penyelia
39 Melakukan pengawasan pada:

a Konsultasi gizi umum 0.010 0 penyelia
b Konsultasi diet sederhana 0.010 0 penyelia
40 Melakukan pencatatan harian
a Penyediaan PMT I/Balita/anak sekolah/bumil 1 1 0.010 0 pelaksanan lanjutan
b Penyediaan makanan biasa 0.002 0 Pelaksana
c Penyediaan diet sederhana 0.002 0 Pelaksana
d Penyediaan diet khusus 0.005 0 pelaksanan lanjutan
e Penyediaan makanan cair 0.003 0 pelaksanan lanjutan
f Penyediaan diet srandar khusus 0.010 0 penyelia
41 Melakukan pencatatan triwulan
a Penyediaan PMT I/Balita/anak sekolah/bumil 0.010 0 penyelia
b Penyediaan makanan biasa 0.005 0 pelaksanan lanjutan
c Penyediaan diet sederhana 0.005 0 pelaksanan lanjutan
d Penyediaan diet khusus 0.010 0 penyelia
e Penyediaan makanan cair 0.006 0 penyelia
f Penyediaan diet srandar khusus 0.010 0 penyelia
42 Merencanakan diet sesuai penyakit dan preskripsi diet:
a sesuai standar 0.005 0 pelaksanan lanjutan
b Dengan 1 kompilasi 0.012 0 penyelia
43 Melakukan penelitian data terapan dalam bidang gizi dan dietetik 0.075 0 penyelia
44 Melakukan penilaian diet klien selama dirawat 0.001 0 Pelaksana
E. Memantau pelaksanaan pelayanan gizi, makanan dan dietetik
Memantau kegiatan pengukuran BB, Tb, umur ditingak desa, sasaran,
1
SKDN, status gizi:
a Bulanan (posyandu) 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 0.013 0 Pelaksana
b Tahunan (SLTP/SLTA) 0.027 0 pelaksanan lanjutan
c 4 Bulanan (SD/MI) 0.029 0 pelaksanan lanjutan
Memantau kegiatan pengukuran LILA, IMT, Palpasi, sasaran perawatan
2 1 0.029 0 pelaksanan lanjutan
gizi, standarkegiatan PMT, balita/anakb sekolah/bumil sasaran, SKDN,
Memantau
3 0.009 0 Pelaksana
status gizi, macam/jumlah PMT
4 Memantau PMT bulanan kegiatan pengukuran TB, BB, umur 1 0.008 0 Pelaksana
5 Memantau secara triwulan
Distribusi pelayanan gizi (kapsul yodium/pil besi/kapsul vit.A, ovbat,
a 0.050 0 pelaksanan lanjutan
gizi)
b Penyuluhan gizi (sasaran, macam dan jumlah penyuluhan sarana) 0.015 0 pelaksanan lanjutan
c jumlah kader/pelaksana gizi, makanan, dietetik 0.015 0 pelaksanan lanjutan
d Penggunaan dana kegiatan pelayanan gizi, makanan, dietetik 0.025 0 pelaksanan lanjutan
6 Memantau pelayanan penyelenggaraan diet di RS atau institusi lain secara:
b Mingguan/10 hari 0.010 0 pelaksanan lanjutan
7 Memantau penggunaan bahan makanan secara :
b Mingguan/10 hari 0.006 0 Pelaksana
8 melakukan pemantauan bulanan mutu diet dan PMT 0.027 0 pelaksanan lanjutan
Melakukan pemantauankonsultasi diet sederhana (sasaran, macam dan
9 0.020 0 penyelia
jumlah diet)
10 Memantau penyuluhan gizi umum (sasaran, macam jumlah diet) 0.030 0 penyelia
F Melakukan Evaluasi di bidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik
Mengevaluasi hasil kegiatan pelayanan gizi (Pengukuran TB, BB, umur) di
1 0.035 0 pelaksanan lanjutan
akhir kegiatan secara deskriptif
2 Mengevaluasi hasil kegiatan PMT 0.044 0 pelaksanan lanjutan
Membuat karya tulis /karya ilmiah di bidang gizi, makanan dan dietetik/kesehatan
A
terkaitKarya tulis ilmiah hasil penelitian, survei dan evaluasi di bidang gizi
1
makanan dan dietetik/kesehatan yang dipublikasikan
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 12.500 0 all
Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan
b 6.000 0 all
KaryaIndonesia
tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
2
bidang gizi makanan dan dietetik/kesehatan yang dipublikasikan
b 4.000 0 all
KaryaIndonesia
tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
3 0
bidang gizi makanan dan dietetik/kesehatan yang tidak dipublikasikan
a Dalam bentuk buku 7.000 0 all
b Dalam bentuk makalah 3.500 0 all
Menyampaikan Prasaran berupa tinjauan gagasan dan ulasan ilmiah
4 2.500 0 all
berupa pertemuan ilmiah
Menerjemahkan/menyadur di bidang
buku gizi, lainnya
dan bahan makanan dan dietetik/kesehatan
di bidang gizi, makanan dan
B
Terjemahan/saduran dibidang pelayanandietetik gizi, makanan dan dietetik yang
1
dipublikasikan
b 3.500 0 all
Indonesia
Terjemahan/saduran dibidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik yang
2
tidak dipublikasikan
a Dalam bentuk buku 3.000 0 all
b Dalam bentuk makalah 1.500 0 all
3 Membuat Abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbiitan 1.500 0 all
C Memberikan bimbingan teknis di bidang gizi, makanan dan dietetik
Memberikan pengarahan dan bimbingan teknis di bidang gizi, makanan dan
1
dietetik serta pengolahan makanan kepada:
a Tenaga medis sebagai klien 0.050 0 all
b Tenaga perawat sebagai klien 0.050 0 all
Memberikan bimbingan teknis di bidang gizi, makanan dan dietetik serta
2
manajemen pengelolaan makanan
a Tenaga medis sebagai klien 0.050 0 all
b Tenaga perawat sebagai klien 0.050 0 all
c Tenaga kesehatan lain sebagi kllien 0.050 0 all
d Masyarakat/Institusi sebagai klien 0.050 0 all
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang gizi, makanan dan dietetik/
D
kesehatan terkait teknologi tepat guna di bidang gizi, makanan dan dietetik/
Mengembangkan
5.000 0 all
kesehatan terkait
E Merumuskan sistem Pelayanan di bidang gizi, makanan dan dietetik
Merumuskan sistem pelayanan di bidang gizi, makanan dan dietetik yang
1 5.000 0 all
bersifat pembaharuan
merumuskan sistem di bidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik yang
2 2.500 0 all
bersifat penyempurnaan
F Membuat buku standar di bidang gizi, makanan dan dietetik
Membuat buku standar di bidang gizi, makanan dan dietetik 2.000 0 all
III UNSUR PENUNJANG
mengajar/melatih yang berkaiatan di bidang gizi, makanan dan dietetik serta
A.
kesehatan terkait
1. Mengajar/Melatih di Bidang gizi, makanan dan dietetik serta kesehatan terkait 0 0.04 0 all
mengikuti Seminar/lokakarya/delegasi ilmiah di bidang gizi makanan,
B.
dietetik/kesehatan
1.
Me
ngik
uti
Se
min
ar /
Lok
aka
rya
Mengikuti seminar/lokakarya atau simposium:
Inte
rna
sion
al /
Nas
ion
al
Seb
aga
i
a sebagai pemrasaran 0 3.00 0 all

b Sebagai moderator 2.00 all
c Sebagai pembahas 2.00 all
d Sebagai narasumber 2.00 all
e Sebagai peserta 1.00 all
2 Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah:
a Sebagai Ketua 1.50 all
b Sebagai Anggota 0 1.00 0 all
C. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang gizi, makanan dan dietetik serta
kesehatan terkait
1. Tingkat nasional/internasional sebagai:
a Pengurus aktif 0 1.00 0 all
b. Anggota Aktif 0 0.75 0 all
2. Tingkat Provinsi/Kabupaten/kotal sebagai:
a Pengurus aktif 1 1 0.50 0.5 all
b. Anggota Aktif 1 1 0.35 0.35 all
D. Menjadi anggota Tim Penilai jabatan fungsional Nutrisionis
Menjadi anggota Tim Penilai jabatan fungsional Nutrisionis 0.50
E. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
memperoleh gelar kesarjanaan yang tidak sesuai sengan bidang tugas
a Sarjana/Diploma IV 0 5.00 0 all
b. Sarjana mUda / Diploma III 0 3.00 0 all
F. Memperoleh tanda penghargaan/ tanda jasa
tanda jasa/ penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya tingkat:
a Nasional/internasional 0 3.00 0 all
b Provinsi 0 2.50 0 all
c Kabupaten/kotamadya 0 2.00 0 all
mlah Unsur Penunjang 2 31.14 0.85
ur Utama dan Unsur Penunjang 2 108.7231 0.85
Tanggal, Januari 20...
Mengetahui, Pejabat yang bersangkutan
Dessy Husnariyati
dr.Ahmad iqbal El Husni NIP19731205 200003 2 005
NIP. 19630716 200212 1 004
LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL SAN
Bulan :
NAMA : RETNO SUSANTI,AMKL

NIP : 197612131998032001
JABATAN : Sanitarian Penyelia
GOLONGAN : III/d
BUTIR JUMLAH PRESTASI KERJ

NO
KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 5 6 7 8 9 10 11 12 13
I UNSUR UTAMA :
KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkun
1. Menyusun rencana 5 tahunan
a. Menyusun TOR tingkat kabupaten/kota
b. Mengumpulkan data tingkat
1) kabupaten/kota
2) Propinsi
3) Pusat
c. Mengolah data
1) Sederhana tingkat
a) Kabupaten
b) Propinsi
c) Pusat
2) Lanjut tingkat
a) Kabupaten
b) Propinsi
d. Menganalisis data
a) Kabupaten
b). Propinsi
2) Menganalisis data lanjut tingkat

kabupaten/kota
e. Menyususn rancangan tingkat
1) kabupaten/kota
2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat
1) kabupaten/kota
2) Propinsi
g. Menyempurnakan rancangan tingkat
kabupaten
2. Menyusun kota tahunan
rencana
a. Menyususn TOR Tingkat
1) Kecamatan/Puskesmas
2)Kabupaten/Kota
3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat
2) Kabupaten/kota
2) Propinsi
4) Pusat
c. Mengolah data
a) Kecamatan/Puskesmas
b) Kabupaten/Kota
2) Lanjut tingkat
a) Kabupaten/Kota
b) Propinsi
d. Menganalisis data
a) Kecamatan/Puskesmas
b) Kabupaten/Kota
c) Propinsi
2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyususn rancangan tingkat
2) Kabupaten/kota
f. Menyajikan rancangan tingkat
2) Kabupaten/kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat
2) Kabupaten/kota
3. Menyususn rencana 3 bulan tingkat
2) Kabupaten/kota
4. Menyususn rencana bulanan tingkat
2) Kabupaten/kota
5. Menyusun rencana oprasional tingkat
2) Kabupaten/kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/petunj
2) Kabupaten/kota
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
8. Menyusun standar data literatur
9. Menyusun data literatur dallam rangka menyus
10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan studi
c. Mengolah data
B. Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk npersiapan dalam pen
2. Melakukan Pengumpulan data
a. Primer
b. Skunder
3. Melakukan pengolahan data
a. Secara Manual
b. Dengan alat bantu elektronik
C. Melakukan pengawasan kesehatan lingkungan
1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
1) Sederhana
2) Konvesional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok tingk
1) Sederhana
2) Konvesional
3) Canggih
c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelom
1) Sederhana
2) Konvesional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
1) Sederhana
2) Konvesional
3) Canggih
2. Tindak lanjut pengawasan
a. Menentukan diagnosa dan tretment
intervansi
1) Awalobyek kelompok I
a). Sederhana
b). Konvensional
2) Lanjut
a). Sederhana
b). Konvensional
b. Menentukan diagnosa dan treatment
intervensi obyek kelompok II
1) Awal
a). Sederhana
2) Lanjut
3) Canggih
c. Konsultasi Kesehatan Lingkungan obyek
kelompok I awal
1) Lokal
2) Regional
3) Regional
d. Konsultasi kesehatan lingkungan obyek
kelompok II awal
1) Lokal
2) Regional
e. Melakukan kunjungan / bimtek ke obyek
kelompok I
1) Lokal
2) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dalam meningkatkan
kualitas kesehatankegiatan
1. Persiapan lingkungan
a. Identifikasi perilaku
1) Membuat instrumen
a) Sederhana
b) Lanjut
2) Mengumpulkan data
a) Primer
b) Skunder
b. Menganalisis prilaku
1) Tabulasi dan pengumpulan data
a) Sederhana
b) Lanjut
2) Analisis
a) Sederhana
b) Lanjut
3) Kesimpulan dan laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat
a. Perencanaan
1) Sederhana
2) Lanjut
b. Mengembangkan materi
1) Sederhana
2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan
a. Pemberdayaan individu
1) Umum
2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
1) Umum
2) Potensial
c. Membuat percontohan pemberdayaan masyar
d. Membuat laporan hasil pembverdayaan
4. Menggerakkan dan mengerahkan kelompok nmasyara
a. Persiapan
1) Pengumpulan data tentang masalah
2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan Pengerakan
1) Konsultasi dengan pejabat
2) Pertemuan lintas sektor
3) Mendapatkan kader
a) Mendapatkan calon
b) Melatih kader
c) Membina kader
4) Membimbing survei desa sendiri

A. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di Bidang
Kesehatan Lingkungan
1. Membuat Karya Tulis/Karya Ilmiah hasil Penelitian
di Bidang Kesehatan
a. Dalam yang
Bentuk dipublikasikan
Buku yang diterbitkan dan
diedarkan
b. secaraMajalah
Dalam Bentuk NasionalIlmiah yang diakui
dengan oleh LIPI sendiri dalam bidang kesehatan
gagasan
yang tidak dipubolikasikan tetapi didokumentasikan
a. Dalam Bentuk Buku
b. Dalam
3. Karya Bentuk
tulis berupa Makalah
tinjauan batau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan
yang dipublikasikan
a. Buku dalam bentuk
b. Makalah
4. Tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan
lingkungan yang disebarluaskan melalui media
massa
B. Menerjemahkan/ Menyadur buku dan bahan lainnya di bi
1. Terjemahan/sandur di bidang kesehatan
lkingkungan yang dipublikasikan dalam bentuk
a) Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara
b) Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi
2. Terjemahan/sanduran di bidang kesehatan
lingkungan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk
a) Buku
b) Majalah
C. Membimbing sanitarian di bawah jenjang jabatannya
D. Membuat Buku pedoman/petunhjuk
E. Mengembangkan teknologfi tepat guna di boidang
kesehatan lingkungan
Jumlah Unsur Utama
III UNSUR PENUNJANG
1. Mengajar/Melatih di Bidang Kesehatan Lingkungan
B. Keikutsertaan dalam Seminar / Lokakarya di Bidang
Kesehatan Lingkungan
1. Mengikuti Seminar / Lokakarya Internasional /
Nasional Sebagai
a. Pemasaran
c. Peserta
2. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah
a. Ketua
b. Anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang kesehatan lin
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai
a. Pengurus aktif
b. Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
a. Pengurus aktif
b. Sebagai anggota
D. Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Sanitarian
1. Menjadi Anggota aktif Tim Penilai
E. Melaksanakan kegiatan lintas progeram dan lintas sektora
1. Ikut serta dalam kegiatan organisasi sosial
a. Diploma IV
b. Sarjana Muda/Diploma II/ Diploma III
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya tingkat
a. Nasional/Internasional
b. Propinsi
c. Kabupaten/Kota
2. Gelar Kehormatan di bidang akademis
Jumlah Unsur Utama dan Unsur Penunjang
Mengetahui,

NIP. 196306172002121004
TAN FUNGSIONAL SANITARIAN TERAMPIL
Bulan :
UNIT KERJA/INSTANSI : UPT Puskesmas Nawangsasi

KAB/KOTA : MUSI RAWAS
PROPINSI : SUMATERA SELATAN
MLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL

Jml Nilai A.K KET
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0.048 0 Pelaksana
0.10 P. Pemula
0.11 Pelaksana
0.11 P. Lanjutan
0.051 P. Pemula
0.068 Pelaksana
0.170 P. Lanjutan
0.116 Pelaksana
0.260 Penyelia
0.24 P. Lanjutan
0.48 Pelaksana
0.52 Penyelia
0.21 Pelaksana
1.02 Penyelia
0.09 P. Lanjutan
0.18 Penyelia
0.20 Pelaksana
0.027 0 P. Pemula
0.036 0 P. Pemula
0.18 0 Penyelia
0.048 0 P. Pemula
0.064 0 P. Pemula
0.16 0 P. Lanjutan
0.16 0 P. Lanjutan
0.057 P. Pemula
0.076 Pelaksana
0.190 P. Lanjutan
0.38 Penyelia
0.064 Pelaksana
0.16 P. Lanjutan
0.42 Penyelia
0.38 Penyelia
0.20 P. Lanjutan
0.40 Penyelia
0.028 Pelaksana
0.07 P. Lanjutan
0.18 P. Lanjutan
0.36 Penyelia
0.128 Pelaksana
0.33 P. Lanjutan
0.132 Pelaksana
0.33 P. Lanjutan
0.104 Pelaksana
0.26 P. Lanjutan
0.092 0 Pelaksana
0.104 0 Penyelia
0.54 P. Lanjutan
336 0 Penyelia
0.068 0 Pelaksana
0.48 0 P. Lanjutan
2.40 0 Penyelia
0.48 0 Penyelia
0.06 0 P. Pemula
0.024 P. Pemula
0.009 0 Pelaksana
0.036 0 Penyelia
0.070 0 Penyelia
0.018 0 P. Pemula
0.028 0 P. Pemula
0.028 0 Pelaksana
0.080 0 P. Lanjutan
0.20 0 Penyelia
0.009 0 P. Pemula
0.024 0 P. Pemula
0.024 0 Pelaksana
0.07 0 P. Lanjutan
0.16 0 Penyelia
0.009 0 P. Pemula
0.016 0 Pelaksana
0.05 0 Penyelia
0.10 0 Penyelia
0.016 0 Pelaksana
0.04 0 P. Lanjutan
0.18 0 Penyelia
0.016 0 Pelaksana
0.04 0 P. Lanjutan
0.08 0 Penyelia
0.05 P. Lanjutan
0.12 0 Penyelia
0.070 0 P. Lanjutan
0.140 0 Penyelia
0.024 Pelaksana
0.08 0 Pelaksana
0.14 0 Pelaksana
0.04 0 Pelaksana
0.024 Pelaksana
0.09 P. Lanjutan
0.032 Pelaksana
0.06 P. Lanjutan
0.04 P. Lanjutan
0.008 0 Pelaksana
0.24 0 P. Lanjutan
0.008 0 Pelaksana
0.24 0 P. Lanjutan
0.16 Pelaksana
0.008 0 Pelaksana
0.02 0 P. Lanjutan
0.04 0 Penyelia
0.06 0 Penyelia
0.8 0 Penyelia
0.032 0 Pelaksana
0.112 Pelaksana
0.14 0 P. Lanjutan
0.018 P. Pemula
0.016 Pelaksana
0.056 Pelaksana
0.21 P. Lanjutan
0.06 0 P. Lanjutan
0.24 P. Lanjutan
12.5 0 All
6 0 All
7 0 All
3.5 0 All
8 0 All
4 0 All
2 0 All
7 All
3.5 All
3 All
1.5 All
0.02 All
2 All
5 All
ma 418.85 0
0.04 0 All
3 0 All
2 0 All
1 0 All
1.5 0 All
1 0 All
1 All
0.75 All
0.5 All
0.35 All
0.5 All
0.5 All
All
5 0 All
3 0 All
All
3 All
2.5 All
2 0 All
15 All
ang 42.64 0
ur Penunjang 461.486 0
Tanggal,
RETNO SUSANTI,AMKL
NIP. 197612131998032001
NAMA : dr. Dian Karnita
NIP : 19840602 2010012032
JABATAN : Dokter Ahli Pettama UPT B
GOLONGAN : IV/a
BUTIR
NO
KEGIATAN 1 2 3 4 5 6
I UNSUR UTAMA :
PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1. Melakukan Pelayanan
Medika.Umum
Rawat Jalan Tingkat
14 13 7
Pertama
b. Konsul Pertama 1
Spesialistik
a. Rawat Jalan Tingkat
5 3 3
Pertama
b. Konsul Pertama
Melakukan
Pelayanan
3.
Spesialistik
Konsultan
a. Konsul Pertama
4. Melakukan Tindakan
Khusus oleh Dokter Umum
a. Tingkat Sederhana 1
b. Tingkat Sedang 1
c. Komplek Tingkat I
d. Komplek Tingkat II
5. Melakukan Kunjungan
(visite) pada pasien
PONED/Rawat
a. PONED
Pemulihan Kesehatan
B
Akibat Penyakit
a. Tingkat Sederhana
Peningkatan
b. Tingkat Sedang Derajat 2 1 1
Kesehatan Masyarakat
C
dan Pencegahan
1. Melakukan Pemeliharaan
2. Penyakit
Kesehatan
Melakukan IbuPemeliharaan
1
Kesehatan
3. Melakukan Bayi dan Balita
Pemeliharaan
Kesehatan Anak
4. Melakukan Pelayanan KB
Imunisasi
Gizi
Melakukan
7.
Penyuluhan Medik
a. Penyuluhan UKS 1 1 1
1. Pembuatan Catatan
D Medik Untuk Pasien Rawat
Jalan
1. dan Ranap
Membuat Catatan Medik Pasien PONED/Ranap
1. Melayani atau Menerima Ko
a. Kebidanan
Jumlah Unsur Utama a. Menguji Kesehatan In
IV PENUNJANG TUGAS DOKTER
C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Dokter
1. Menjadi Anggota Organisas
Jumlah Unsur Penunjangb. Anggota
Unsur Utama dan Unsur Penunjang
Mengetahui,
Kepala UPT BLUD Puskesmas Nawwangsasi

NIP. 19630617 200212 1004
LAPORAN HARIAN KEGIATAN
Bula
JUMLAH PRESTASI
7 8 5 6 7 8 9 10 11 12
26 17 12 14 12 13
2
4 5 5 4 4 6
1 1 3
1
1
2 1 2 2 1 3
1
1 1 1 2 2
1 1 1 1
1
1
1 1 1 1 1
1
AN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL DOKTER MADYA
UNIT KERJA/INSTANSI
KAB/KOTA
PROPINSI

13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
18 14 11 13 4 12 13 21 10
6 6 5 7 6 5 2 3 5
2 1 1 1 1 1 1 1
1 2
1 1 1
2 1
1 2 3 2 1 2 2 2 1
1
3 1 1 3 2 1 2 1 3
1 1 1
1
1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
: UPT BLUD Puskesmas Nawangsasi
: MUSI RAWAS
: SUMATERA SELATAN
Jml
23 24 25 26 27 28 29 30 31
12 20 25 11 14 9 12 347
2 1 6
4 6 3 4 6 6 4 117
1 1
1 2 2 1 2 2 25
1 2 1 1 10
1 5
1 3
0
2 1 2 1 3 1 2 43
1 3
2 1 2 1 1 2 1 35
7
1
1 3
1 3
1 1 1 1 1 1 23
1 3
1
640
1
1
641
Tanggal, ................................... 2020

dr. Dian Karnita

NIP 19840602 2010012032
Nilai A.K KET
0.016 0.5552
0.022 0.0132
0.030 0.351
0.040 0.004
0.060 0.006
0.050 0.125
0.100 0.1
0.300 0.15
0.600 0.18
0.055 0.0165
0.040 0
0.080 0.344
0.008 0.0024
0.008 0.028
0.008 0.0056
0.006 0.0006
0.009 0.0027
0.009 0.0027
0.200 0.46
0.050 0.015
0.020 0.002
1.71 2.3639
0.75 0.75
0.75 0.75
2.461 3.1139
LAPORAN HARIAN KEGI
NAMA : dr. LISA NURUL HIDAYAH

NIP : 19
JABATAN : DOKTER PERTAMA
GOLONGAN :
BUTIR JUMLAH PR
NO
KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 5 6 7
I UNSUR UTAMA :
PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum
a. Rawat Jalan tingkat pertama
b. Konsul pertama
2. Melakukan pelayanan spesialistik
a. Rawat Jalan tingkat pertama
b. Konsul pertama
3. Melakukan pelayanan spesialis konsultan
4. Melakukan tindakan khusus oleh dokter

umuma. Tingkat sederhana
b. Tingkat sedang
c. Kompleks tingkat I
d. Kompleks tingkat II
e. Kompleks tingkat III
5. Melakukan tindakakan spesialistik
a. Tingkat sederhana
b. Tingkat sedang
6. Melakukan tindakan medik spesialistik
konsutan
7. Melakukan tindakan darurat medik/P3K

b. Tingkat sedang
8. Melakukan kunjungan (Visite) pada pasien
rawat inap
B. Pemulihan kesehatan akibat penyakit

1. Melakukan pemulihan mental
b. Tingkat sedang
2. Melakukan pemulihan fisik

b. Tingkat sedang
C. Peningkat derajat kesehatan masyarakat d

1. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu
2. Melakukan kesehatan bayi dan balita
3. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak
4. Melakukan pelayanan KB
5. Melakukan pelayanan imunisasi
6. Melakukan pelayanan gizi
7. Melakukan Pengamatan epidemologi penyaki

a. Mengumpulkan data
b. Mengolah data
c. Menganalisa data
8. Melakukan Penyuluhan medik
D. Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat j

1. Membuat catatan medik pasien rawat inap
2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan
E. Pelayanan Ksehatan lainnya

1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dal
3. Menguji kesehatan
a. Individu
a. Individu
b. Menjadi tim penguji kesehatan
4. Melakukan visum et repetum

b. Tingkat sedang
5. Menjadi saksi ahli
6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeri
7. Melakukan otopsi
a. Tanpa pemeriksaan laboratorium
b. Dengan pemeriksaan laboratorium
8. Melakukan tugas jaga

a. Panggilan/on call
b. Di Tempat/RS
c. sepi pasien
9. Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan

10. Memimpin satu unit kerja pelayanan keseh
F. Pembinaan peran serta masyarakat dalam
rangka kemandirian
Melakukan di bidang
kaderisasi kesehatan
masyarakat dalam bidan
a. Sederhana
b. Sedang
c. Kompleks
d. Kompleks tingkat I
II PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
II
A. Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi
kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan be
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan ( PMI
B. Melaksanakan tugas dilapangan di bidang k
1. Mengamati penyakit/wabah di lapangan
2. Supervisi di bidang kesehatan
C. Pelaksanaan penaggulangan penyakit/wabah
Menjadi anggota tim penanggulangan
1. Sebagai ketua
2. Sebagai anggota
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di
1. Membuat
Bidang Kesehatan Karya Tulis/Karya Ilmiah hasil
Penelitian di Bidang Kesehatan yang
a. Dalam Bentuk Buku yang diterbitkan
dipublikasikan
dan diedarkan
b. Dalam Bentuksecara Nasional
Majalah Ilmiah yang
diakui oleh LIPI
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
dan
b. diedarkan
Dalam Bentuksecara Nasional
Majalah Ilmiah yang
diakui oleh LIPI
3. Membuat karya tulis/karya iliah berupa
dan diedarkan
b. Dalam Bentuksecara Nasional
Majalah Ilmiah yang
ilmiah dengan gagasan
diakui oleh LIPI sendiri dalam bidang
kesehatan yang tidak dipubolikasikan tetapi
didokumentasikan
a. Dalam Bentuk pada perpustakaan dalam
Buku
b. Dalam
5. Karya Bentuktinjauan
tulis berupa Makalahbatau ulasan
ilmiah
4. dengan
Tulisan gagasan
ilmiah populersendiri dalam bidang
di bidang
kesehatan yang disebarluaskan
Kesehatanyang dipublikasikan dalam bentuk
melalui media
massa
B. Menerjemahkan/ Menyadur
1. Terjemahan/sandur bukukesehatan
di bidang dan bahan lai
lkingkungan yang dipublikasikan dalam
bentuk
a) Buku yang diterbitkan atau diedarkan
b) Majalah ilmiah yang
2. Terjemahan/sanduran diakui oleh
di bidang
Kesehatanyang tidak dipublikasikan dalam
bentuk
a) Buku
b) Majalah
Jumlah Unsur Utama
III UNSUR PENUNJANG
A. Pengajar / Pelatih di Bidang Kesehatan
1. Mengajar/Melatih di Bidang Kesehatan
B. Keikutsertaan dalam Seminar / Lokakarya di
Bidang Kesehatan
1. Mengikuti Seminar / Lokakarya
Internasional / Nasional Sebagai
a. Pemasaran
c. Peserta
2. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah
a. Ketua
b. Anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi Dokter
a. Pengurus aktif
b. Sebagai anggota
D. Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Dokter
1. Ketua/wakilketua
2. Anggota
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya
a. Dokter
b. Pasca Sarjana
c. Sarjana/Diploma IV
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lancana karya satya
a. 30 (Tiga Puluh) Tahun
b. 20 (dua Puluh) Tahun
c. 10 (Sepuluh Tahun)
2. Gelar Kehormatan di bidang akademis
Jumlah Unsur Utama dan Unsur Pe
Mengetahui,

NIP. 196306172002121004
LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL DOKTER
Bulan :


8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah Unsur Utama
nsur Utama dan Unsur Penunjang
Tanggal,
dr. LISA NURUL HIDAYAH

NIP. 19
as Nawangsasi
ELATAN
Jml Nilai A.K KET
0.016 0 Dokter Pertama

0.022 Dokter Muda
0.03 Dokter Pertama

0.04 Dokter Muda
0.04 Dokter Muda
0.06 Dokter Madya
0.08 Dokter Utama
0.05 Dokter Pertama

0.1 Dokter Pertama
0.3 Dokter Muda
0.6 Dokter Madya
1 Dokter Utama
0.05 Dokter Pertama

0.1 Dokter Pertama
0.3 Dokter Muda
0.6 Dokter Madya
1 Dokter Utama
0.06 Dokter Muda
0.09 Dokter Madya
0.13 Dokter Utama
0.04 Dokter Pertama

0.07 Dokter Muda
0.13 Dokter Madya
0.4 0 Dokter Utama
0.03 0 Dokter Muda
0.05 Dokter Madya
0.06 0 Dokter Utama

0.03 Dokter Muda
0.08 Dokter Madya
0.1 Dokter Utama
0.05 Dokter Pertama
0.1 Dokter Muda
0.3 Dokter Madya
0.4 Dokter Utama
0.02 Dokter Pertama

0.04 Dokter Muda
0.07 Dokter Madya
0.09 Dokter Utama
0.05 Dokter Pertama
0.1 Dokter Muda
0.3 Dokter Madya
0.4 Dokter Utama
0.008 Dokter Pertama

0.016 Dokter Muda
0.016 Dokter Muda
0.016 Dokter Muda
0.016 Dokter Muda
0.012 Dokter Muda
0.018 Dokter Muda
0.05 Dokter Pertama

0.2 Dokter Muda
0.6 Dokter Madya
0.2 Dokter Pertama
0.4 Dokter Muda
0.6 Dokter Madya
0.8 Dokter Utama

0.04 Dokter Muda
0.06 Dokter Madya
0.08 Dokter Utama
0.01 Dokter Pertama
0.02 Dokter Muda
0.04 Dokter Madya
0.05 Dokter Utama
0.02 Dokter Pertama

0.05 Dokter Muda
0.07 Dokter Madya
0.09 Dokter Utama
0.02 Dokter Pertama
0.05 Dokter Muda
0.07 Dokter Madya
0.09 Dokter Utama
0.02 Dokter Pertama

0.05 Dokter Muda
0.07 Dokter Madya
0.1 Dokter Utama
0.03 Dokter Pertama
0.05 Dokter Muda
0.08 Dokter Madya
0.1 Dokter Utama
0.03 Dokter Pertama

0.05 Dokter Muda
0.01 Dokter Madya
0.02 Dokter Utama
0.05 Dokter Pertama
0.1 Dokter Muda
0.03 Dokter Madya
0.04 Dokter Utama
0.01 Dokter Muda
0.015 Dokter Madya
0.02 Dokter Utama
0.02 Dokter Pertama
0.04 Dokter Muda
0.06 Dokter Madya
0.08 Dokter Utama
0.06 Dokter Madya

0.08 Dokter Utama
0.06 0 Dokter Muda
0.09 Dokter Madya
0.12 0 Dokter Utama

0.012 Dokter Muda
0.018 Dokter Madya
0.024 0 Dokter Utama
0.08 Dokter Pertama
0.16 0 Dokter Muda
0.24 Dokter Madya
0.32 0 Dokter Utama
0.08 Dokter Pertama
0.16 Dokter Muda
0.24 Dokter Madya
0.32 0 Dokter Utama
2 0 All
4 All
0.02 0 All
0.03 All
0.04 0 All
0.05 0 All
0.5 0 All
0.25 0 All
0.25 All
0.025 All
0.5 All
0.25 0 All
12.5 0 All
6 0 All
8 All
4 All
8 All
4 All
7.5 0 All
3.5 0 All
2.5 All
2 0 All
7 All
3.5 All
3 All
1.5 All
95.48 0
0.030 0 All
3 0 All
2 0 All
1 0 All
1.5 0 All
1 0 All
1 All
0.75 All
1 All
0.75
All
15 0 All
10
5 0 All
All
3 All
2 All
1 0 All
15 All
63.03 0
158.508 0
NAMA :
NIP :
JABATAN :
GOLONGAN :
BUTIR
NO
KEGIATAN 1 2 3 4
I UNSUR UTAMA :
PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
A. Penyembuhan Penyakit Gigi dan Mulut
melakukan pelayanan rekam
1
medik gigi dan mulut umum
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama
b. Konsul pertama
Melakukan pelayanan medik gigi
2
dan mulut spesialistik
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama
b. Konsul pertama
Melakukan pelayanan medik gigi
3
dan mulut spesialis konsultan
Melakukan tindakan khusus
4 medik gigi dan mulut oleh Dokter
Gigi
a UmumTingkat Sederhana
b Tingkat Sedang
5 Melakukan tindakan medik gigi dan
a Kompleks tingkat I
b Kompleks Tingkat II
c. Kompleks tingkat III
Melakukan tindakan medik gigi
6
dan mulut spesialistik konsultan
7 Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut
Tingkat Sederhana
a
Tingkat Sedang
b
Kompleks tingkat I
c.
Melakukan Kunjungan (visite)

8
pada pasien rawat inap
B Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit Gigi dan Mulut

Melakukan Pemulihan Fungsi Gigi dan
Mulut
a Tingkat Sederhana
b Tingkat Sedang
b Tingkat Sedang
Peningkatan derajat kesehatan masyarakat
C
dan pencegahan penyakit gigi dan mulut
Melakukan pemeliharaan
1
kesehatan gigi
Melakukan dan mulut
pengamatan
2 epidemiologi penyakit gigi dan
mulut
a. Mengumpulkan data
b Mengumpulkan data
c. Menganalisa data
Melakukan penyuluhan
3
kesehatan gigi dan mulut
Pembuatan catatan medik untuk pasien

D
rawat jalan dan rawat inap
Membuat catatan rekam medik

1
dan mulut pasien rawat inap
Membuat catatan rekam medik

2
gigi dan mulut rawat jalan
Pelayanan kesehatan lainnya untuk

E
masyarakat
Melayani atau menerima

1
konsultasi dari luar atau keluar
2 Melayani atau menerima konsultas
3 Menguji Kesehatan
4 Melakukan visum et repertum
5 Memberikan pelayanan saksi ahli
6 Mengawasi penggalian mayat unt
7 melakukan Dental forensik

a. Tanpa pemeriksaan la
b Dengan pemeriksaan l
8 Melakukan tugas jaga
a panggilan/On Call
b Di tempat /RS
c. Sepi Pasien
9 Melakukan tugas pada daerah konf

10 Memimpin satuan unit kerja pela
PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
A Pelaksanaan kegiatan/bantuan
Melaksanakan partisipasi k
kegiatan
1 penanggulangan bendana
2 alalm/wabah
Membantu dalam dll kegiatan keseha
B pelaksanaan tugas lapangan di bidang kese
1 Mengamati penyakit/wabah di la
2 Supervisi bidang kesehatan
C Pelaksanaan penanggulangan
Menjadi anggota timpenyakit / wab
penanggulangan
1 penyakit/wabah
sebagai ketua tertentu:
2 sebagai anggota
A PembuatanMembuat karya tulis/karya
karya tulis/karya ilmiah
ilmiah dibidang
hasil penelitian, pengkajian,
1
survey dan evaluasi di bidang
a
Membuat Dalam
kesehatankarya
yang bentuk buku
tulis/karya yan
ilmiah
dipublikasikan
b
hasil Dalam
penelitian, majalah ilmiah y
pengkajian,
2 survey dan evaluasi di bidang
kesehatan
a. yangtidak
dalam bentuk buku
dipublikasikan
b. dalam bentuk makalah
3 Membuat karya tulis/karya ilmiah
a. Dalam bentuk buku yan
b Dalam majalah ilmiah y
4 Membuat karya tulis/karya ilmiah
a. dalam bentuk buku
b.
Menyampaikan dalam bentuk berupa
prasaran makalah
5 Tullisan ilmiah populer
tinjauan, gagasan dan ataudibidang
6 ulasan ilmiah di bidang
B kesehatan
Penerjemahkan pada pertemuan
/ menyadur buku dan bahan l
1 ilmiah
Menerjemahkan/saduran dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2 Menerjemahkan/saduran dalam bid
a. Dalam bentuk buku yan
Dalam majalah ilmiah
b.
yang diakui oleh LIPI
3 Membuat abstrak tulisan karya il
C Pembuatan buku pedoman / petunjuk pelaksan
Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan
D. Penemuan Teknologi tepat guna dibidang kesehatan
1 Menemukan teknologi tepat guna
PENUJANG TUGAS DOKTER GIGI

A Pengajar / pelatih yang berkaitan dengan bi
Mengajar / melatih pada pendidikan dan pela
B Peran serta dalam seminar / lokakarya dala
mengikuti seminar/lokakarya
1
sebagai
a. pemrasaran
Pembahas/Moderato
b.
r/Narasumber
c. Peserta
Mengikuti / berperan serta
2
sebagai delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua
b. Anggota
C Keanggotaan dalam organisasi profesi Dokter
Menjadi anggota organisasi
1
profesi dokter gigi sebagai
a Pengurus
b Anggota
D. Keanggotaan dalam Tim Penilai jabatan fungsional Do
Menjadi anggota Tim Penilai
1
setiap tahun, sebagai:
a Ketua/Wakil Ketua
b Anggota
E. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
1 Memperoleh ijazah/gelar yang tid
a Doktor
b Pasca Sarjana
c. Sarjana / Diploma IV
F. Peroleh piagam kehormatan
1 memperoleh penghargaan/ tanda j
a 30 (tiga puluh ) tahun
b 20 (dua Puluh ) Tahun
c. 10 (Sepuluh) tahun
2 Memperoleh gelar kehormatan a
Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Sumberharta
NIP.
LAPORAN HARIAN K
5 6 7 8 5 6 7 8 9 10
ara nasional
Jumlah Unsur Uta
Jumlah Unsur Penun

Jumlah Unsur Utama dan Uns
LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL DOKTER GIGI
Bulan :
UNIT KERJA/INSTANSI
KAB/KOTA
PROPINSI

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Jumlah Unsur Utama

ah Unsur Utama dan Unsur Penunjang
: UPT Puskesmas Nawangsasi
: MUSI RAWAS
: SUMATERA SELATAN
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
0
NIP. 0
Jml Nilai A.K KET
31
0.021 dokter gigi pertama

0.044 dokter gigi muda

0.075 dokter gigi madya
0.10 dokter gigi utama






0 0.02 0 dokter gigi pertama

0 0.05 0 dokter gigi utama
0 0.04 0 dokter gigi pertama



2.00 all
0 4.00 0 all
0 0.05 0 all
0.25 all
0 0.25 0 all
0.025 all
0.50 all
0.25 0 all
0 12.50 0 all
0 6.00 0 all
0 8.00 0 all
0 4.00 0 all
8.00 all
0 4.00 0 all
0 7.50 0 all
0 3.50 0 all
0 2.00 0 all
2.50 all
7.00 all
3.50 all
3.00 all
1.50 all
1.50 all
2.00 all
5.00 all
0.00 104.18 0.00
0 0.03 0 all
0 3 0 all
0 2 0 all
0 1 0 all
0 1.5 0 all
0 1 0 all
0 1 0 all
0 0.75 0 all
0 1 0 all
0 0.75 0 all
0 15 0 all
10 all
0 5 0 all
3 all
2 all
1 all
0 15 0 all
63.03 0.00
0.00 167.21 0.00
L
NAMA :
NIP :
JABATAN :
GOLONGAN :
BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4
PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah mendapat
ijazah/gelar
1. Sarjana muda / Akademi/Diploma III/D.II
2. Sekolah lanjutan Atas/Diploma
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan

fungsional dibidang penyuluhan kesehatan
dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan
dan Latihan (STTPL)
1 Lamanya lebih dari 960 Jam
2 Lamanya lebih dari 641-960 Jam
PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT

A. Mempersiapkan penyuluhan kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan
a. Membuat kerangka acuan
b. Menganalisa dan mengevaluasi data
c. Mempersiapkan rencana
d. Mengevaluasi penyusunan rencana
2 Menyusun rencana tahunan
a. Membuat kerangka acuan 1 1
b. Menganalisa dan mengolah data
c. Mempersiapkan rencana
d. Mengevaluasi penyusunan rencana
3 Mengidentifikasi potensi wilayah yang berkaitan
dengan masalah kesehatan
a. Melakukan tabulasi dan pengolahan data
dengan cara manual
b. Menyusun kerangka acuan dalam rangka 1 1 1
mengidentifikasi potensi wilayah
c. Menyusun insturumen terbuka
d. Mengumpulkan data primer dengan cara
wawancara biasa
e. Mengumpulkan data primer dengan cara
wawancara biasa
f. Menumpulkan data primer dengan cara
menggunakan angket alat bantu
g. Mengumpulkan data primer dengan cara
wawancara mendalam
h. Mengumpulkan data primer dengan cara
Kelompok diskusi terarah
i. Menumpulkan data primer dengan cara
observasi berkelanjutan
j. Mengumpulkan data sekunder dari satu sumber
k. Mengumpulkan data sekunder dari berbagai
Sumber
l. Melakukan tabulasi dan pengolahan data
dengan komputer
m. Melakukan analisis hasil tabulasi data secara
analitik
n. Menyusun hasil pelaksanaan dengan
menggunakan beberapa instrumen
4 Pengembangan rancangan strategi penyuluhan

kesehatan masyarakat
a. Menyusun rancangan strategi penyuluhan
tingkat kecamatan untuk program terpadu
b. Menyusun rancangan strategi penyuluhan
tingkat Kabupaten untuk program terpadu
5. Pengembangan media
a. Menyusun materi penyuluhan untuk radio
dalam bentuk spot
b. Menyusun materi penyuluh untuk radio
dalam bentuk ceramah
c. Menyusun materi penyuluhan untuk televisi
dalam bentuk spot
d. Menyusun materi penyuluhan untuk televisi
dalam bentuk filter
e. Menyusun materi penyuluhan untuk televisi
dalam bentuk drama
f. Meyusun materi penyuluhan untuk media luar
ruang dalam bentuk megatron
g. Menyusun materi penyuluhan untuk media 1
tatap muka dalam bentuk konseling
h. Menyusun materi penyuluhan untuk media
cetak dalam bentuk leaflet
i. Menyusun materi untuk media tradisional
6. Melakukan Uji coba media penyuluhan
a. Melaksanakan persiapan uji coba dengan
membuat kerangka acuan untuk beberapa
wilayah
b. Melaksanakan uji coba media audio-visual
dengan durasi lebih dari 1 menit
c. Melaksanakan uji coba media cetak
dengan jumlah halaman lebih dari satu
d. Mengolah hasil uji coba yang
menggunakan satu instrumen
e. Melakukan penyempurnaan hasil uji coba
media cetak
f. Menyusun laporan uji coba yang menggunakan
satu instrumen
7. Melaksanakan Evaluasi atau proses dan hasil
dari media penyuluhan
a. Untuk media cetak
b. Untuk media diluar ruangan
c. Untuk media tradisional
dari media penyuluhan
d. Data hasil evaluasi penyuluhan dengan cara
manual dengan variabel lebih dari 10
8. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan
kesehatan masyarakat di lapangan
a. Melakukan pertemuan lintas program sektor
tingkat kabupaten
B. Melaksanakan Advokasi Kesehatan

1. Melalui identifikasi
a. Melakukan identifikasi untuk sasaran
tersier
2. Melaksanakan Advokasi
b. Melaksanakan Advokasi di tingkat provinsi
c. Melaksanakan Advokasi di tingkat nasional
3. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi
a. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi di'
tingkat privinsi
4. Menyusun laporan hasil pelaksanaan advokasi
a. Secara deskriptif
C Melaksanakan Penggalangan dukungan Sosial
1 Menyusun rencana untuk melaksanakan
penggalangan dukungan sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan
dukungan sosial ditingkat provinsi
b. Menyusun materi penyuluhan untuk media
tatap muka dalam bentuk diskusi kelompok
c . Menyusun materi penyuluhan untuk luar
ruang dalam bentuk ceramah
d. Menyusun materi penyuluhan untuk luar
ruang dalam bentuk foster
2 Melaksanakan penggalangan dukungan sosial
a. Melaksanakan kegiatan penggalangan
dukungan sosial ditingkat provinsi
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan
dukungan sosial ditingkat nasional
3 Melakukan pengembangan untuk
penggalangan dukungan sosial dimasyarakat
melalui pemantauan
4 Membuat laporan hasil pelaksanaan
penggalangan dukungan sosial dengan cara
a. Deskriptif
b. analitik
D. Melaksanakan Penyuluhan untuk

pemberdayaan masyarakat
1 Melaksanakan kegiatan penyuluhan langsung
a. Melaksanakan kegiatan penyuluhan
kelompok dengan demonstrasi / prtaktek
b. Melaksanakan kegiatan penyuluhan
individu dengan demonstrasi / praktek
c. melaksanakan kegiatan penyuluhan 2 2 2
kelompok dengan ceramah tanpa alat bantu
d. Melaksanakan kegiatan penyuluhan
kelompok dengan ceramahdengan satu
alat bantu
e. Melaksanakan kegiatan penyuluhan
individu dengan ceramah dengan satu alat
bantu
f. Melaksanakan kegiatan penyuluhan 2 2 3
individu dengan ceramah tanpa beberapa
alat bantu
2 Melaksanakan kegiatan penyuluhan tidak langsung
a. Melalui radio dengan satu arah
b. Melalui koran / majalah / jurnal
c. Melalui komputer / internet
d. Melalui surat
3 Melaksanakan kegiatan pameran
a. Melaksanakan tugas sebagai tugas sebagai pramuwicara
pada pameran tingkat nasional
4 Memberikan pelayanan konseling
a. Memberikan pelayanan konseling kepada
masyarakat dengan dasar pendidikan di atas SLTA
5 Melakukan pemantauan dan evaluasi program
penyuluhan kesehatan
a. Membuat konsep pedoman pemantauan
b. Membuat instrumen untuk pemantauan
melaksanakan pemantauan program
c. Melaksanakan pemantauan program
penyuluhan
PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN
MASYARAKAT
A. Melaksanakan Pengembangan pedoman
penyuluhan
1 Menyusun pedoman / paduan / program
penyuluhan
a. Menyusun konsep / paduan / juknis untuk
satu program
b. Menyusun konsep / paduan / juknis untuk
program tertentu
2 Membahas / Pedoman / Juknis
a. Membahas sebagai penyaji konsep /
pedoman / juknis untuk satu program
b. Membahas sebagai penyaji konsep /
pedoman / juknis untuk program terpadu
c. Membahas sebagai pembahas konsep /
pedoman / juknis untuk satu program
d. membahas sebagai pembahas konsep /
pedoman / juknis untuk program terpadu
3 Merumuskan konsep pedoman / juknis
a. Merumuskan konsep pedoman juknis
untuk satu program
b. Merumuskan konsep pedoman / juknis
untuk program terpadu
B. Merumuskan Sistem pengembangan
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
a. Menyusun kerangka acuan
b. Menyiapkan bahan / data / informasi
c. Mengolah dan mengkaji data/informasi
2. Merumuskan kebijakan pengembangan
penyuluhan kesehatan yang bersifat pembaharuan
a. menyusun kerangka acuan
b. Menyiapkan bahan / data / informasi
c. Mengolah dan mengkaji data/informasi
C. Mengembangkan Metode Penyuluhan

Kesehatan
1. Merumuskan pengembangan metode
penyuluhan yang bersifat penyempurnaan
b. Menyiapkan dan mengolah bahan/data/informasi
2. Merumuskan pengembangan metode
penyuluhan yang bersifat pembaharuan
b. Menyiapkan dan mengolah bahan/data/informasi
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat Karya tulis/karya ilmiah bidang
kesehatan
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian bidang
kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan di
edarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui instansi
yang bersangkutan dalam bentuk :
a. Buku
b. Majalah
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri dalam bidang
kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi di
dokumentasikan pada perpustakaan instansi
yang bersangkutan dalam bentuk
a. Buku
b. Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri dalam bidang
penyuluhan kesehatan yang dipublikasikan
dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
B. Menerjemahkan / Menyandur buku dan bahan
lainnya dibidang penyuluhan kesehatan
1. Terjemahan / saduran dibidang penyuluhan
kesehatan yang dipublikasikan dlm bentuk :
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan
secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi
yang berwenang
2. Kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk
a. Buku
b. Makalah
C. Membuat buku Pedoman / petunjuk

pelaksanaan / petunjuk juknis dibidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
3. membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat
dalam penerbitan
4. Pelaksanaan / petunjuk teknis dibidang
kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologitepat guna di
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN

MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih pada pendidikan dan
pelatihan pegawai
Mengajar / melatih pada pendidikan dan
pelatihan pegawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam
bidang penyuluhan kesehatan
1. Mengukuti seminar/lokakarya
internasional/nasional sebagai
a. Pameran
b. Pembahas/moderator/nara sumber
c. Peserta
2. Mengikuti / berperan serta sebagai delegasi
ilmiah sebagai
a. Ketua
b. Anggota
C. Menjadi Anggota tim penilai jabatan
fungsional penyuluhan kesehatan nasional
menjadi anggota aktif tim penilai
D. Mendapat penghargaan / tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas
prestasi kerjanya tiap tanja jasa tingkat
a. Nasional/internasional
b. Propinsi
c. Kabupaten/kota
2. Gelar kehormatan dibidang akademi
E Menjadi anggota organisasi profesi

1. tingkat internasional/nasional sebagai
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
2. Tingkat aprofinsi sebagai
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnnya
memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam
1. sarjana / D-IV
2. pasca Sarjana
3. Doktor
G. Menjadi anggota tim penilai karya yang
berkaitan dengan advokasipenggalangan
dukungan sosial empowerment
1. Sebagai Ketua
2. Sebagai Anggota
Mengetahui,
dr.Ahmad Iqbal El Husni

NIP.19630617 200212 1004
LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PENYULUH KESEHATAN MASYARAKA
Hesti Sariningrum,SKM
19870808 201001 2 012
Penyuluh Kesehatan Masyarakat Muda
Penata / III.c
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 1 1
1 1 1
1 1 1 1
1
1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1
4 2 2 4 3 2 2 3 2 3 4 2 2
1
1 1
Jumlah Unsur Utama
Jumlah Unsur Utama dan Unsur Penunjang
IONAL PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
nuari 2020

I KERJA HARIAN, TANGGAL

20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 1 1
1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 3 2 2 3 2 3 4
g
JUMLAH NILAI ANGKA KREDIT KET
31
0 50 0
0 25 0
0 0
0 15 0
0 9 0
0 5 0
0 3 0
0 2 0
0 1 0
0 0
0 0.2 0
0 0.07 0
0 0.16 0
0 0.18 0
5 0.05 0.25
3 0.25 0.75
0 0.05 0
0 0.05 0
0 0.084 0
3 0.072 0.216
3 0.182 0.546
0 0.007 0
0 0.008 0
0 0.027 0
0 0.044 0
0 0.076 0
0 0.035 0
0 0.013 0
0 0.043 0
3 0.172 0.516
0 0.071 0
0 0.18 0
0 0.055 0
0 0.07 0
0 0
0 0.041 0
4 0.09 0.36
0 0.063 0
0 0.18 0
0 0.11 0
0 0.18 0
2 0.02 0.04
5 0.085 0.425
0 0.35 0
0 0.186 0
0 0.045 0
0 0.075 0
0 0.061 0
0 0.036 0
0 0.056 0
0 0.061 0
0 0.01 0
0 0.02 0
0 0.057 0
0 0.03 0
0 0
0 0.035 0
0 0.02 0
0 0.04 0
0 0.04 0
0 0.126 0
0 0.148 0
0 0.035 0
0 0.014 0
0 0.023 0
0 0.045 0
0 0.09 0
0 0.054 0
0 0.054 0
0 0.07 0
0 0
0 0.042 0
0 0.013 0
35 0.008 0.28
0 0.028 0
0 0.124 0
65 0.021 1.365
0 0.014 0
0 0.156 0
0 0.9 0
0 0.02 0
0 0.01 0
0 0.005 0
0 0.04 0
0 0.114 0
0 0.09 0
0 0
1 0.2 0.2
2 0.04 0.08
0 0.02 0
0 0.04 0
0 0.02 0
0 0.04 0
0 0.4 0
0 0.4 0
0 0
0 0.33 0
0 0.342 0
0 0.264 0
0 0.264 0
0 0.132 0
0 0.24 0
0 0.068 0
0 0.037 0
0 0.39 0
0 0.396 0
0 12.5 0
0 6 0
0 7 0
0 3.5 0
0 8 0
0 4 0
0 7 0
0 3.5 0
0 3 0
0 1.5 0
0 0
0 1.5 0
0 2 0
0 5 0
131 184.407 5.028
0 0.04 0
0 3 0
0 2 0
0 1 0
0 1.5 0
0 1 0
0 0.5 0
0 3 0
0 2.5 0
0 2 0
0 15 0
0 0
0 1 0
0 0.75 0
0 0.5 0
0 0.35 0
0 5 0
0 10 0
0 15 0
0 1 0
0 1.5 0
0 66.64 0
131 251.047 5.028

Hesti Sariningrum,SKM
19870808 201001 2 012
LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
Periode Penilaian : 01 Juli s.d. 31 Desember 2016
NO KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama 0
2 NIP 0
3 Nomor Seri Kartu Pegawai ........................................
4 Tempat dan Tanggal Lahir ........................................
5 Jenis Kelamin ........................................
6 Pendidikan Yang diperhitungkan Angka Kreditnya D III Keperawatan
7 Jabatan / TMT PERAWAT TERAMPIL
8 Masa Kerja Golongan Lama ........................................
9 Masa Kerja Golongan Baru ........................................
10 Unit Kerja UPT Puskesmas Nawangsasi
UNSUR YANG DINILAI

NO BULAN
UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN Jml KET
1 2 3 4 5 6
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Sekolah dan Memperoleh Ijazah / Gelar
1. Diploma III (D.III) Keperawatan
B. Pendidikan dan Pelatihan Fungsional di Bidang Pelayanan Keperawatan dan
Memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau
Sertifikat
1. Lamanya Lebih dari 960 Jam
2. Lamanya Antara 641 - 960 Jam
7. Lamanya Kurang dari 30 Jam
C. Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan
1. Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Tingkat II
II UNSUR UTAMA :
PELAYANAN KEBIDANAN
A. Pelayanan Kesehatan Ibu
1 melakukan pengkajian pada
0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
a. Ibu hamil fisiologi
b. Ibu hamil patologis 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
2 melakukan pemeriksaan 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
a. Laboratorium sederhana pada pelayanan kebidanan 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
b. Laboratorium pada ibu sebelum hamil, ibu bersalin dan ibu nifas 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
3 merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan
4 memfasilitasi 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
a informed choice dan/atau inform consent 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
informed choice dan/atau inform consent pada kasus dengan
b 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
penyulit/patologis/penyakit penyerta
5 melakukan tindakan pencegahan infeksi 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
6 melakukan pencegahan penularan

deteksi dini terhadap penyakit
penyulit, dari ibu keatau
komplikasi, anank (PPIA)
penyakit 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
7 pada ibu hamil dengan kolaberasi 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
8 melakukan imunsasi Tetanus Toxoid (TT/DT) 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
9 memberikan nutrisi dan rehidrasi / oksigenasi / personal hygiene 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
memberikan vitamin / suplemen pada klien / asuhan kebidanan kasus
10 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
fisiologis
11 melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil
melaksanakan penatalaksanaan pada ibu hamil dengan malnutrisi

12 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
dengan kolaborasi
13 mengidentifikasi kematian janin intra uterin 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan matrenal dengan 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
14
kolaborasi
0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
memberikan komunikasi informasi dan edukasi (KIE) tentang 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
15
kesehatan ibu pada individu / keluarga sesuai dengan kebutuhan 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
melakukan KIE tentang kesehatan ibu pada kelompok/masyarakat
sesuai dengan kebutuhan
17 melakukan pengkajian pada ibu bersalin 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
a. fisiologis 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
b. patologis 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
18 melakukan asuhan 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
a. Kala I Persalinan fisiologis
b. Kala II Persalinan Fisiologis

c. Kala III Persalinan Fisiologis
d. kala IV Persalinan Fisiologis
Kala I dengan Persalinan penyulit/ patologis/ penyakit penyerta
e. 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
secara kolaborasi
Kala II dengan Persalinan penyulit/ patologis/ penyakit penyerta
f. 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
secara kolaborasi
Kala III dengan Persalinan penyulit/ patologis/ penyakit penyerta

g. 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
secara kolaborasi
Kala IV dengan Persalinan penyulit/ patologis/ penyakit penyerta
h. 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
secara kolaborasi
19 melakukan pengkajian pada ibu nifas
20 melakukan asuhan kebidanan masa nifas 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
a. 6 jam sampai dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF I)

b, hari ke 4-28 pasca persalinan (KF 2)
c, Hari ke 29-42 Pasca persalinan (KF 3)
Melakukan asuhan masa nifas dengan penyulit/patologis/penyakit
penyerta secara
Melakukan kolaborasi
tindakan bantuan hidup dasar pada kasus
kegawatdaruratan nifas
23 Melakukan asuhan kebidanan pada 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
a. gangguan psikologis ringan dengan pendampingan 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
kasus kebidanan dengan gangguan psikiatri sedang secara
b.
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra rujukan 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
kolaborasi
24 terhadap kasus dengan penyulit/ komplikasi/penyakit secara 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
kolaborasi
Melakukan persiapan tindakan kasus onkologi obstetri ginekologi
dengan penyulit secara kolaborasi
Melakukan asuhan kebidanan post operation obstetri ginekologi
dengan secara kolaborasi
27 Melakukan konseling ASI pada ibu dengan penyulit 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
Melakukan pemberian pelayanan lain berdasarkan penugasan seperti
observasi transfusi darah, observasi intake dan output cairan
28 /balance cairan), memasang oksigenasi, memasang infus, pemberian 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
obat melalui oral injeksi, pemasangan Nasogastrik Tube (NGT),
pemberian
B. Pelayanan nutrisi
Kesehatan Anakmelalui sonde lambung 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan
normal
2 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal
Melakukan resusitasi bayi baru lahir dengan penyulit secara

kolaborasi
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada Bayi Berat

Lahir Rendah (BBLR)
5 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia melalui 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
a. pembersihan jalan nafas dan pemberian ventilasi tekanan positif 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
b. kompresi jantung secara kolaborasi 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
6 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
bayi baru lahir dengan infeksi gonore (GO) melalui pembersihan
a. 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
dan pemberian
infeksi tali pusatsalep
sertamata
menjaga luka tali pusat tetap bersih dan
b 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
kering
7 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
a. 6 jam - 48 jam pasca kelahiran (KN 1)
b. hari ke 3- hari ke 7 pasca kelahiran (KN 2)

c. hari ke 8- hari ke 28 pasca kelahiran (KN 3)
8 Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
a. klien Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
b. klien Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM) 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
Melakukan deteksi dini dan pemantauan tumbuh kembang bayi, anak
balita, dan anak prasekolah
Melakukan stimulasi deteksi dini dan intervensi dini penyimpangan
10 tumbuh kembang balita dengan menggunakan Kuesioner Pra 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
Skrining Perkembangan (KPSP)
11 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!

a. kesehatan anak pada individu/keluarga sesuai kebutuhan
b. kesehatan anak pada kelompok/masyarakat sesuai kebutuhan 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
pemantauan
12 Melakukan evaluasitumbuh kembang bayi, anak balita, dan anak 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
prasekolah
a. cakupan melalui kegiatan penimbangan berat badan,
imunisasi 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
pengukuran lingkar kepala, pengukuran tinggi badan, stimulasi
b. 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
deteksi dini, dan intervensi dini penyimpangan tumbuh kembang
c. Pelayanan Kesehatan Reproduksi
balita dengan Perempuan
menggunakan dan Keluarga
Kuesioner Berencana
PraCalon
Skrining 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
Memberikan imuniasi Difteri Tetanus (DT) pada penganten
1 Perkembangan (KPSP) 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
(caten)
2 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
a. oral dan kondom 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!

b. suntik 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
(AKBK) secara interval
4 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
a. Dalam Rahim (AKDR) post placenta 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
b. dalam rahim (AKDR) 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
5 Melakukan deteksi dini benjolan pada payudara (SADANIS) 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
6 Melakukan skrining kanker serviks 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
7 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga Berencana (KB) 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
a.
suntik pada individu/keluarga sesuai kebutuhan 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
kesehatan reproduksi dan KB pada kelompok/masyarakat
b. 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
sesuai
Menilai Tumbuhkebutuhan
Kembang remaja dengan menggunakan log tumbuh
kembang remaja
Melakukan evaluasi cakupan pelayanan Kesehatan Ibu Anak (KIA)
dan Keluarga
Melakukan Berencana
promosi (KB) tentang perilaku pola hidup sehat
dan edukasi
untuk remaja termasuk personal hygiene dan nutrisi
D. Pelayanan Kebidanan
Melakukan Komunitas
pendataan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
1 Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita) di 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
Melakukan
wilayah kerjatabulasi sasaran
Puskesmas padakunjungan
melalui individu (WUS/PUS/Keluarga
rumah
Berencana/Ibu
Melakukan hamil/ ibu
pemetaan nifas/ibu
sasaran pada menyusui/ bayi dan balita)
individu (WUS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu
Mengikuti hamil/ ibunifas/ibu
pelaksanaan menyusui/
kegiatan Survey bayiDiri
Mawas dan balita)atau
(SMD)
4 Merumuskan rencana intervensi hasil analisis data dan sasaran pada 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
Musyawarah Masyarakat Desa (MMD)
5 individu (WUS/PUS/Keluarga
Melaksanakan Berencana/Ibu
rencana intervensi hamil/
hasil analisis dataibu
dannifas/ibu
sasaran 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
6 menyusui/
pada bayi(WUS/PUS/Keluarga
individu dan balita) Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
Melaksanakan pelayanan
menyusui/ bayi dan balita) kebidanan di Posyandu/Posbindu/kampung
KB atau tempat
Melakukan lainsesuai
asuhan kebidananpenugasan
secara kolaboratif pada kasus
kekerasan
deteksi dini,pada
dan wanita dan anak-anak
penyuluhan terhadap Infeksi Menular Seksual (IMS),
pencegahan penyalahgunaan Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif
10 Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan tribulanan 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Posyandu, Posbindu
dan UKBM lainnya
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
Melaksanakan tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah Sakit/on
call /sepi klien)
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
Mengkoordinasikan pelaksanaan pelayanan kebidanan di
Posyandu/Posbindu/UKS dengan pemangku kepentingan terkait
Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan kebidanan pada
jenjang di bawahnya
5 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
6 Menyelenggarakan rapat koordinasi teknis bidan 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
F. Melaksanakan Program Pemerintah 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah

pada anak sekolah
Melakukan pemberian imunisasi dasar lengkap rutin sesuai program
pemerintah
Melaksanakan skrining Hipotiroid kongenital pada

bayi baru lahir
JUMLAH UNSUR UTAMA #REF!

III UNSUR PENUNJANG
1. Mengajar/Melatih di Bidang Pelayanan Keperawatan #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
a. Pemasaran #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
b. Pembahas/Moderator/Narasumber #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
c. Peserta #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
a. Ketua #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
b. Anggota #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
a. Pengurus Aktif #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
b. Anggota Aktif #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
a. Ketua/Wakil Ketua #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
b. Anggota #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
a. 30 (Tiga Puluh) Tahun #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
b. 20 (Dua Puluh) Tahun #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
c. 10 (Sepuluh) Tahun #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
a. Diploma III (D.III) #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
b. Sarjana (SI) #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
c. Magister (S2) #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
d. Doktor #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
1. Sebagai Ketua #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
2. Sebagai Wakil Ketua #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
3. Sebagai Anggota #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
1. Membimbing di Bidang Pelayanan Keperawatan di Kelas atau Lahan

#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
Praktik
1. Menjadi Anggota Tim Kelompok Kerja Keperawatan #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
2. Menjamin Tugas dari Kementerian Kesehatan/Kementerian Terakait #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
Jumlah Unsur Penunjang #REF!
Jumlah Unsur Utama dan Unsur Penunjang #REF!
Mengetahui,
dr.Ahmad iqbal El Husni

NIP. 19630716 200212 1 004
ANAK LAMPIRAN I-g
PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
TENTANG
KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN
MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN
REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 25 TAHUN 2014
TENTANG
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDITNYA
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT ...................
Nomor
INSTANSI : Dinas Kesehatan MASA PENILAIAN

Bulan :
NO KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama 0
2 NIP 0
3 Nomor Seri Kartu Pegawai ........................................
4 Tempat dan Tanggal Lahir ........................................
5 Jenis Kelamin ........................................
6 Pendidikan Yang diperhitungkan Angka Kreditnya D III Keperawatan
7 Jabatan Perawat / TMT PERAWAT TERAMPIL
8 Masa Kerja Golongan Lama ........................................
9 Masa Kerja Golongan Baru ........................................
10 Unit Kerja UPT Puskesmas Nawangsasi
UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO
UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Sekolah dan Memperoleh Ijazah / Gelar
1. Diploma III (D.III) Keperawatan 0
B. Pendidikan dan Pelatihan Fungsional di Bidang Pelayanan Keperawatan dan
Memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau Sertifikat
1. Lamanya Lebih dari 960 Jam 0
2. Lamanya Antara 641 - 960 Jam 0
7. Lamanya Kurang dari 30 Jam 0
C. Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan
1. Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Tingkat II 0
UNSUR UTAMA :
PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Asuhan Keperawatan
1. Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar pada
a. Individu #REF! #REF!
b. Keluarga #REF! #REF!
c. Kelompok #REF! #REF!
2. Implementasi Keperawatan
a. Melakukan Upaya Promotif pada
1. Individu
a. Mengajarkan Prilaku Hidup Bersih dan Sehat #REF! #REF!
b. Membuat Media Untuk Peningkatan Prilaku Hidup Bersih dan Sehat #REF! #REF!
c. Mengidentifikasi Kebutuhan Pendidikan Kesehatan #REF! #REF!
2. Kelompok
a. Melakukan Pendidikan Kesehatan #REF! #REF!
b. Membentuk dan Mempertahankan Keberadaan Kelompok Masyarakat
#REF! #REF!
Pemerhati Masalah Kesehatan
b. Melakukan Pelayanan Preventif pada
1. Individu
a. Melaksanakan Imunisasi pada Individu #REF! #REF!
b. Melaksanakan Restrain / Fiksasi pada Pasien #REF! #REF!
c. Melakukan Isolasi Pasien Sesuai Kondisi #REF! #REF!
d. Memfasilitasi Pengunaan Alat-alat Pengamanan atau Perlindungan Fisik
#REF! #REF!
pada Pasien untuk Mencegah Resiko Cidera
e. Memantau Perkembangan Pasien sesuai dengan Kondisinya

#REF! #REF!
(Melakukan Pemeriksaan Fisik, Mengamati Keadaan Pasien)
2. Kelompok
a. Memfasilitasi Penggunaan Pelindung Diri #REF! #REF!
c. Melakukan Intervensi Keperawatan (acute & Chronic Care) dalam
rangka Pemenuhan Kebutuhan Dasar Manusia
1. Pemenuhan Kebutuhan Oksigen
a. Oksigen Sederhana #REF! #REF!
b. Memberikan Bantuan Hidup Dasar #REF! #REF!
c. Oksigenasi Kompleks #REF! #REF!
2. Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a. Melakukan Pengukuran Antropometri #REF! #REF!
b. Memberikan Nutrisi Enternal #REF! #REF!
c. Memberikan Nutrisi Parenteral #REF! #REF!
d. Manajemen Mual Muntah #REF! #REF!
3. Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi
a. Melakukan Fasilitasi Pasien Eliminasi #REF! #REF!
b. Memantau (menghitung) Keseimbangan Cairan dan Elektrolit #REF! #REF!
c. Melakukan Bladder Training #REF! #REF!
d. Melakukan Bladder re Training #REF! #REF!
4. Pemenuhan Kebutuhan Mobilisasi dan Rasa Nyaman
a. Melakukan Mobilisasi Posisi Pasien #REF! #REF!
b. Memasang Alat Bantu Khusus lain sesuai dengan Kondisi #REF! #REF!
c. Mengatur Posisi Pasien sesuai dengan Rencana Tindakan
#REF! #REF!
Pembedahan
d. Mengatur Posisi Netral Kepala, Leher, Tulang Punggung, untuk

#REF! #REF!
Meminimalisasi Gangguan Neurologis
e. Mempertahankan Posisi Anatomis Pasien #REF! #REF!
f. Melakukan Fiksasi Fisik #REF! #REF!
5. Pemenuhan Kebutuhan Istirahat dan Tidur
a. Memfasilitasi Lingkungan yang mendukung istirahat #REF! #REF!
b. Mefasilitasi Kebiasaan Tidur Pasien #REF! #REF!
6. Pemenuhan Kebutuhan Kebersihan diri
a. Memfasilitasi Penggunaan Pakaian yang mendukung kenyamanan pada
#REF! #REF!
Pasien
b. Melakukan Pemeliharaan diri Pasien #REF! #REF!
c. Memandikan Pasien #REF! #REF!
d. Membersihkan Mulut Pasien #REF! #REF!
7. Pemenuhan Kebutuhan Pengaturan Suhu Tubuh
a. Melakukan Kegiatan Kompres Hangat / Dingin #REF! #REF!
b. Mempertahankan Suhu Tubuh saat Tindakan (Memasang Warninng
#REF! #REF!
Blanket)
c. Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhan #REF! #REF!
8. Tindakan Keperawatan yang berkaitan dengan kasus Cedera
a. Melakukan Isolasi Pasien Imunosupresa #REF! #REF!
b. Memberikan Pertolongan Kesehatan dalam situasi Gawat Darurat /
#REF! #REF!
Bencana
c. Melakukan Massage pada Kulit tertekan #REF! #REF!
9. Tindakan Keperawatan yang berkaitan dengan Komunikasi
a. Melakukan Komunikasi Terapeutik dalam Pemberian Asuhan
#REF! #REF!
Keperawatan
#REF! #REF!
#REF! #REF!
b. Memfasilitasi Keluarga untuk Mengekspresikan Perasaan #REF! #REF!
c. Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) Stimulasi Persepsi #REF! #REF!
d. Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) Stimulasi Sensorik #REF! #REF!
e. Melakukan Komunikasi dengan Klien dengan Hambatan Komunikasi #REF! #REF!
10. Tindakan Keperawatan yang berkaitan dengan Ibadah
a. Melakukan Pendampingan pada Pasien Menjelang Ajal (dying Care) #REF! #REF!
#REF! #REF!
#REF! #REF!
b. Memfasilitasi Kebutuhan Spiritual Klien Menjelang Ajal #REF! #REF!
11. Tindakan Keperawatan yang berkaitan dengan Rekreasi
a. Memfasilitasi Suasana Lingkungan yang Tenang dan Aman #REF! #REF!
#REF! #REF!
#REF! #REF!
12. Melakukan Implementasi Keperawatan yang Khusus
a. Melakukan Tindakan Keperawatan Spesifik terkait Kasus dan Kondisi
Pasien
1. Manajemen Nyeri pada setiap kondisi #REF! #REF!
2. Perawatan Luka #REF! #REF!
3. Melakukan Intervensi Krisis #REF! #REF!
4. Melakukan Perawatan CVC dan Port a Cath #REF! #REF!
5. Melakukan Perawatan Pasien Transplantasi Sumsum Tulang (Pre,
#REF! #REF!
Intra, Post)
6. Melakukan Perawatan Pasien dengan Resiko Radio Aktif (Radio

#REF! #REF!
Therapi)
7. Menyiapkan Pasien Untuk Tindakan Brachioterapi #REF! #REF!
8. Mendampingi Pasien Untuk Tindakan BMP (Bone Marrow Punction)
#REF! #REF!
dan LP (Lumbal Punction)
13. Melakukan Tindakan Keperawatan pada Kondisi Gawat

#REF! #REF!
Darurat/Bencana/Kritikal)
14. Melakukan Tindakan Keperawatan pada Pasien dengan Intervensi

Pembedahan dengan Resiko Rendah (Bedah Minor) pada Tahap
a. Pre Operasi #REF! #REF!
b. Post Operasi #REF! #REF!
15. Melakukan Tindakan keperawatan pada Pasien dengan Intervensi

Pembedahan dengan resiko Tinggi (Beda Jantung, Beda Syaraf dll) pada
Tahap Intra Operasi
a. Pre Operasi #REF! #REF!

b. Post Operasi #REF! #REF!
d. Melakukan Upaya Rehabilitasi pada Individu
a. Melakukan Range of Motion (ROM) pada Pasien dengan berbagai
#REF! #REF!
Kondisi
b. Melatih Mobilisasi pada Pasien dengan berbagai Kondisi #REF! #REF!
e. Melakukan Perawatan Paliatif
1. Memberikan Perawatan pada Pasien Menjelang Ajal sampai Meninggal #REF! #REF!
#REF! #REF!
#REF! #REF!
2. Memberikan Dukungan dalam Proses Kehilangan, Berduka dan
#REF! #REF!
Kematian
#REF! #REF!
#REF! #REF!
3. Memberikan Perawatan pada Pasien Terminal #REF! #REF!
3. Melakukan Dokumentasi Peroses Keperawatan pada Tahap
a. Pengkajian Keperawatan #REF! #REF!
b. Diagnosis Keperawatan #REF! #REF!
c. Terampilan Tindakan Keperawatan #REF! #REF!
#REF! #REF!
#REF! #REF!
B. Pengolahan Keperawatan
1. Melakukan Perencanaan Pelayanan Keperawatan
a. Menyusun Rencana Kegiatan Individu Perawat #REF! #REF!
#REF! #REF!
#REF! #REF!
C. Pengabdian Masyarakat
1. Melaksanakan Kegiatan Bantuan/Partisipasi Kesehatan #REF! #REF!
2. Melakukan Tugas Lapangan di Bidang Kesehatan
a. Melaksanakan Tugas Lapangan di Bidang Kesehatan #REF! #REF!
b. Melaksanakan Penanggulangan Penyakit/Wabah tertentu #REF! #REF!
c. Melakukan Supervisi Lapangan #REF! #REF!
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di Bidang Pelayanan Keperawatan
Evaluasi di Bidang Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan
a. Dalam Bentuk Buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Nasional #REF! #REF!
b. Dalam Bentuk Majalah Ilmiah yang diakui oleh LIPI #REF! #REF!
Evaluasi di Bidang Pelayanan Keperawatan yang tidak dipublikasikan
a. Dalam Bentuk Buku #REF! #REF!
b. Dalam Bentuk Makalah #REF! #REF!
3. Membuat Karya Tulis/Karya Ilmiah berupa tinjauan atau Ulasan dengan Gagasan
sendiri di Bidang Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan
a. Dalam Bentuk Buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Nasional #REF! #REF!
b. Dalam Bentuk Majalah Ilmiah yang diakui oleh LIPI #REF! #REF!
4. Membuat Karya Tulis/Karya Ilmiah berupa tinjauan atau Ulasan dengan Gagasan
sendiri di Bidang Pelayanan Keperawatan yang tidak dipublikasikan
a. Dalam Bentuk Buku #REF! #REF!
b. Dalam Bentuk Makalah #REF! #REF!
5. Membuat Tulisan Ilmiah Populer di Bidang Pelayanan KKeperawatan yang
#REF! #REF!
disebarluaskan melalui media massa
6. Menyampaikan Perasaan berupa Tinjauan, Gagasan dan atau Ulasan Ilmiah di

#REF! #REF!
Bidang Pelayanan Keperawatan pada Pertemuan Ilmiah
B. Penelitian di Bidang Pelayanan Keperawatan
1. Sebagai Ketua Peneliti #REF! #REF!
2. Sebagai Anggota Peneliti #REF! #REF!
C. Penerjemah / Penyaduran Buku dan Bahan-bahan Lainnya di Bidang Pelayanan
Keperawatan
1. Menerjemahkan/menyadur Buku dan Bahan-bahan lainnya di Bidang Pelayanan

Keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara Nasional #REF! #REF!
b. Dalam Majalah Ilmiah yang diakui oleh Instansi yang berwenang #REF! #REF!
2. Menerjemahkan/menyadur Buku dan Bahan-bahan lainnya di Bidang Pelayanan
Keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk
a. Buku #REF! #REF!
b. Makalah #REF! #REF!
3. Membuat Abstrak Tulisan Ilmiah di Bidang Pelayanan Keperawatan yang dimuat
#REF! #REF!
dalam Penerbitan
D. Pembuatan Buku Pedoman / Ketentuan Pelaksanaan / Ketentuan Teknis di Bidang

1. Membuat Buku Pedoman di Bidang Pelayanan Keperawatan #REF! #REF!
2. Membuat Ketentuan Terampilan di Bidang Pelayanan Keperawatan #REF! #REF!
3. Membuat Ketentuan Teknis di Bidang Pelayanan Keperawatan #REF! #REF!
E. Pengembangan Teknologi Tepat Guna di Bidang Pelayanan Keperawatan
1. Mengembangkan Teknologi Tepat Gina di Bidang Pelayanan Keperawatan #REF! #REF!
Jumlah Unsur Utama 0 #REF! #REF!
IV UNSUR PENUNJANG
1. Mengajar/Melatih di Bidang Pelayanan Keperawatan #REF! #REF!
a. Pemasaran #REF! #REF!
b. Pembahas/Moderator/Narasumber #REF! #REF!
c. Peserta #REF! #REF!
a. Ketua #REF! #REF!
b. Anggota #REF! #REF!
a. Pengurus Aktif #REF! #REF!
b. Anggota Aktif #REF! #REF!
a. Ketua/Wakil Ketua #REF! #REF!
b. Anggota #REF! #REF!
a. 30 (Tiga Puluh) Tahun #REF! #REF!
b. 20 (Dua Puluh) Tahun #REF! #REF!
c. 10 (Sepuluh) Tahun #REF! #REF!
a. Diploma III (D.III) #REF! #REF!
b. Sarjana (SI) #REF! #REF!
c. Magister (S2) #REF! #REF!
d. Doktor #REF! #REF!
1. Sebagai Ketua #REF! #REF!
2. Sebagai Wakil Ketua #REF! #REF!
3. Sebagai Anggota #REF! #REF!
1. Membimbing di Bidang Pelayanan Keperawatan di Kelas atau Lahan Praktik #REF! #REF!
1. Menjadi Anggota Tim Kelompok Kerja Keperawatan #REF! #REF!
2. Menjamin Tugas dari Kementerian Kesehatan/Kementerian Terakait #REF! #REF!
Jumlah Unsur Penunjang 0 #REF! #REF!
Jumlah Unsur Utama dan Unsur Penunjang 0 #REF! #REF!
Mengetahui,

NIP. 19630716 200212 1 004
I LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK :
1. Surat Peryataan telah Melakukan Pendidikan dan Pelatihan Fungsional / Teknis Jabatan Fungsional Perawat
2. Surat Pernyataan Telah Melakukan Kegiatan Pelayanan Keperawatan
3. Surat Pernyataan Telah Melakukan Kegiatan Pengembangan Profesi Yang Bersangkutan
4. Surat Pernyataan Melakukan Kegiatan Penunjang
0
NIP 0
II Catatan Pejabat Pengusul :

1. .....................................
2. .....................................
3. ..................................... Kepala UPT Puskesmas
4. dst .....................................

NIP. 19630716 200212 1 004
III Catatan Anggota Tim Penilai

1. .....................................
2. ..................................... Anggota Tim Penilai
3. .....................................
4. dst .....................................
Nama Penilai I
NIP
Nama Penilai II
NIP
IV Catatan Ketua Tim Penilai

1. .....................................
2. .....................................
3. ..................................... Ketua Tim Penilai,
4. dst .....................................
(nama)
NIP
1 20 2 2 1 2 2 1 2 2 1 2 2 1 20 1.667
2 20 2 2 1 2 2 1 2 2 1 2 2 1 20 1.667
3 20 2 2 1 2 2 1 2 2 1 2 2 1 20 1.667
4 20 2 2 1 2 2 1 2 2 1 2 2 1 20 1.667
5 4 1 1 1 1 4 0.333
6 4 1 1 1 1 4 0.333
7 20 2 2 1 2 2 1 2 2 1 2 2 1 20 1.667
8 5 1 1 1 1 4 0.417
9 5 1 1 1 1 4 0.417
10 20 2 2 1 2 2 1 2 2 1 2 2 1 20 1.667
11 20 2 2 1 2 2 1 2 2 1 2 2 1 20 1.667
12 1 1 1 0.083
13 1 1 1 0.083
14 4 1 1 1 3 0.333
15 1 1 1 0.083
20 14 7 19 14 9 14 19 7 14 14 11

Blangko Kosong Dupak

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Blangko Kosong Dupak

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN

NAMA : UNIT KERJA/INSTANSI : UPT Puskesmas Nawangsasi

BUTIR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL

Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra rujukan terhadap

Mengetahui, Tanggal, Januari 20...

dr.Ahmad iqbal El Husni 0

UPT Puskesmas Nawangsasi

2. Menyusun Rencana Permintaan Kebutuh

b. Melakukan Analisis keluhan P

11. Pengelolaan Pengendalian Infeksi

b Pemeriksaan Vital Sign Pada P

c. Pemeriksaan Objektif pada Pasi

d. Penjaringan Kesehatan Gigi

f. Perawatan Luka non Post op

D. Pelaksanaan Tugas Khusus

3. Melaksanakan Tugas Pelayanan Kesehatan g

III UNSUR PENUNJANG

dr. Ahmad Iqbal El Husni

Jumlah Unsur Penun

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL

Jumlah Unsur Penunjang

VIFI KURNIAWATI, AM.KG

1 0.12 0.12 Mahir

23 0.08 1.84 Mahir

NAMA : ADE LESMANA, A.Md.Kep UNIT KERJA/INSTANSI : UPT Puskesmas Nawangsasi

BUTIR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL

e. Memantau Perkembangan Pasien sesuai dengan Kondisinya

d. Mengatur Posisi Netral Kepala, Leher, Tulang Punggung, untuk

c. Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan

e. Melakukan Komunikasi dengan Klien dengan Hambatan Komunikasi 0 0.15 0 Penyelia

10. Tindakan Keperawatan yang berkaitan dengan Ibadah

6. Melakukan Perawatan Pasien dengan Resiko Radio Aktif

13. Melakukan Tindakan Keperawatan pada Kondisi Gawat

14. Melakukan Tindakan Keperawatan pada Pasien dengan Intervensi

a. Pre Operasi 0 0.24 0 Penyelia

6. Menyampaikan Perasaan berupa Tinjauan, Gagasan dan atau Ulasan Ilmiah

1. Menerjemahkan/menyadur Buku dan Bahan-bahan lainnya di Bidang

D. Pembuatan Buku Pedoman / Ketentuan Pelaksanaan / Ketentuan Teknis di Bidang

Mengetahui, Tanggal, Januari 2020

NAMA : RENI ISTAPRA, AMF UNIT KERJA/INSTANSI : UPT Puskesmas Nawangsasi

BUTIR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL

D. Pemulihan / Penyesuaian Problem Gerak Dan Fungsi ( Rehabilitatif dan

Memulihkan/Menyesuaikan gerak dan fungsi untuk aktifitas sehari-hari 0 0.005 0 P. Lanjutan

1. Melakukan Pemeriksaan elektrodiagnosis strenght duration curve 0 0.008 P. Lanjutan

A. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di Bidang Fisioterapi

1. Membuat Karya Tulis/Karya Ilmiah hasil Penelitian, Pengkajian, Survei dan

b. Dalam Bentuk Majalah Ilmiah yang diakui oleh LIPI 0 4 0 All

B. Penerjemah / Penyaduran Buku dan Bahan-bahan Lainnya di Bidang Fisioterapi

b. Dalam Majalah Ilmiah yang diakui oleh LIPI 0 3.5 0 All

b. Dalam Majalah Ilmiah yang diakui oleh LIPI 0 1.5 0 All

Jumlah Unsur Utama 25 85.25 0.374

III UNSUR PENUNJANG

A. Pengajar / Pelatih yang berkaitan dengan bidang fisioterapi

Mengajar/Melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai 0.030 0

C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Fisioterapi

D. Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Fisioterapi

1. Menjadi Anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Fisioterapi Sebagai

F. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya

1. Memperoleh Ijazah/Gelar yang tidak sesuai dengan Bidang Tugasnya

1. Memperoleh Penghargaan/Tanda Jasa Satyalancana Karya Satya

c. 10 (Sepuluh) Tahun 1.00 0

Jumlah Unsur Penunjang 2 26.03 1.75

Mengetahui, Tanggal, 2020

dr. Ahmad Iqbal El Husni RENI ISTAPRA, AMF