Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur Tkt. I, II/d
d. Jabatan : Bidan Terampil
e. Unit Kerja :
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 BACK
TO
MENU
UTAMA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

02 Januari s/d 30 Desember 2020

Nama Pegawai :
NIP :
Pangkat Golongan Ruang : Pengatur Tkt. I, II/d
Jabatan : Bidan Terampil
Unit Kerja :

DINAS KESEHATAN KABUPATEN ...............

TAHUN 2020
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 100
120

20
40
60
80

0
M e l a k u k a n p e n g k a j10i a.0n .101p515a0 d a i b u h aL ma pi lo fir sa i no l o g i s
M e l a k u k a n p e m e r i k s a a n l a b o r a t20o .r00i 2u0. 20m1 0 s e d e r hL ab nr aH pa as idl aL ap be . l a y a n a n k e b i d a n a n
M e r e n c a n a k a n a s u h a n k e b i d30 a .0n .1a01 5n15 0k a s u s fi s i Lo al op go irs a sne s u a i k e s i m p u l a n
M e m f a s i l i t a s i i n f o r m e d 40 c.0h .10o1 51i5c0e d a n / a t aF uo ri nm f ou rl i mr c o n s e n t
M e l a k u k a n ti n d a50 k.00a 1.n01 515p0 e n c e g a h aL no gi nb fo eok ks i
M e m b e r i k a n n u t r i s i d a n r e60 h.00i d1.01r515a0s i / o k s i g e Ln oa gs bi / op oe kr s o n a l h y g i e n e
M e m b e r i k a n v i t a m i n / s u p l e m e n 70p a.00d1.01a515k0 l i e n / a s u hL oa gn b ko e ob ki d a n a n k a s u s fi s i o l o g i s
M e l a k s a n a k a n k e g i a t a80 n. 00a10.s352u 0h a n p a d a L ka ep l oa rs a I nb u h a m i l
M e m b e r i k a n K o m u n i k a s i I n f o r m a s i d a n E d u k a s i ( K I E ) 90t e.0n .10t1 a515n0 g k e s e h aL toa gn b i ob ou k p a d a i n d i v i d u / k e l u a r g a s e s u a i d e n g
M e l a k u k a n a s u h a 1n00 K. 00a10.l 9a56 0I p e r s a l i n Da on k fiu smi o e l no g i s
M e l a k u k a n a s u h a n1 01K. 00a 10l. a352 0I I p e r s a l i nD aon k ufi smi oe lno g i s
M e l a k u k a n a s u h a n1 02K. 0a0 10l.a352 I0I I P e r s a l i nD ao nk ufi ms i oe nl o g i s
M e l a k u k a n a s u h a n1 03K. 0a0 1l0.a956 I0V P e r s a l i Dn ao nk ufi ms i eo nl o g i s
M e l a k u k a n p e 1n04g .0k0 1.a01j51i5a0 n p a d a i b L ua pn oi fraa sn
M e l a k u k a n a s u h a n k e b i d a n a n m a s a n i f a 1s 056.00 j.1a01 5m15 0 s a m p a i d L ea np go ar na nh a r i k e ti g a p a s c a p e r s a l i n a n ( K F 1
M e l a k u k a n a s u h a n k e b i d a n a n m1 0a6 .s00a .101n515i 0f a s h a r i k eL a 4p - o2 r8 a np a s c a p e r s a l i n a n ( K F 2 )
M e l a k u k a n a s u h a n k e b i d a n a n m 1a07s .0a .10n1 51i5f0a s h a r i k e L a2 p9 o- 4r a2 n p a s c a p e r s a l i n a n ( K F 3 )
M e l a k u k a n a s u h a n k e b i d a n a n p a d a 1g08a.0n .10g1 5g15 u0 a n p s i k o Ll oa gp ios r rai n g a n d e n g a n p e n d a m p i n g a n
M e l a k u k a n f a s i l i t a s i I n i s i a s i M 1e09n. 0y0 10u. 352s u0 D i n i ( I M D Do )k pu amd ea n p e r s a l i n a n n o r m a l
M e l a k u k a n a s u h 2a00n.0 b.101a515y0 i b a r u l a hD ior knu omr me na l
M e m b e r i k a n K o m u n i k a s i I n f o r m a s i d a n E d u k a s i ( K2 I01E .0) .1t01e515n 0 t a n g k e s e Lha ap t oa rn a an n a k p a d a i n d i v i d u / k e l u a r g a s e s u a i
M e l a k u k a n p e l a y a n a n K e l u2 0a2r.00g 1.0a1 414B0 e r e n c a n aD (o Kk Bu )m o er na l d a n k o n d o m
M e m b e r i k a n K o m u n i k a s i I n f o r m a s i d a n E d u k a s i ( K I E ) t e n t a n g k e s e h a t a n r e2 0p3 .r00o.101d414u0 k s i p e r e mD op ku ua mn ed na n K e l u a r g a B e r e n c a n a ( K B ) s u n ti k
M e l a k u k a n p r o m o s i d a n e d u k a s i t e n t a n g p e r i l a k u 2p04o.0l a.102 4h28 0i d u p s e h a Lt a up no t ru a kn r e m a j a t e r m a s u k p e r s o n a l h y g i e n e
M e l a k u k a n p e n d a t a a n s a s a r a n p a d a i n d i v i d u ( W U S / P U S / K e l u a r g a B e r e n c a n a /2I0b5 .u10 .10h1 482a 0m i l / i b u nD iof ak su / mi b eu n m e n y u s u i / b a y i d a n b a l i t a ) d i w i l a
M e l a k u k a n t a b u l a s i s a s a r a n p a d a i n d i v i d u ( W U S / P U S2 /06K.0e .10l5u46a0 r g a B e r e Dn oc ak nu am/ Ieb nu h a m i l / i b u n i f a s / i b u m e n y u s u i / b
M e n g i k u ti p e l a k s a n a a n k e g i a t a n S u r v e y M a2 0w7 .10a .1s5 41D4 0i r i ( S M D )D ao tka uu mM e un s y a w a r a h M a s y a r a k a t D e s a ( M M D
M e l a k s a n a k a n p e l a y a n a n k e b i d a n a n d i P o s y a 2n08d.00u 1.09/ 4P78 0o s b i n d u / kL a pm op r ua n g K B a t a u t e m p a t l a i n s e s u a i p e n u g

J U M 1L A0 H. 0 6
.........., 0 2 J a n u a r i 2 0 2 0
P e j a b a t P e nP i el ag i a, w a i N e g e r i S i p i l Y a n g D i n i l a i
BIAYA
WAKTU
0 0 Pengatur Tkt. I, II/d Bidan Terampil 0
KUAL/MUTU
 SASARAN KERJA PEGAWAI
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama 0 1 Nama 0
2 NIP 0 2 NIP 0
3 Pangkat/Gol.Ruang 0 3 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur Tkt. I, II/d
4 Jabatan 0 4 Jabatan Bidan Terampil
5 Unit Kerja 0 5 Unit Kerja 0
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.001 0.15 150 Laporan 100 12 Bulan
Lbr Hasil
2 Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana pada pelayanan kebidanan 0.001 0.2 200 Lab. 100 12 Bulan
3 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.001 0.15 150 Laporan 100 12 Bulan
4 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 0.001 0.15 150 Formulir 100 12 Bulan
5 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.001 0.15 150 Logbook 100 12 Bulan
6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene 0.001 0.15 150 Logbook 100 12 Bulan
7 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus fisiologis 0.001 0.15 150 Logbook 100 12 Bulan
8 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil 0.002 0.3 150 Laporan 100 12 Bulan
9 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan 0.001 0.15 150 Logbook 100 12 Bulan
10 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.006 0.9 150 Dokumen 100 12 Bulan
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.002 0.3 150 Dokumen 100 12 Bulan
12 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologis 0.002 0.3 150 Dokumen 100 12 Bulan
13 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 0.006 0.9 150 Dokumen 100 12 Bulan
14 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.001 0.15 150 Laporan 100 12 Bulan
15 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1 0.001 0.15 150 Laporan 100 12 Bulan
16 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan (KF 2) 0.001 0.15 150 Laporan 100 12 Bulan
17 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan (KF 3) 0.001 0.15 150 Laporan 100 12 Bulan
18 Melakukan asuhan kebidanan pada gangguan psikologis ringan dengan pendampingan 0.001 0.15 150 Laporan 100 12 Bulan
19 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan normal 0.002 0.3 150 Dokumen 100 12 Bulan
20 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.001 0.15 150 Dokumen 100 12 Bulan
21 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada individu/keluarga sesuai kebutuhan 0.001 0.15 150 Laporan 100 12 Bulan
22 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 0.001 0.14 140 Dokumen 100 12 Bulan
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga Berencana (KB) suntik pada
23 individu/keluarga sesuai kebutuhan 0.001 0.14 140 Dokumen 100 12 Bulan
24 Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup sehat untuk remaja termasuk personal hygiene dan nutrisi 0.002 0.28 140 Laporan 100 12 Bulan
Melakukan pendataan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita) di wilayah kerja
25 Puskesmas melalui kunjungan rumah 0.008 1.12 140 Dokumen 100 12 Bulan
26 Melakukan tabulasi sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita) 0.004 0.56 140 Dokumen 100 12 Bulan
27 Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Diri (SMD) atau Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) 0.011 1.54 140 Dokumen 100 12 Bulan
28 Melaksanakan pelayanan kebidanan di Posyandu/Posbindu/kampung KB atau tempat lain sesuai penugasan 0.007 0.98 140 Laporan 100 12 Bulan
JUMLAH 10.06
.........., 02 Januari 2020
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

0 0
0 0
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
BACK TO
MENU
UTAMA
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI
Jangka Waktu Penilaian
02 Januari s/d 30 Desember 2020
TARGET REALISASI
NILAI
PENGHITU
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK Kual/ AK Kual/ NGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Mutu Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.15 150 Laporan 100 12 Bulan - 0.145 145 Laporan 79 12 Bulan 252 83.89

Lbr Hasil Lbr Hasil

2 Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana pada pelayanan kebidanan 0.2 200 Lab. 100 12 Bulan - 0.19 190 Lab. 80 12 Bulan 251 83.67

3 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.15 150 Laporan 100 12 Bulan - 0.145 145 Laporan 79 12 Bulan 252 83.89

4 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 0.15 150 Formulir 100 12 Bulan - 0.145 145 Formulir 80 12 Bulan 253 84.22

5 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.15 150 Logbook 100 12 Bulan - 0.145 145 Logbook 79 12 Bulan 252 83.89

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene 0.15 150 Logbook 100 12 Bulan - 0.145 145 Logbook 80 12 Bulan 253 84.22

7 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus fisiologis 0.15 150 Logbook 100 12 Bulan - 0.145 145 Logbook 79 12 Bulan 252 83.89

8 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil 0.3 150 Laporan 100 12 Bulan - 0.29 145 Laporan 79 12 Bulan 252 83.89

9 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai 0.15 150 Logbook 100 12 Bulan - 0.145 145 Logbook 80 12 Bulan 253 84.22
dengan kebutuhan
10 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.9 150 Dokumen 100 12 Bulan - 0.87 145 Dokumen 78 12 Bulan 251 83.56

11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.3 150 Dokumen 100 12 Bulan - 0.29 145 Dokumen 80 12 Bulan 253 84.22

12 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologis 0.3 150 Dokumen 100 12 Bulan - 0.29 145 Dokumen 78 12 Bulan 251 83.56

13 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 0.9 150 Dokumen 100 12 Bulan - 0.87 145 Dokumen 78 12 Bulan 251 83.56

14 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.15 150 Laporan 100 12 Bulan - 0.14 140 Laporan 79 12 Bulan 248 82.78

15 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1 0.15 150 Laporan 100 12 Bulan - 0.14 140 Laporan 80 12 Bulan 249 83.11

16 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan (KF 2) 0.15 150 Laporan 100 12 Bulan - 0.14 140 Laporan 80 12 Bulan 249 83.11

17 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan (KF 3) 0.15 150 Laporan 100 12 Bulan - 0.14 140 Laporan 79 12 Bulan 248 82.78

18 Melakukan asuhan kebidanan pada gangguan psikologis ringan dengan pendampingan 0.15 150 Laporan 100 12 Bulan - 0.14 140 Laporan 80 12 Bulan 249 83.11

19 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan normal 0.3 150 Dokumen 100 12 Bulan - 0.28 140 Dokumen 79 12 Bulan 248 82.78

20 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.15 150 Dokumen 100 12 Bulan - 0.14 140 Dokumen 80 12 Bulan 249 83.11

Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada individu/keluarga sesuai
21 kebutuhan 0.15 150 Laporan 100 12 Bulan - 0.14 140 Laporan 79 12 Bulan 248 82.78

22 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 0.14 140 Dokumen 100 12 Bulan - 0.12 120 Dokumen 80 12 Bulan 242 80.57

23 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga 0.14 140 Dokumen 100 12 Bulan - 0.12 120 Dokumen 80 12 Bulan 242 80.57
Berencana (KB) suntik pada individu/keluarga sesuai kebutuhan
 TARGET REALISASI
NILAI
PENGHITU
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK Kual/ AK Kual/ NGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya SKP
Mutu Mutu

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup sehat untuk remaja termasuk personal hygiene dan
24 nutrisi 0.28 140 Laporan 100 12 Bulan - 0.24 120 Laporan 80 12 Bulan 242 80.57

25 Melakukan pendataan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ 1.12
bayi dan balita) di wilayah kerja Puskesmas melalui kunjungan rumah
140 Dokumen 100 12 Bulan - 0.96 120 Dokumen 80 12 Bulan 242 80.57

26 Melakukan tabulasi sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ 0.56 140 Dokumen 100 12 Bulan - 0.48 120 Dokumen 80 12 Bulan 242 80.57
bayi dan balita)
27 Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Diri (SMD) atau Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) 1.54 140 Dokumen 100 12 Bulan - 1.32 120 Dokumen 80 12 Bulan 242 80.57

28 Melaksanakan pelayanan kebidanan di Posyandu/Posbindu/kampung KB atau tempat lain sesuai penugasan 0.98 140 Laporan 100 12 Bulan - 0.98 140 Laporan 80 12 Bulan 256 85.33

10.06 9.295 2322.98

1 (tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
82.96
Nilai Capaian SKP
(Baik)

..........., 30 Desember 2020

Pejabat Penilai,

0
0
BACK
TO
MEN
U
UTA
MA
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : 0

NIP : 0

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 02 Januari s/d 30 Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2020=

Desember 2020
82.96 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 80.00 (Baik)

0
Integritas = 80.00 (Baik)

Komitmen = 80.00 (Baik)

Disiplin = 79.00 (Baik)

Kerjasama = 79.00 (Baik) 0

Kepemimpinan = 0

Jumlah = 398

Nilai Rata-rata = 79.60 (Baik)

 BACK
TO
MENU
UTAMA
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA- UNA JANGKA WAKTU PENILAIAN
0 02 Januari s/d 30 Desember 2020
1. YANG DINILAI
a. N A M A 0
b. NIP 0
c. Pangkat, golongan ruang Pengatur Tkt. I, II/d
d. Jabatan/Pekerjaan Bidan Terampil
e. Unit Organisasi 0
2. PEJABAT PENILAI
a. N A M A 0

b. NIP 0

c. Pangkat, golongan ruang 0

d. Jabatan/Pekerjaan 0

e. Unit Organisasi 0
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N A M A 0
b. NIP 0
c. Pangkat, golongan ruang 0
d. Jabatan/Pekerjaan 0
e. Unit Organisasi 0
4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 82.96 X 60% 49.78
1. Orientasi Pelayanan 80.00 (Baik)
2. Integritas 80.00 (Baik)
3. Komitmen 80.00 (Baik)
4 Disiplin 79.00 (Baik)
b. Perilaku 5. Kerjasama 79.00 (Baik)
Kerja
6. Kepemimpinan
Jumlah 398.00
Nilai Rata-rata 79.60 (Baik)
Nilai Perilaku kerja 79.60 X 40% 31.84
81.62
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)
 5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ...........................................
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS
KEBERATAN

Tanggal ...........................................
8. REKOMENDASI

Tanggal ...........................................
9. DIBUAT TANGGAL, 30 DESEMBER 2020
PEJABAT PENILAI

0
0

10. DITERIMA TANGGAL, 04 JANUARI 2021

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

0
0
11. DITERIMA TANGGAL, 07 JANUARI 2021
ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

0
0
 BACK
TO
MENU
UTAMA