SASARAN KERJA

APARATUR SIPIL NEGARA

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. APARATUR SIPIL NEGARA YANG DINILAI

1 NAMA HIJRANI,A.Md.KL 1 NAMA EKO PRASETYO WIDIGDO, A.Md.Kep
2 NIP 19771203 200903 1 001 2 NIP 19920609 201903 1 002
3 PANGKAT / GOL PENATA MUDA TK 1/IIIb 3 PANGKAT / GOL PENGATUR / Iic
4 JABATAN KEPALA UPTD 4 JABATAN PERAWAT TERAMPIL
5 UNIT KERJA UPTD PUSKESMAS TUMBANG LANGKAI 5 UNIT KERJA UPTD PUSKESMAS TUMBANG LANGKAI
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu

1 7.2 40 Laporan 100 6 Bulan -

2 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap diagnosis 3.84 40 Laporan 100 6 Bulan -

3 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan 2 40 Laporan 100 6 Bulan -

4 Melakukan dokumentasi pelaksanaan tindakan keperawatan 4 40 Laporan 100 6 Bulan -

Memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik,

5 6 40 Laporan 100 6 Bulan -
mengamati keadaan pasien) pada individu dalam rangka preventif)

Kuala Pembuang, 04 Januari 2021

Pejabat Penilai, Aparatur Sipil Negara Yang Dinilai

HIJRANI,A.Md.KL EKO PRASETYO WIDIGDO, A.Md.Kep

19771203 200903 1 001 19920609 201903 1 002
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 01 Januari 2021 s.d. 30 Juni 2021
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
SKP persen waktu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu 7.2 40 Laporan 100 6 Bulan - 7.02 39 Laporan 78 6 Bulan 251.50 83.83 1 83.833333333 0
2 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap diagnosis 3.84 40 Laporan 100 6 Bulan - 3.744 39 Laporan 77 6 Bulan 250.50 83.50 1 83.5 0
3 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan 2 40 Laporan 100 6 Bulan - 1.95 39 Laporan 78 6 Bulan 251.50 83.83 1 83.833333333 0
4 Melakukan dokumentasi pelaksanaan tindakan keperawatan 4 40 Laporan 100 6 Bulan - 3.9 39 Laporan 77 6 Bulan 250.50 83.50 1 83.5 0
Memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik,
mengamati keadaan pasien) pada individu dalam rangka preventif)
5 6 40 Laporan 100 6 Bulan - 5.85 39 Laporan 77 6 Bulan 250.50 83.50 1 83.5 0

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

83.63 5
Nilai Capaian SKP (Baik) 86.44

Kuala Pembuang, 03 Juli 2021

Pejabat Penilai,

HIJRANI,A.Md.KL
19771203 200903 1 001
persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

#VALUE! 98.75 78 76 ### 76 100 #VALUE! #VALUE! 252.75 0.0000 #VALUE! 251.5 251.5 251.5
#VALUE! 98.75 77 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 251.75 0.0000 #VALUE! 250.5 250.5 250.5
#VALUE! 98.75 78 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 252.75 0.0000 #VALUE! 251.5 251.5 251.5
#VALUE! 98.75 77 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 251.75 0.0000 #VALUE! 250.5 250.5 250.5

#VALUE! 98.75 77 76 #VALUE! 76 100 0.0000 #VALUE! 250.5 250.5

#VALUE! #VALUE! 251.75 250.5

(1.76*G8-N8)/G8)*100) (76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(1.76*I8-P8)/I8)*100) (76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))

#REF!
 4.
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
83.63 x 60% 50.18

1. Orientasi Pelayanan 80 (Baik)

2. Integritas 79 (Baik)

3. Komitmen 79 (Baik)

4. Disiplin 80 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 79 (Baik)

6. Kepemimpinan - -
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 397

8. Nilai rata – rata 79.40 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 79.40 x 40% 31.76

81.94

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH KABUPATEN SERUYAN JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN : 01 Januari s/d 30 Juni 2021
1.
YANG DINILAI

a.      N a m a EKO PRASETYO WIDIGDO, A.Md.Kep

b.      N I P 19920609 201903 1 002

9. DIBUAT TANGGAL, 03 Januari 2022
PEJABAT PENILAI
c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT PENGATUR / Iic

d.      Jabatan/Pekerjaan PERAWAT TERAMPIL

e.      Unit Organisasi UPTD PUSKESMAS TUMBANG LANGKAI

HIJRANI,A.Md.KL
19771203 200903 1 001 2.
PEJABAT PENILAI

a.      N a m a HIJRANI,A.Md.KL
10. DITERIMA TANGGAL, 04 Januari 2022
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
b.      N I P 19771203 200903 1 001

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT PENATA MUDA TK 1/IIIb

d.      Jabatan/Pekerjaan KEPALA UPTD

EKO PRASETYO WIDIGDO, A.Md.Kep
19920609 201903 1 002
e.      Unit Organisasi UPTD PUSKESMAS TUMBANG LANGKAI

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, 05 Januari 2022
ATASAN PEJABAT PENILAI
a.      N a m a MAHDINIANSYAH, SKM. M.Kes

b.      N I P 19670924 199003 1 008

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT PEMBINA UTAMA MUDA, IV/C

MAHDINIANSYAH, SKM. M.Kes
19670924 199003 1 008
d.      Jabatan/Pekerjaan KEPALA DINAS KESEHATAN

e.      Unit Organisasi DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERUYAN

 RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI
PEGAWAI NEGERI SIPIL
TAHUN 2021

NO PEGAWAI YANG DINILAI NO

1 NAMA EKO PRASETYO WIDIGDO, A.Md.Kep 1
2 NIP 19920609 201903 1 002 2
3 PANGKAT/GOL PENGATUR TK 1/IId 3
4 JABATAN PERAWAT TERAMPIL 4
5 UNIT KERJA UPTD PUSKESMAS TUMBANG LANGKAI 5
RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG
NO RENCANA KINERJA
YANG SUDAH DI INTERVENSI
(1) (2) (3)
A. KINERJA UTAMA
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada Melakukan pengkajian keperawatan dasar
individu pada individu

2 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada Melakukan dokumentasi proses

tahap diagnosis keperawatan pada tahap diagnosis

3 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan Melakukan perencanaan pelayanan

keperawatan

4 Melakukan dokumentasi pelaksanaan tindakan Melakukan dokumentasi pelaksanaan

keperawatan tindakan keperawatan

5 Memantau perkembangan pasien sesuai dengan Memantau perkembangan pasien sesuai

kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik, dengan kondisinya (melakukan
mengamati keadaan pasien) pada individu dalam pemeriksaan fisik, mengamati keadaan
rangka preventif) pasien) pada individu dalam rangka
B. KINERJA TAMBAHAN preventif)

Pegawai yang dinilai,

EKO PRASETYO WIDIGDO, A.Md.Kep

NIP. 19920609 201903 1 002
ASARAN KINERJA PEGAWAI
AWAI NEGERI SIPIL
TAHUN 2021

PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA HIJRANI,A.Md.KL
NIP 19771203 200903 1 001
PANGKAT/GOL PENATA MUDA TK 1/IIIb
JABATAN KEPALA UPTD
UNIT KERJA UPTD PUSKESMAS TUMBANG LANGKAI

ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(4) (5) (6)

Kuantitas Jumlah bahan/data yang dikumpulkan 40 Dokumen

Waktu Jangka waktu penyelesaian 6 Bulan

Kuantitas Jumlah bahan/data yang dikumpulkan 40 Dokumen

Waktu Jangka waktu penyelesaian 6 Bulan

Kuantitas Jumlah bahan/surat yang keluar/masuk 40 Dokumen

Waktu Jangka waktu penyelesaian 6 Bulan

Kuantitas Jumlah bahan/data yang dikumpulkan 40 Dokumen

Waktu Jangka waktu penyelesaian 6 Bulan

Kuantitas Jumlah bahan/surat yang keluar/masuk 40 Dokumen

Waktu Jangka waktu penyelesaian 6 Bulan

Kuala Pembuang, 01 Juli 2021

Pejabat Penilai Kinerja

HIJRANI,A.Md.KL
NIP. 19771203 200903 1 001
 PENILAIAN SASARAN KINE
PEGAWAI NEGERI
TAHUN 2021

NO PEGAWAI YANG DINILAI NO

1 NAMA EKO PRASETYO WIDIGDO, A.Md.Kep 1
2 NIP 19920609 201903 1 002 2
3 PANGKAT/GOL PENGATUR TK 1/IId 3
4 JABATAN PERAWAT TERAMPIL 4
5 UNIT KERJA UPTD PUSKESMAS TUMBANG LANGKAI 5

RENCANA KINERJA ATASAN

NO LANGSUNG YANG SUDAH DI RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU
INTERVENSI
(1) (2) (3) (4) -5
A. KINERJA UTAMA
1 Melakukan pengkajian Melakukan pengkajian Kuantitas Jumlah bahan/data yang dikumpulkan
keperawatan dasar pada individu keperawatan dasar pada
individu
Waktu Jangka waktu penyelesaian

Melakukan dokumentasi Kuantitas Jumlah bahan/data yang dikumpulkan

proses keperawatan pada
tahap diagnosis
Waktu Jangka waktu penyelesaian
Melakukan perencanaan Kuantitas Jumlah bahan/surat yang keluar/masuk
pelayanan keperawatan

Waktu Jangka waktu penyelesaian

2 Melakukan dokumentasi
pelaksanaan tindakan
keperawatan
3 Memantau
perkembangan
pasien sesuai
dengan kondisinya
B. KINERJA TAMBAHAN
(melakukan
pemeriksaan fisik,
mengamati keadaan
pasien) pada
individu dalam
rangka preventif)
Melakukan dokumentasi Kuantitas Jumlah bahan/data yang dikumpulkan
pelaksanaan tindakan
keperawatan
Waktu Jangka waktu penyelesaian
Memantau perkembangan Kuantitas Jumlah bahan/surat yang keluar/masuk
pasien sesuai dengan
kondisinya (melakukan Waktu Jangka waktu penyelesaian
pemeriksaan fisik,
mengamati keadaan pasien)
pada individu dalam rangka
preventif)
NILAI AKHIR SKP
 PENILAIAN SASARAN KINERJA PEGAWAI
PEGAWAI NEGERI SIPIL
TAHUN 2021
Periode Penilaian: 01 Juli s.d 31 Desem
PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA HIJRANI,A.Md.KL
NIP 19771203 200903 1 001
PANGKAT/GOL PENATA MUDA TK 1/IIIb
JABATAN KEPALA UPTD
UNIT KERJA UPTD PUSKESMAS TUMBANG LANGKAI

CAPAIAN RENCANA KINE

CAPAIAN KATEGORI
ATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI
IKI CAPAIAN IKI KATEGORI

-5 (6) (7) (8) (9) (10)

han/data yang dikumpulkan 40 Dokumen 38 Dokumen 95% Cukup

aktu penyelesaian 6 Bulan 6 Bulan 100% Baik Cukup

han/data yang dikumpulkan 40 Media 38 Dokumen 95% Cukup

Cukup
aktu penyelesaian 6 Bulan 6 Bulan 100% Baik
han/surat yang keluar/masuk 40 Dokumen 38 Dokumen 95% Cukup

Cukup
aktu penyelesaian 6 Bulan 6 Bulan 100% Baik
han/data yang dikumpulkan 40 Dokumen 38 Dokumen 95% Cukup
Cukup
aktu penyelesaian 6 Bulan 6 Bulan 100% Baik
han/surat yang keluar/masuk 40 Perangkat 38 Dokumen 95% Cukup
Daerah Cukup
aktu penyelesaian 6 Bulan 6 Bulan 100% Baik

NILAI AKHIR SKP

Kuala Pembuang, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai Kinerja

HIJRANI,A.Md.KL
NIP. 19771203 200903 1 001
 HOME

ilaian: 01 Juli s.d 31 Desember 2021

CAPAIAN RENCANA KINERJA

NILAI
NILAI
TERTIMBANG
(11) (12) Nilai Capaian IKI
Sangat BaikBaik Cukup Kurang
76

80 80.00 0

76

80 80.00
0
76

80 80.00
0
76
80 80.00
0
76
80 80.00
0
Bobot Kinerja Tambahan
Untuk bobot kinerja tambahan: 0 -2.22 109 -15 -20
dalam satu OPD (nilai 1), antar 1 -2.22 109 -15 -20
OPD dalam 1 daerah (nilai 2), 1 -2.22 109 -15 -20
80.00

esember 2021
Kinerja

d.KL
903 1 001
i Capaian IKI Nilai Tertimbang
Sangat Kurang 110 Sangat Baik Baik CukupKurangSangat Kurang

0.00 120 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0.00 120 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 120 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
 PENILAIAN PERILAKU KERJA PEGAW
PEGAWAI NEGERI SIPIL
TAHUN 2021

NO PEGAWAI YANG DINILAI NO

1 NAMA EKO PRASETYO WIDIGDO, A.Md.Kep 1
2 NIP 19920609 201903 1 002 2
3 PANGKAT/GOL PENGATUR TK 1/IId 3
4 JABATAN PERAWAT TERAMPIL 4
5 UNIT KERJA UPTD PUSKESMAS TUMBANG LANGKAI 5

NO ASPEK PERILAKU
(1) (2)
1 Orientasi Pelayanan
2 Inisiatif Kerja
3 Komitmen
4 Kerjasama
5 Kepemimpinan
NILAI PERILAKU KERJA
PERILAKU KERJA PEGAWAI
AWAI NEGERI SIPIL
TAHUN 2021
Periode Penilaian: 01 Juli s.d 31 Desember 2021
PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA HIJRANI,A.Md.KL
NIP 19771203 200903 1 001
PANGKAT/GOL PENATA MUDA TK 1/IIIb
JABATAN KEPALA UPTD
UNIT KERJA UPTD PUSKESMAS TUMBANG LANGKAI

NILAI
(3)
80
81
80
80
-
80.3

Kuala Pembuang, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai Kinerja

HIJRANI,A.Md.KL
NIP. 19771203 200903 1 001
 PENILAIAN KINERJA PEGAWAI
PEGAWAI NEGERI SIPIL
TAHUN 2021

NO PEGAWAI YANG DINILAI NO

1 NAMA EKO PRASETYO WIDIGDO, A.Md.Kep 1
2 NIP 19920609 201903 1 002 2
3 PANGKAT/GOL PENGATUR TK 1/IId 3
4 JABATAN PERAWAT TERAMPIL 4
5 UNIT KERJA UPTD PUSKESMAS TUMBANG LANGKAI 5

NILAI SKP
NILAI PERILAKU KERJA
NILAI SKP + PERILAKU KERJA
NILAI IDE BARU
NILAI AKHIR
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI
IAN KINERJA PEGAWAI
AWAI NEGERI SIPIL
TAHUN 2021
Periode Penilaian: 01 Juli s.d 31 Desember 2021
PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA HIJRANI,A.Md.KL
NIP 19771203 200903 1 001
PANGKAT/GOL PENATA MUDA TK 1/IIIb
JABATAN KEPALA UPTD
UNIT KERJA UPTD PUSKESMAS TUMBANG LANGKAI

80.00
80.25
80.08

80.08
Cukup

Seruyan, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai Kinerja

HIJRANI,A.Md.KL
NIP. 19771203 200903 1 001
HOME

56
24.075
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PEGAWAI
PEGAWAI NEGERI SIPIL
TAHUN 2021
Periode Penilaian: 04 Januari s.d 31 Desember 2021
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA EKO PRASETYO WIDIGDO, A.Md.Kep 1 NAMA HIJRANI,A.Md.KL
2 NIP 19920609 201903 1 002 2 NIP 19771203 200903 1 001
3 PANGKAT/GOL PENGATUR TK 1/IId 3 PANGKAT/GOL PENATA MUDA TK 1/IIIb
4 JABATAN PERAWAT TERAMPIL 4 JABATAN KEPALA UPTD
5 UNIT KERJA UPTD PUSKESMAS TUMBANG LANGKAI 5 UNIT KERJA UPTD PUSKESMAS TUMBANG LANGKAI

TANGGAL INTEGRASI : 31 Desember 2021

INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021

PERIODE NILAI KINERJA PNS

Januari - Juni 81.94

Juli - Desember 80.08

NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 81.01
PREDIKAT Cukup

Seruyan, 31 Desember 2021

Pegawai yang dinilai, Pejabat Penilai Kinerja

EKO PRASETYO WIDIGDO, A.Md.Kep HIJRANI,A.Md.KL

NIP. 19920609 201903 1 002 NIP. 19771203 200903 1 001
HOME

#VALUE!
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA
1 PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA EKO PRASETYO WIDIGDO, A.Md.Kep
NIP 19920609 201903 1 002
PANGKAT/GOL PENGATUR TK 1/IId
JABATAN PERAWAT TERAMPIL
UNIT KERJA UPTD PUSKESMAS TUMBANG LANGKAI
2 PEGAWAI PENILAI KINERJA
NAMA HIJRANI,A.Md.KL
NIP 19771203 200903 1 001
PANGKAT/GOL PENATA MUDA TK 1/IIIb
JABATAN KEPALA UPTD
UNIT KERJA UPTD PUSKESMAS TUMBANG LANGKAI
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA MAHDINIANSYAH, SKM. M.Kes
NIP 19670924 199003 1 008
PANGKAT/GOL PEMBINA UTAMA MUDA, IV/C
JABATAN KEPALA DINAS KESEHATAN
UNIT KERJA DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERUYAN
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP 83.63
NILAI PERILAKU KERJA 79.40
NILAI SKP + PERILAKU KERJA 81.01
IDE BARU -
NILAI KINERJA PEGAWAI 81.01
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI Cukup
TOTAL ANGKA KREDIT YANG DI
PEROLEH (BAGI PEJABAT
FUNGSIONAL)

5 PERMASALAHAN

6 REKOMENDASI

7 KEBERATAN

8 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

9 KEPUTUSAN PEJABAT PENILAI KINERJA

Kuala Pembuang, 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

EKO PRASETYO WIDIGDO, A.Md.Kep HIJRANI,A.Md.KL

NIP 19920609 201903 1 002 NIP 19771203 200903 1 001
(NAMA)
(NIP)
LAIAN KINERJA

SETYO WIDIGDO, A.Md.Kep

201903 1 002

T TERAMPIL
SKESMAS TUMBANG LANGKAI

A.Md.KL
200903 1 001
MUDA TK 1/IIIb
UPTD
SKESMAS TUMBANG LANGKAI

ANSYAH, SKM. M.Kes

199003 1 008
UTAMA MUDA, IV/C
DINAS KESEHATAN
SEHATAN KABUPATEN SERUYAN

83.63
79.40
81.01
-
81.01
Cukup

Kuala Pembuang, 31 Desember 2021

PEJABAT PENILAI KINERJA

HIJRANI,A.Md.KL
NIP 19771203 200903 1 001
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI
PEGAWAI NEGERI SIPIL
TAHUN 2021

NO PEJABAT PENILAI KINERJA NO

1 NAMA HIJRANI,A.Md.KL 1
2 NIP 19771203 200903 1 001 2
3 PANGKAT/GOL PENATA MUDA TK 1/IIIb 3
4 JABATAN KEPALA UPTD 4
5 UNIT KERJA UPTD PUSKESMAS TUMBANG LANGKAI 5

NILAI SKP

NILAI PERILAKU KERJA

NILAI PRESTASI KERJA PNS

PREDIKAT KINERJA PEGAWAI

Pejabat Penilai,

HIJRANI,A.Md.KL
NIP. 19771203 200903 1 001
PRESTASI KERJA PEGAWAI
AWAI NEGERI SIPIL
TAHUN 2021
Periode Penilaian: 04 Januari s.d 30 Juni 2021
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
NAMA EKO PRASETYO WIDIGDO, A.Md.Kep
NIP 19920609 201903 1 002
PANGKAT/GOL PENGATUR TK 1/IId
JABATAN PERAWAT TERAMPIL
UNIT KERJA UPTD PUSKESMAS TUMBANG LANGKAI

83.63

79.40

81.94

BAIK

Seruyan, 30 Juni 2021

PNS yang dinilai,

EKO PRASETYO WIDIGDO, A.Md.Kep

NIP. 19920609 201903 1 002
HOME

54.96

57.10