SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama drg. WISMA YUNIAR 1 Nama DEVI TRISMIA PUSPITASARI, A.Md. Kep
2 NIP 19770604 201001 2 003 2 NIP 19860305 201001 2 008
3 Pangkat/Gol.Ruang PEMBINA, IV a 3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA MUDA TINGKAT I / III b
4 Jabatan KEPALA UPTD PUSKESMAS KECAMATAN SUKOREJO 4 Jabatan PERAWAT MAHIR
5 Unit Kerja UPTD PUSKESMAS KECAMATAN SUKOREJO 5 Unit Kerja UPTD PUSKESMAS KECAMATAN SUKOREJO
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

UNSUR UTAMA
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu 0.001 1.44 1440 laporan hasil kajian keperawatan 100 6 bln -
2 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 0.002 0.012 6 laporan hasil kajian keperawatan 100 6 bln -
3 Melakukan komunikasi terapiutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.0021 3.024 1440 catatan keperawatan/ logbook 100 6 bln -

4 Melakukan imunisasi pada individu dalam rangka melakukan upaya preventif 0.002 0.012 6 catatan keperawatan/ logbook 100 6 bln -

5 Memberikan oksigenasi sederhana 0.0019 0.0228 12 catatan keperawatan/ logbook 100 6 bln -

6 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritical 0.0106 0.1272 12 catatan keperawatan/ logbook 100 6 bln -

Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada area

7 0.0047 0.0564 12 catatan keperawatan/ logbook 100 6 bln -
medical bedah
8 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada area jiwa 0.0025 0.015 6 catatan keperawatan/ logbook 100 6 bln -
9 Melakukan perawatan luka 0.0063 0.189 30 catatan keperawatan/ logbook 100 6 bln -
10 Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya 0.004 0.12 30 catatan keperawatan/ logbook 100 6 bln -
11 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0.002 2.88 1440 catatan keperawatan/ logbook 100 6 bln -

BLITAR, 2 Januari 2021

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

drg. WISMA YUNIAR DEVI TRISMIA PUSPITASARI, A.Md. Kep

19770604 201001 2 003 19860305 201001 2 008

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 30 Juni 2021 DEVI TRISMIA PUSPITASARI, A. NIP. 19860305 201001 2 008
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK Kuant/ AK Kuant/ Wakt PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kual/Mutu Waktu Biaya Kual/Mutu Biaya
Output Output u SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 UNSUR UTAMA
laporan hasil laporan hasil
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu 1.44 1440 kajian 100 6 bln - 1.44 1440 kajian 100 6 bln - 276.00 92.00
keperawatan keperawatan
laporan hasil laporan hasil
2 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 0.012 6 kajian 100 6 bln - 0.012 6 kajian 100 6 bln - 276.00 92.00
keperawatan keperawatan
catatan catatan
3 Melakukan komunikasi terapiutik dalam pemberian asuhan keperawatan 3.024 1440 keperawatan/ 100 6 bln - 3.024 1440 keperawatan/ 100 6 bln - 276.00 92.00
logbook logbook
catatan catatan
4 Melakukan imunisasi pada individu dalam rangka melakukan upaya preventif 0.012 6 keperawatan/ 100 6 bln - 0.012 6 keperawatan/ 100 6 bln - 276.00 92.00
logbook logbook
catatan catatan
5 Memberikan oksigenasi sederhana 0.0228 12 keperawatan/ 100 6 bln - 0.0228 12 keperawatan/ 100 6 bln - 276.00 92.00
logbook logbook
catatan catatan
Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat
6 0.1272 12 keperawatan/ 100 6 bln - 0.1272 12 keperawatan/ 100 6 bln - 276.00 92.00
darurat/bencana/kritical logbook logbook

Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada area catatan catatan
7 0 12 keperawatan/ 100 6 bln - 0.0564 12 keperawatan/ 100 6 bln - 276.00 92.00
medical bedah logbook logbook
catatan catatan
8 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada area jiwa 0.0564 6 keperawatan/ 100 6 bln - 0.0282 6 keperawatan/ 100 6 bln - 276.00 92.00
logbook logbook
catatan catatan
9 Melakukan perawatan luka 0.015 30 keperawatan/ 100 6 bln - 0.075 30 keperawatan/ 100 6 bln - 276.00 92.00
logbook logbook
catatan catatan
10 Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya 0.12 30 keperawatan/ 100 6 bln - 0.12 30 keperawatan/ 100 6 bln - 276.00 92.00
logbook logbook
catatan catatan
11 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 2.88 1440 keperawatan/ 100 6 bln - 2.88 1440 keperawatan/ 100 6 bln - 276.00 92.00
logbook logbook

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

7.80
Nilai Capaian SKP 92.00
(Sangat Baik)

Blitar, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai,

drg Wisma Yuniar

NIP. 19770604 201001 2 003
 persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
1 92 0 #VALUE! 100 100 76 ### 76 100 #VALUE! #VALUE! 276
1 92 0 #VALUE! 100 100 76 ### 76 100 #VALUE! #VALUE! 276
1 92 0 #VALUE! 100 100 76 ### 76 100 #VALUE! #VALUE! 276
1 92 0 #VALUE! 100 100 76 ### 76 100 #VALUE! #VALUE! 276
1 92 0 #VALUE! 100 100 76 ### 76 100 #VALUE! #VALUE! 276
1 92 0 #VALUE! 100 100 76 ### 76 100 #VALUE! #VALUE! 276
1 92 0 #VALUE! 100 100 76 ### 76 100 #VALUE! #VALUE! 276
1 92 0 #VALUE! 100 100 76 ### 76 100 #VALUE! #VALUE! 276
1 92 0 #VALUE! 100 100 76 ### 76 100 #VALUE! #VALUE! 276
1 92 0 #VALUE! 100 100 76 ### 76 100 #VALUE! #VALUE! 276
1 92 0 #VALUE! 100 100 76 ### 76 100 #VALUE! #VALUE! 276

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)

Err:520

11
 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.0000 #VALUE! 276 276 276

0.0000 #VALUE! 276 276 276

0.0000 #VALUE! 276 276 276

0.0000 #VALUE! 276 276 276

0.0000 #VALUE! 276 276 276

0.0000 #VALUE! 276 276 276

0.0000 #VALUE! 276 276 276

0.0000 #VALUE! 276 276 276

0 #VALUE! 276 276 276

0 #VALUE! 276 276 276

0 #VALUE! 276 276 276

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
 UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4.
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)
92.00 x 60% 55.20

1. Orientasi Pelayanan 82 (Baik)

2. Integritas 81 (Baik)

3. Komitmen 80 (Baik)

4. Disiplin 80 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 80 (Baik)

6. Kepemimpinan -

Jumlah**) 403

Nilai rata – rata***) 80.60 (Baik)

Nilai Perilaku Kerja****) 80.60 x 40% 32.24

87.44

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5 KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

KEMENTRIAN/LEMBAGA JANGKA WAKTU PENILAIAN

DAERAH PROV/KAB/KOTA BLITAR BULAN : 2 Januari s/d 30 Juni 2021
1.
YANG DINILAI

a.      N a m a DEVI TRISMIA PUSPITASARI, A.Md. Kep

b.      N I P 19860305 201001 2 008

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT PENATA MUDA TINGKAT I / III b

d.      Jabatan/Pekerjaan PERAWAT MAHIR

e.      Unit Organisasi UPTD PUSKESMAS KECAMATAN SUKOREJO

2.
PEJABAT PENILAI

a.      N a m a drg. WISMA YUNIAR

b.      N I P 19770604 201001 2 003

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina, IV a

d.      Jabatan/Pekerjaan KEPALA UPTD PUSKESMAS KECAMATAN SUKOREJO

e.      Unit Organisasi UPTD PUSKESMAS KECAMATAN SUKOREJO

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI

a.      N a m a SUNARKO, S. Sos

b.      N I P 19640713 198803 1 013

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina, IV a

d.      Jabatan/Pekerjaan Kabid Pelayanan dan Sumber Daya Kesehatan

e.      Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kota Blitar