PEMERINTAH KOTA BLITAR

DINAS KESEHATAN
Jl. Sudanco Supriyadi No. 61 Telp. (0342) 802162 Fax. (0342) 802838 Kode Pos 66133
Website : www.dinkes.blitarkota.go.id Email: dinkes@blitarkota.go.id
BLITAR

Blitar, 21 Juli 2022

Nomor : 440/ 1234 /410.109.3/2022 Kepada :
Sifat : Segera Yth . Sdr. Kepala UPT Puskesmas
Lampiran : 1 (satu) lembar Se-Kota Blitar
Perihal : Permintaan Bantuan Tim
Kesehatan
-------------------------------------- di
BLITAR

Menindaklanjuti surat dari Asisten Pemerintahan Perekonomian dan

Kesejahteraan Rakyat Kota Blitar nomor: 450/2695/410.010.3/2022 tanggal
18 Juli 2022 perihal Permohonan Bantuan Petugas Kesehatan dan Mobil
Ambulance dalam rangka mendukung kegiatan Penjemputan dan
Penyambutan Kepulangan Jamaah Haji Tahun 2022 yang akan
diselenggarakan pada :
Hari : Sabtu
Tanggal : 23 Juli 2022
Jam : 17.00 WIB s/d selesai
Tempat : Asrama Haji Sukolilo Surabaya
Sehubungan dengan kegiatan tersebut, diminta bantuan saudara
untuk menugaskan anggota Tim Kesehatan Haji sebagaimana nama-nama
terlampir untuk mendukung kelancaran kegiatan dimaksud. Selama
bertugas, tenaga kesehatan diwajibkan untuk menerapkan protokol
kesehatan pencegahan COVID-19 (penggunaan APD minimal: masker
medis, hand scoon dan face shield)
Sebagai kelengkapan administrasi petugas dilengkapi dengan surat
tugas, bukti swab antigen dan SPPD dibebankan dari anggaran perjalanan
dinas masing-masing puskesmas. Untuk jumlah petugas dan sarana
prasarana sebagaimana terlampir.
 Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima
kasih.

KEPALA DINAS KESEHATAN

KOTA BLITAR

Catatan : dr. DHARMA SETIAWAN, M.MKes

1. Petugas dan mobil ambulance Pembina Tk I
berangkat bersama-sama ke NIP.19680305 200112 1 003
Surabaya dari Kantor Kemenag
Kota Blitar pada hari Sabtu, 23
Juli 2022 jam 12.00 WIB
2. APD dipakai saat kepulangan
dari Asrama Haji sampai
Halaman Kantor Walikota Blitar
 Lampiran Surat :
Nomor : 440/ 1234 /410.109.3/2022
Tanggal : 21 Juli 2022

PETUGAS KESEHATAN PENJEMPUTAN

KEPULANGAN JAMAAH HAJI KOTA BLITAR TAHUN 2022

NO NAMA PETUGAS PUSKESMAS TEMPAT SARANA PRASARANA

1 dr Nurul Khumaidatu Robiah UPT Puskesmas Bus 1. Obat-obatan
NIP. 198204152010012007 Kepanjenkidul secukupnya
2 Anna Improatin, S.Kep. Ns. UPT Puskesmas Ambulans 2. 1 unit mobil
NIP. 197606252009011007 Kepanjenkidul ambulans
3 Dendy Rudi Christanto UPT Puskesmas Ambulans 3. BBM
NIP. - Kepanjenkidul 4. e-toll
5. APD level 2 dan 3
4 Zainun Nikmah A.Md.Kep. UPT Puskesmas Bus Obat-obatan
NIP. 198004072006042026 Sananwetan secukupnya
5 Widodo Suprianto, A.Md.Kep UPT Puskesmas Ambulans 1. Obat-obatan
NIP. 197606252009011007 Sananwetan secukupnya
6 Dendy Rudi Christanto UPT Puskesmas Ambulans 2. 1 unit mobil
NIP. - Sananwetan ambulans
3. BBM
4. e-toll
5. APD level 2 dan 3
7 Tri Ratna Kolopaking, UPT Puskesmas Hi-Ace Obat-obatan
AMD.Kep Sukorejo secukupnya
NIP. 198509092010012007
8 Ahmad Tegar Sunu Prakoso UPT Puskesmas Ambulans 1. Obat-obatan
A.Md.Kep. Sukorejo secukupnya
NIP. 199211132022031003 2. 1 unit mobil
9 Supriyono UPT Puskesmas Ambulans ambulans
NIP. - Sukorejo 3. BBM
4. e-toll
5. APD level 2 dan 3

KEPALA DINAS KESEHATAN

KOTA BLITAR

dr. DHARMA SETIAWAN, M.MKes

Pembina Tk I
NIP.19680305 200112 1 003