DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KERTASEMAYA
Alamat : Jl. By Pass Tulungagung Kec. Kertasemaya Kab. Indramayu Kode Pos 45274
E-Mail : puskes.kertasemaya@gmail.com
1. Uang Perjalanan Dinas Rp 50.000,- 2 orang x Rp 50.000 x 1 hari
Indramayu,
Telah dibayar sejumlah Rp 100.000,- Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100.000,-
Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima
Ditetapkan sejumlah :-
Yang telah dibayar semula :-
Sisa kurang/lebih :-
Pengguna Anggaran/
Kuasa Pengguna Anggaran
TANDA TERIMA
BANYAKNYA UANG :
UNTUK MEMBAYAR :
MEMERINTAHKAN
Kepada :
Lembar ke : 1
Kode Rek : 5.2.02.15.01
Nomor : ……………….
9 Pembebanan anggaran
a. Instansi a. Puskesmas Kertasemaya
b. Kode Akun b. 5.2.02.15.01
c. Besaran Biaya c. Rp. 100.000,-
10 Keterangan lain-lain
Tiba di : Desa Tenajar Berangkat dari : UPTD Puskesmas Kertasemaya
Pada tanggal : 17 Mei 2022 Ke : Desa Tenajar
: Pada tanggal : 17 Mei 2022
:
………………………..…………….. ………………………………………..
NIP. NIP.
Pada Tanggal : Pada Tanggal :
……………………………….. ………………………………..
NIP. NIP.
Pada Tanggal : Pada Tanggal :
……………………………….. …………………………………..
NIP. NIP.
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KERTASEMAYA
Alamat : Jl. By Pass Tulungagung Kec. Kertasemaya Kab. Indramayu Kode Pos 45274
E-Mail : puskes.kertasemaya@gmail.com
B. Hasil Kunjungan
Pasien tinggal dengan Ibu kandung, pasien tenang akan tetapi masih belum nyambung
apabila di ajak berkomunikasi.
Penatalaksanaan obat :
Haloperidol tab 2 mg 2 x 1
Trihexylphenidil tab 1,5 mg 2 x 1
E. Hasil Kunjungan
Pasien tinggal dengan Ibu kandung, pasien tenang akan tetapi masih belum nyambung
apabila di ajak berkomunikasi.
Ada Perilaku kekerasan
Penatalaksanaan obat :
Injek Diazepam 2 mg