Anda di halaman 1dari 11

53

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GANTAR
Jln. Raya Gantar- Haurgeulis No.13 Kec.Gantar Telp.(0234) 5744190 Indramayu
Kode Pos 45264 Email : uptd.puskesmasgantar@yahoo.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 090 / - SPT / PKMGTR/XI/2022

Dasar : Surat dari Dinas Kesehatan Kabupaten Indramayu No : 005/3412/P2P


Tanggal 01 November 2022 Perihal Undangan.
Maka dengan ini :

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1. Nama : Dede Eki Kania, S.Kep.,Ns.


Nip : -
Pangkat / Gol Ruang : BLUD
Jabatan : Pengelola Program P2PTM

Untuk : 1. Perihal : Pertemuan Sosialisasi Thalasemia Bagi Petugas


Puskesmas Tahun 2022
2. Hari/Tgl : Jum’at, 25 November 2022
3. Tempat : Hotel Grand Trisula
Jl. D.I. Panjaitan No.77 Indramayu

Ditetapkan di : Gantar
Pada Tanggal : 24 November
2022

Plt. Kepala Tata Usaha


UPTD Puskesmas Gantar

H. Ayi Abdullah R, Amd.,Kep


Penata Tingkat I
Nip: 19660621 198703 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GANTAR
Jln. Raya Gantar- Haurgeulis No.13 Kec.Gantar Telp.(0234) 5744190 Indramayu
Kode Pos 45264 Email : uptd.puskesmasgantar@yahoo.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 090 / - SPT / PKMGTR/V/2021

Dasar : Surat dari Dinas Kesehatan Kabupaten Indramayu No : 005/1192/P2P


Tanggal 7 Mei 2020 Perihal Pertemuan Pengendalian Faktor Risiko dan
Tatalaksana Penyakit DM Tahun 2021.
Maka dengan ini :

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1. Nama : Dede Eki Kania, S.Kep.,Ns.


Nip : -
Pangkat / Gol Ruang : BLUD
Jabatan : Petugas Program PTM

Untuk : 1. Perihal : Peserta Pertemuan Pengendalian Faktor Risiko dan


Tatalaksana Hipertensi dan Stroke.
2. Hari/Tgl : Senin, 24 Mei 2021
3. Tempat : STIKES Indramayu
Jl. Wirapati Sindang - Indramayu

Ditetapkan di : Gantar
Pada Tanggal : 22 Mei 2021

Kepala UPTD Puskesmas Gantar


dr. TACHTA YADE TABA
Penata Tingkat I
Nip: 19720413 200604 1 008

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GANTAR
Jln. Gantar- Haurgeulis No.13 Kec.Gantar Telp.(0234) 5744190 Indramayu
Kode Pos 45264 Email : uptd.puskesmasgantar@yahoo.com

Lembar Ke : 1 (satu)
Kode No. :
Nomor : 090/ -SPPD/
PKMGTR/ XI/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


( SPPD )

1 Pejabat yang memberi perintah a/n Kepala Puskesmas Gantar

Nama / Nip Dede Eki Kania,S.Kep.,Ns


2 (Pegawai yang di perintah) -
a. Pangkat dan Golongan a. BLUD
3
b. Jabatan b. Pengelola Program P2PTM
Pertemuan Sosialisasi Thalasemia Bagi Petugas
4 Maksud mengadakan perjalanan
Puskesmas Tahun 2022

5 Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Umum

a. Tempat berangkat a. Puskesmas Gantar


6
b. Tempat tujuan b. Hotel Grand Trisula

7 a. Lama perjalanan dinas


a. 1 ( Satu) hari
b. Tanggal berangkat
c. Tanggal harus kembali b. 25 November 2022
c. 25 November 2022

8 Pengikut : Nama NIP Jabatan


Pembebanan anggaran a. Puskesmas Gantar
9 a.Instansi b.
b.Kode akun c. Rp. 140.000.,00 (Seratus Empat Puluh Ribu
c.Besaran biaya Rupiah)

10 Keterangan lain-lain -

Dikeluarkan di : Gantar
Tanggal : 24 November
2022

Plt. Kepala Tata Usaha


UPTD Puskesmas Gantar

H. Ayi Abdullah R, Amd.,Kep


Penata Tingkat I
Nip: 19660621 198703 1 001

SPPD No. :
Berangkat dari
(Tempat kedudukan) : Puskesmas Gantar
Pada tanggal : 25 November 2022
Ke : Hotel Grand Trisula

Tiba di : Hotel Grand Trisula Berangkat dari : Hotel Grand Trisula


Pada Tanggal : 25 November 2022 Ke : Puskesmas Gantar
Pada Tanggal : 25 November 2022

Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

Tiba Kembali di : Puskesmas Gantar


Pada tanggal : 25 November 2022
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
perintahnya dan semata- mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Ditetapkan di : Gantar
Pada Tanggal : 24 November 2022

Plt. Kepala Tata Usaha


UPTD Puskesmas Gantar

H. Ayi Abdullah R, Amd.,Kep


Penata Tingkat I
Nip: 19660621 198703 1 001

CATATAN LAIN-LAIN
PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD,pegawai yang melakukan perjalanan dinas,para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan – peraturan keuangan Negara apabila negara rugi akibat
kesalahan,kelalaian,dan kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GANTAR
Jln. Gantar- Haurgeulis No.13 Kec.Gantar Telp.(0234) 5744190 Indramayu
Kode Pos 45264 Email : uptd.puskesmasgantar@yahoo.com

HASIL KUNJUNGAN PERJALANAN DINAS

HARI / TANGGAL : Kamis-Jumat , 6 – 7 Oktober 2022


TEMPAT : Hotel Wiwi Perkasa 2 Kabupaten Indramayu

MAKSUD : Pertemuan Workshop Implementasi Strategi dan Intervensi


DPPM

HASIL :

- Alur Tersangka TB :
- DPM / Klinik dengan SDM kurang
- M0U Wifi TB - mendapatkan OAT program / tidak
- Mengirim pasien cek dahak d puskesmas
- Tunggu Hasil : Beri laporan di Wac
Obati : Simptomatis,antibiotic spectrum luas,non gol Quinolon,konseling kasus dan terapi
- Efek samping obat : Masalah Hati , HIV/TB , DM , Konsultasi secara panduan.
Jika hasil TCM Rifsen = Beri OAT Katagori I
Jika hasil TCM Rif Res = TB RO Rujuk RS Gunung Jati atau RS Paru Sidawangi
- Lakukan Investigasi Kontak oleh petugas Survelans ,P2TB dan kader

Rujukan pasien TB MDR sudah bisa langsung k RS yang dituju


Dengan cara Klik Kondisi Khusus

Pemberian obat OAT TB harus dalam keadaan perut kosong :


- Mempercepat proses penyerapan obat masuk
- Waktu yang sama
- Tambahan B 6

Indramayu, 10 Oktober 2022


Yang Mengadakan Perjalanan Dinas,

Hj. Maesaroh , SKM

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GANTAR
Jln. Gantar- Haurgeulis No.13 Kec.Gantar Telp.(0234) 5744190 Indramayu
Kode Pos 45264 Email : uptd.puskesmasgantar@yahoo.com

HASIL KUNJUNGAN PERJALANAN DINAS


HARI / TANGGAL : Kamis-Jumat , 6 – 7 Oktober 2022
TEMPAT : Hotel Wiwi Perkasa 2 Kabupaten Indramayu

MAKSUD : Pertemuan Workshop Implementasi Strategi dan Intervensi


DPPM

HASIL :

- Alur Tersangka TB :
- DPM / Klinik dengan SDM kurang
- M0U Wifi TB - mendapatkan OAT program / tidak
- Mengirim pasien cek dahak d puskesmas
- Tunggu Hasil : Beri laporan di Wac
Obati : Simptomatis,antibiotic spectrum luas,non gol Quinolon,konseling kasus dan terapi
- Efek samping obat : Masalah Hati , HIV/TB , DM , Konsultasi secara panduan.
Jika hasil TCM Rifsen = Beri OAT Katagori I
Jika hasil TCM Rif Res = TB RO Rujuk RS Gunung Jati atau RS Paru Sidawangi
- Lakukan Investigasi Kontak oleh petugas Survelans ,P2TB dan kader

Rujukan pasien TB MDR sudah bisa langsung k RS yang dituju


Dengan cara Klik Kondisi Khusus

Pemberian obat OAT TB harus dalam keadaan perut kosong :


- Mempercepat proses penyerapan obat masuk
- Waktu yang sama
- Tambahan B 6

Indramayu, 10 Oktober 2022


Yang Mengadakan Perjalanan Dinas,

Hj. Maesaroh , SKM


PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GANTAR
Jln. Gantar- Haurgeulis No.13 Kec.Gantar Telp.(0234) 5744190 Indramayu
Kode Pos 45264 Email : uptd.puskesmasgantar@yahoo.com

HASIL KUNJUNGAN PERJALANAN DINAS

HARI / TANGGAL : Kamis n Jumat , 6 – 7 Oktober 2022


TEMPAT : Hotel Wiwi Perkasa 2 Kabupaten Indramayu
MAKSUD : Pertemuan Workshop Implementasi Strategi dan Intervensi
DPPM

HASIL :

- Alur Tersangka TB :
- DPM / Klinik dengan SDM kurang
- M0U Wifi TB - mendapatkan OAT program / tidak
- Mengirim pasien cek dahak d puskesmas
- Tunggu Hasil : Beri laporan di Wac
Obati : Simptomatis,antibiotic spectrum luas,non gol Quinolon,konseling kasus dan terapi
- Efek samping obat : Masalah Hati , HIV/TB , DM , Konsultasi secara panduan.
Jika hasil TCM Rifsen = Beri OAT Katagori I
Jika hasil TCM Rif Res = TB RO Rujuk RS Gunung Jati atau RS Paru Sidawangi
- Lakukan Investigasi Kontak oleh petugas Survelans ,P2TB dan kader

Rujukan pasien TB MDR sudah bisa langsung k RS yang dituju


Dengan cara Klik Kondisi Khusus

Pemberian obat OAT TB harus dalam keadaan perut kosong :


- Mempercepat proses penyerapan obat masuk
- Waktu yang sama
- Tambahan B 6

Indramayu, 25 Agustus 2022


Yang Mengadakan Perjalanan Dinas,

1. H. I

2. Dede Eki Kania, S.kep.,Ns.


PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GANTAR
Jln. Gantar- Haurgeulis No.13 Kec.Gantar Telp.(0234) 5744190 Indramayu
Kode Pos 45264 Email : uptd.puskesmasgantar@yahoo.com

Indramayu,19 Desember 2022


Nomor :
Sifat : Biasa Kepada
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan Pembayaran Klaim Yth. Kepala Dinas Kesehatan
TCM Triwulan IV (Nopember) 2022 Kab. Indramayu selaku
Implementin Unit (IU) Global
Fund

di
Tempat

Dengan Hormat

Sehubungan dengan adanya bantuan dana hibah bersumber dari dana Global
Fund ATM Komponen Tuberkulosis Provinsi Jawa Barat untuk Klaim Pelayanan
Jasa Tuberkulosis di Fasyankes , Bersama ini kami mengajukan permohonan
pembayaran Klaim Triwulan IV ( Nopember ) Tahun 2022 sebagai berikut :

No Kegiatan Jumlah Harga satuan Jumlah


Klaim
1 Pemeriksaan TCM 68 Rp. 25.000 ,- Rp. 1.700.000 ,-
Triwulan IV Bulan
Nopember 2022

Total Rp. 1.700.000 ,-


Terbilang Satu Juta Tujuh Ratus
Ribu Rupiah
( catatan : kolom di isi sesuai dengan yang di klaim kan )

Sebagai kelengkapan administrasi kami kirimkan :


1. Berkas Kelengkapan TCM di SITB
Data Rekening Puskesmas Gantar

Nama Rekening Nama Bank Nomor Rekening

Maesaroh Mandiri 1340014755291

Demikian surat ini kami buat, atas perhatian dan Kerjasamanya kami ucapkan
Terima kasih

Indramayu , 20 Desember 2022


Plt.Kepala Puskesmas Gantar

dr. Yulis Susanto


Nip : 19820304.201412.1.001

Anda mungkin juga menyukai