DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MALANGBONG
Jl. Alun-alun Timur No. 05 Malangbong (0262) 421 038
E-mail. Puskesmas_malangbong@yahoo.com
www.puskesmasmalangbog.com

SURAT – TUGAS
Nomor : KP.11.01/ /PKM.MLB/ XII /2022

Kepala UPT Puskesmas Malangbong Kecamatan Malangbong Kabupaten Garut, dengan ini
menugaskan kepada:

PANGKAT/
NO NAMA/ NIP/ NRPTT JABATAN UNIT KERJA
GOL
Rd. Lucky Hadiatma,
1
Amd.Kep Non PNS
Pel. Perawat Puskesmas Malangbong
BLUD

Untuk melaksanakan kegiatan : Deteksi Dini Faktor risiko PTM

Hari : Sabtu
Tanggal : 5 Desember 2022
Pukul : 08.00 WIB s.d Selesai
Tempat : Desa Barudua

Demikian agar dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Garut, 4 Desember 2022

Kepala UPT Puskesmas Malangbong
Kecamatan Malangbong

dr. Asep Juanda

NIP. 19700705 200212 2 003
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MALANGBONG
Jl. Alun-alun Timur No. 05 Malangbong (0262) 421 038
E-mail. Puskesmas_malangbong@yahoo.com
www.puskesmasmalangbog.com

Lembar ke :1
Kode No : 5.2.2.15.001
Nomor : KP.11.01/ /PKM.MLB/ XII /2022

SURAT PERJALANAN DINAS

(SPD)
Pejabat Berwenang yang memberikan
1.   dr. Asep Juanda
perintah
2. Nama / NIP Pegawai yang diperintah   Rd. Lucky Hadiatma, Amd.Kep  
a
3. Pangkat dan Golongan a. Non PNS BLUD
.
b
  Jabatan/Instansi b. Pel. Perawat
.
 
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. Uang Transport 1 or x Rp. 100.000

4. Maksud Perjalanan Dinas   Deteksi Dini Faktor risiko PTM

5. Alat angkut yang dipergunakan   Kendaraan Umum

6. a Tempat Berangkat
. a. UPT Puskesmas Malangbong
  b Tempat Tujuan
. b. Desa Barudua
7. a Lama Perjalanan Dinas a. 1 Hari
.
  b Tanggal Berangkat b. 5 Desember 2022
.
  c. Tanggal harus Kembali / tiba di tempat c. 5 Desember 2022
baru*)
Keteranga
8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir
n
1
      Pengikut
.
2
      Pengikut
.
9. Pembebanan Anggaran   APBD II
a
  Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Garut
.
b
  Akun b. 5.2.2.15.001
.
10
Keterangan Lain-lain    
.

*) Coret yang tidak perlu Dikeluarkan di : Garut

Tanggal : 5 Desember 2022
Kuasa Pengguna Anggaran

dr. Asep Juanda

 NIP. 19760528 201001 1 006

VISUM HASIL KEGIATAN

Nama Kegiatan : Deteksi Dini Faktor risiko PTM
Hari : Sabtu
Tanggal : 5 Desember 2022
Tempat/ Lokasi : Desa Barudua

Hasil Kegiatan

                           

                           

                           

                           

                           

                           

                           

                           

                           

                           

                           

                           

                           

                           

                           

                           

Mengetahui Garut, 5 Desember 2022

Pejabat yang dikunjungi Petugas

1. Rd. Lucky Hadiatma, Amd.Kep….

(…………………………)
 RINCIAN KEBUTUHAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPPD Nomor : KP.11.01/ /PKM.MLB/ XII /2022

Tanggal : 5 Desember 2022

JUMLAH
No RINCIAN BIAYA KETERANGAN
(Rp)
A. Uang Harian        

1 Uang Makan          

2 Uang Transport Lokal       100.000  

B. Uang Refresentasi        

C. Fasilitas Angkutan         Nota BBM

- Tiket Pesawat
D.         Tiket
Terbang
  - Tiket Kapal Laut          

  - Kereta Api        

E. Akomodasi Penginapan       Nota

  DITETAPKAN SEJUMLAH (Rp)   100.000  

Bendahara Pengeluaran Pembantu Garut, 5 Desember 2022

Yang Menerima

Sumarni, SST., M.Kes Rd. Lucky Hadiatma, Amd.Kep

19670909.198703.1.002

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah Rp 100.000
Yang telah dibayar semula Rp 100.000
Sisa kurang/lebih Rp -

Kuasa Pengguna Anggaran

dr. Asep Juanda

NIP. 19760528 201001 1 006