PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP KOTAGAJAH

(1012178)
Alamat : Jln.Jenderal Sudirman Kotagajah Kecamatan Kotagajah
Post-El: pkmkotagajah@gmail.com
Kode Pos 34153
========================================================================
SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 800 /….../178/12 / 2022

KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP KOATAGAJAH

MEMERINTAHKAN

Kepada :

1. N a m a : …………………………………………………………
2. N I P : …………………………………………………………
3. Jabatan : …………………………………………………………
( data terlampir )

Untuk melaksanakan Tugas P3K dalam rangka Pelayanan Darurat Medis Dalam Ranngka Hari Raya Natal
Tahun 2022 dan Tahun Baru Tahun 2023 Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Tengah.( Jadwal
terlampir )

Demikian Surat Perintah ini diberikan agar dilaksanakan dengan rasa penuh Tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Kotagajah
Pada tanggal :24 Desember 2022
Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap
Kotagajah

Dr. Untung Bayu Aji

Penata
NIP:19780703 201412 1 001

DAFTAR : Petugas Jaga Pos Kesehatan Pelayanan Darurat Medis Dalam Rangka Hari Raya Natal
Tahun 2022 dan Tahun Baru 2023 Puskesmas Rawat Inap Kotagajah.

No Tanggal Waktu Nama Petugas Lokasi

1. 25 Desember 2022 20.00Wib s.d.08.00 Wib 1.Hamdan Ibnul M. amd.KEP Popam Jl. Lintas
2.dr. INSHIP Sumatra antara
3. Dani Kiswanto, Amd.Krp Simpang Jati
Datar dengan
Perbatasan
Kab.Tulang
Bawang
2. 30 Desember 2022 08.00 Wib s.d 20.00 1. Supriyono Popam Jl. Lintas
Wib 2. dr. Inship Sumatra antara
3. Nur Khasanah, Amd. Kep. Simpang Jati
Datar dengan
Perbatasan
Kab.Tulang
Bawang

Kotagajah 24 Desember 2022

Kepala UPT Puskesmas,

Dr. Untung Bayu Aji, SKM

Penata
NIP:19780703 201412 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP KOTAGAJAH
(1012178)
Alamat : JL.JENDRAL SUDIRMAL KOTAGAJAH KEC.KOTAGAJAH
KABUAPTEN LAMPUNG TENGAH
Post-El: pkmkotagajah@gmail.com
Kode Pos 34153
========================================================================

REKOMENDASI
Nomor: 812/ /178/01/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. Untung Bayu Aji
NIP : 19780703 201412 1 001
Pangkat / Golongan : Penata / III.C
Jabatan : Kepala Puskesmas Kotagajah
Dengan ini memberikan rekomendasi Izin Dokter Praktik Mandiri kepada:
Nama : dr. Agung Nur Fauzi
Tempat Tanggal Lahir : Cahya Maju, 30 Mei 1992
Status : Dokter Umum
Alamat : Dusun IV RT/RW 011/004 Kelurahan Purworejo Kec. Kotagajah
Kab. Lampung Tengah
Alamat Praktik : Dusun II Purworejo RT/RW 004/002 Kelurahan Purworejo
Kec.Kotagajah Kab. Lampung Tengah
Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kotagajah 26 Januari 2023

Kepala UPT Puskesmas
Rawat Inap Kotagajah

dr. Untung Bayu Aji

Penata
NIP:19780703 201412 1 001