PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEBONAGUNG
JL.Semarang – Purwodadi Km .37 Telp  (0292) 5135748 / 5135749
http://puskesmas-kebonagung.blogspot.com; e-mail : pkm_kb.agung@yahoo.com

SURAT KETERANGAN
No. 449.1/.........../2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Siti Nurhayati
NIP : 197104082006042012
SIP Dokter : 3321.59573/DU/02/449.1/0048/II/2017
Jabatan : Kepala Puskesmas

Menerangkan bahwa pada hari Rabu Tanggal 11 November 2020 telah dilaksanakan Swab
Nasofaring di Puskesmas Kebonagung Kabupaten Demak :
Nama :

Umur :
Alamat :

Pekerjaan :
Hasil Pemeriksaan : NEGATIF

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Demak, 30 November 2020

Kepala Puskesmas Kebonagung

dr. SITI NUR HAYATI

NIP. 19710408 200604 2 012