KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN

BALAI BESAR LABORATORIUM KESEHATAN JAKARTA
Jalan Percetakan Negara No. 23 B Jakarta Pusat - 10560
Telp. (021) 4212524, 42804339, Fax. (021) 4245516
Website : https://bblkjakarta.id/ Email : pemasaranbblkjakarta@gmail.com

LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN

No. Seri : 022/LKBM/IX/2021
Nama Pasien : Rusdianto No. Lab : 00026122/LK/BM/IX/2021
Jenis Kelamin : Laki-laki No. Instalasi : 000245
Tanggal Lahir : 13 November 1978 Tanggal Diterima di Lab : 02 September 2021
Alamat : Duren Sawit Malaka Jaya Tanggal Pemeriksaan : 02 September 2021
RT 7 RW 8 Malaka Jaya Waktu Pengambilan Swab : 10:07:45
Kec. Duren Sawit, Kota Adm. Jakarta
Timur, Dki Jakarta Alasan Pemeriksaan : Cek Kesehatan Mandiri
NIK : 3175031311780002 Informasi Keterangan Klinis : Tidak ada gejala
Telepon / Fax : 082365436018 /

Nama Pengirim : dr. Neneng Lin Sumarlina, MPH Penanggung Jawab : dr. Nita Nurhidayati, Sp.MK
Bahan Uji : Usap Nasofaring SIP : 12/2.104/31.71.08/1.779.3/e/2017

No. Jenis Pengujian Metode Hasil Pengujian Nilai Rujukan

1 SARS-CoV-2 Rapid Test Antigen Negatif Negatif

BBLK JAKARTA
Catatan : Hasil pemeriksaan tersebut di atas hanya menggambarkan kondisi saat pengambilan spesimen, bila timbul gejala
klinis/kontak dengan pasien terkonfirmasi Covid-19 setelah pemeriksaan, silakan hubungi dokter atau fasilitas
pelayanan kesehatan terdekat.

Keterangan : ** Nilai di luar standar pengujian

Laboratorium ini terakreditasi SNI-ISO 15189:2012
Bahan yang diuji keasliannya menjadi tanggung jawab Balai Besar Laboratorium Kesehatan Jakarta

Jakarta, 02 September 2021

Kepala Instalasi Laboratorium Kesehatan Klinik

Yusnabeti, SKM, MKM

NIP. 197308051992032001
Hasil Pemeriksaan