CABANG SEMARANG INDRAPRASTA

Konsultan Dokter Pengirim : WIWIK WINARSIH*, dr

Perujuk : -----
Dr. Latijani Djamil, Sp.PK (K)
No. Lab : 2202180933
Penanggung Jawab Nama : AIJAZ ARJANTA WIHANTORO, AN / 00101264034
dr. Purnomo Hadi, M.Si.Biotek, Sp.MK(K) JK / Umur : Laki-laki / 2 Thn 4 Bln 13 Hari
Alamat : ROROJONGGRANG RAYA NO 27 RT 04 RW 11
KALIPANCUR NGALIYAN
Tgl Periksa : 18-02-2022 19:16:16

LABORATORIUM
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan Metode Periksa
PCR

Jenis Sampel Swab Nasopharinx - -

Swab Oropharinx
SARS CoV-2 Gen ORF 1ab 22.05 Negatif >= 40 RT-PCR
SARS CoV-2 Gen N 22.23 Negatif >= 40 RT-PCR
Interpretasi Positif SARS CoV-2 -
Saran 1, Segera konsultasi -
ke Dokter / Faskes
(Puskesmas / RS /
Klinik),
2, Wajib isolasi
mandiri / Terpusat,
3, Tidak melakukan
perjalanan /
bepergian, kecuali
melakukan
pemeriksaan ke RS /
Faskes,
4, Menerapkan
protokol kesehatan
3M (mencuci tangan,
menggunakan
masker, dan menjaga
jarak),
5, Perlu tes ulang
Swab PCR dalam
jangka waktu 7
(tujuh) hari,

Hasil tidak memerlukan tanda tangan karena dicetak secara elektronik, hasil sudah diverifikasi dan divalidasi
Halaman 1 dari 2. Dicetak oleh ADY, Tanggal 19-02-2022 14:29:15. Hak cipta © Laboratorium Klinik Cito
 CABANG SEMARANG INDRAPRASTA

Konsultan Dokter Pengirim : WIWIK WINARSIH*, dr

Perujuk : -----
Dr. Latijani Djamil, Sp.PK (K)
No. Lab : 2202180933
Penanggung Jawab Nama : AIJAZ ARJANTA WIHANTORO, AN / 00101264034
dr. Purnomo Hadi, M.Si.Biotek, Sp.MK(K) JK / Umur : Laki-laki / 2 Thn 4 Bln 13 Hari
Alamat : ROROJONGGRANG RAYA NO 27 RT 04 RW 11
KALIPANCUR NGALIYAN
Tgl Periksa : 18-02-2022 19:16:16

LABORATORIUM
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan Metode Periksa

Catatan / Kesan : Semarang, 19 Februari 2022

Positif kuat

Rekomendasi :

Diverifikasi Oleh :

Scan untuk verifikasi hasil

Hasil tidak memerlukan tanda tangan karena dicetak secara elektronik, hasil sudah diverifikasi dan divalidasi
Halaman 2 dari 2. Dicetak oleh ADY, Tanggal 19-02-2022 14:29:15. Hak cipta © Laboratorium Klinik Cito