TULANG PEMERIKSAAN

RADIOLOGI

1.FOTO POLOS
2.TOMOGRAFI
3.BONE SCAN
4.CT SCAN
5.MRI
6.ARTERIOGRAFI
7.USG
SUSUNAN TULANG SECARA
BIOKIMIAWI
H20 -----------------------------------25%

BAHAN ORGANIK ----------------30%.

BAHAN ANORGANIK ------------45%

* CA FOSFAT.
* CA CARBONAT
Pembentukan tulang
1. Enchondral/intracartilaginosa.
Pertumbuhan: memanjang & melebar.
Melalui tulang rawan
2. Intramembranosa.
Pertumbuhan melebar.
Langsung terbentuk tulang oleh sel-sel
osteosit.
Misal: pada tulang pipih.
Bagian-bagian tulang:
1. Epifise.
2. Metafise.
3. Diafise.
4. Garis epifise.
Trabekula terdiri atas:
Horisontal.
Longitudinal.
BAGIAN TULANG
1.EPIFISIS ------------ (3)

2.GARIS EPIFISIS--- (5)

3.METAFISIS --------- (6)

4.DIAFISIS------------- (7)
STRUKTUR TULANG
TERDIRI DARI :
1. PERIOSTEUM.

2. CORTEX, Tdd:
- Str. Compactum
3. MEDULLA.
- Str. Spongiosum
 RADIOLOGIS :

BATAS METAFISIS DAN DIAFISIS TAK

TAMPAK.

MEDULLA LEBIH RADIOLUSEN.

PERIOSTEUM TAK TAMPAK .

KORTEK LEBIH RADIOOPAQ.

Pertumbuhan tulang dipengaruhi:
Diet.
Hormon.
Ginjal.
 FOTO POLOS
SYARAT :
1. 2 PROYEKSI

2. SATU/ DUA SENDI TERFOTO

3. BANDINGKAN YANG NORMAL DAN YANG

SAKIT
Yang dinilai:
Jaringan lunak sekitar tulang.
Periosteum.
Korteks.
Medula.
Sendi dan kapsul sendi.
Daerah subartikuler.
Lesi.
Sifat lesi: litik, sklerotik, campuran, destruksi.
Bentuk.
Batas lesi.
Jumlah.
Lokasi.
Reaksi periosteal:sun ray, linier, onion,
segitiga Codman.
PATOLOGI
1. KONGENITAL : - POLIDAKTILI

- MIKROSEFALI

2. TRAUMA : - AKIBAT UMUM: FRAKTUR

DAN DISLOKASI.

- BERSIFAT EKSTERNAL,
INTERNAL,RINGAN YANG
TERUS MENERUS.

3. RADANG.

4. TUMOR.

5. DEGENERASI.
 FRAKTUR

JENIS : TRAUMATIK
PATOLOGIK
STRESS / FATIQUE
 FRAKTUR

Peran Radiologi:

1. Diagnosis dan evaluasi tipe fraktur dan

dislokasi
2. Monitoring hasil terapi dan komplikasi
PENILAIAN:
1. Lokasi.
2. Tipe
3. Arah garis fraktur.
4. Alignment dan aposisi.
Displacement.
Angulasi.
Rotasi.
Overlapping distraction.
5. Keadaan khusus yang menyertai fraktur: fraktur dengan
dislokasi.
6. Gambaran fraktur khusus: impaksi, kompresi, depresi.
7. Tipe khusus: stress/ pathologic fraktur.
 1. LOKASI

Tulang apa, kanan-kiri.

Bagian dari tulang: caput,
colum, trochanter,
supracondiler, epicondiler.
Diafise: 1/3 tengah, 1/3
proksimal, 1/3 distal.
Fracture is approximately at
junction of middle and distal
thirds of femur
supracondiler intraartikular
 2. TIPE
Incomplete/tidak komplit: tidak
melalui seluruh penampang
tulang.
Complete/komplit: melalui seluruh
penampang tulang
 Incomplete:
- Bowing,
- Torus,
- Greenstick.

Complete
- Simple.
- kominutif
 INCOMPLETE

bowing torus Greenstick

 COMPLETE

simple kominutif
 3. ARAH FRAKTUR
Transversal.
Longitudinal.
Spiral
Obliq.
transversal obliq spiral longitudinal
 4. ALIGNMENT DAN APOSISI
1.Displacement: Medial, Lateral.
2.Angulasi: Apek di medial
(vagus)/ lateral (varus).
3.Rotasi: interna, eksterna.
4.Ujung fragmen: overiding
(overlapping), distraksi
(menjauh)
5. Fraktur dengan dislokasi
6. Fraktur khusus

Compression fracture
Compression Fracture

L1
L2
L1 L3
Compression
L4
fracture
L5
Loss of Bone
height
 Lateral View
Compression Fracture
 Lateral View
Compression
Fracture

Severe Wedge Compression Fracture

Impaction fracture
Impaction: bone ends crushed together.
Can be quite stable
 Special / Associated Features

Depression Fracture

Medial Plateau is stronger

Usually resulting from axial
loading. Fracture results from
femoral condyles exerting
force on tibial plateau
than lateral, therefore fracture
of lateral plateau more
common (unlike that shown in
picture)
Salter-Harris Classification of Epiphyseal injury
I

Type I
Transverse fracture through growth plate
Treatment: closed reduction and cast immobilization
(heals well, 95% do not affect growth)
Salter-Harris Classification of
Epiphyseal injury
II

Type II
Through metaphysis and along growth
plate
Treatment: closed reduction and cast
immobilization
Salter-Harris Classification of
Epiphyseal injury
IV

Type IV
Through epiphysis and metaphysis
Treatment: anatomic reduction by Open
Reduction Internal Fixation
Salter-Harris Classification of
Epiphyseal injury
V

Type V
Crush (impaction) injury of growth plate
No specific treatment, and high incidence of
growth arrest
 PERBEDAAN FRAKTUR ANAK-
ANAK DAN DEWASA
DEWASA ANAK

SERING TUNGKAI LENGAN BAWAH DAN

BAWAH SEKITAR SIKU
PENYEMBUHAN LEBIH CEPAT
LAMBAT
REMODELLING REMODELLING BAIK
KURANG
 A.FRAKTUR PERGELANGAN
TANGAN DAN TANGAN
1. FRAKTUR RADIUS
DISTAL :
* Fr. COLLES
fraktur radius
distal,angulasi dan
dislokasi ke
posterior.
* Fr. SMITH
fraktur radius
distal, angulasi dan
dislokasi ke
anterior.
2. FRAKTUR
METAKARPAL :

SERING TERJADI PADA

METAKARPAL V
SETELAH MENINJU
( BOXERS FRACTURE )
 3.FRAKTUR BENNET

FRAKTUR DISLOKASI
PADA BASIS
METAKARPAL I
B. FRAKTUR PADA LENGAN
BAWAH
FRAKTUR RADIUS
DAN ULNA :
*FRAKTUR
MONTEGGIA
- fraktur ulna
proksimal, dislokasi
kaput radii.
* FRAKTUR
GALLEAZI
-fraktur radius distal,
dislokasi ulna distal
 C.FRAKTUR PADA LENGAN
ATAS
1. FRAKTUR
SUPRAKONDILER
HUMERUS
- terutama pada anak.
- biasanya ada angulasi
dan dislokasi ke posterior.

2. FRAKTUR EPIKONDILUS
MEDIAL ATAU LATERAL
- biasanya pada anak.
3. FRAKTUR
INTERKONDILUS
HUMERI

4. FRAKTUR COLLUM
CHIRURGICUM
 D. FEMUR
FRAKTUR KOLUM FEMORIS
 E.TUNGKAI BAWAH
(FRAKTUR TIBIA PROXIMAL)
F. FRAKTUR PERGELANGAN
KAKI ( FRAKTUR POtt)
 CRANIUM
FRAKTUR PADA
CRANIUM :
1. LINEAR ---LURUS

2. IMPRESI ---SEBAGIAN
TULANG MASUK
CRANIUM.
3. FRAKTUR DIASTASIS
(SUTURA)

.
 5. KOMPLIKASI
TERDIRI DARI :
1. OSTEOMIELITIS.
2. NEKROSIS AVASKULER
3. NON UNION.
4. DELAYED UNION.
5. MAL UNION.
6. ATROFI SUDDECK
 RADANG
1.PERIOSTITIS
MERUPAKAN RADANG PERIOSTEUM

Ro : TERLIHAT GAMBARAN RADIOOPAK YANG TERPISAH DARI TULANG.

DD/ :

- FISIOLOGIS NEONATUS PREMATUR - HIPERVITAMINOSIS VIT A.

- KELAINAN KONGENITAL.
- TRAUMA LAMA.
- PROSES KEGANASAN.
- TUMOR EWING.
- HIPOVITAMINOSIS VIT C.
- RADANG SENDI.
- PENYAKIT KOLAGEN
2.Osteomielitis
* Akut.
* Kronik.
Infeksi bisa terjadi pada fraktur terbuka maupun
hematogen.
Osteomielitis Akut.
-Prosesnya cepat.
-Lokal.
-General.
Ro pada osteomielitis :
* Akut lokal :
- destruksi tulang osteolitik.
- Terbatas pada 1 tulang.
- Rx. Periosteal (+).
- Soft tissue swelling (+).

*General :
- osteolitik soliter/multuipel.
- Banyak tulang.
- Rx periosteal (+).
- Soft tissue swelling (+)
Pada osteomielitis akut tanda-tanda radang jelas, fokus
primer diketahui.

Osteomielitis kronik :
Ro: - Osteolitik dan osteosklerotik.
- Korteks tebal dan irreguler.
- Sequester +.
- Involukrum +.
- Rx.periosteal +
 Abses brodie
Kronis.
Asimptomatik.
Tampak spongiosa dekat ujung tulang.
Radiologis :
- Bayangan bulat / oval radiolusen dgn batas
tegas di daerah metafisis.
- Sekuester +/ - .
- Rx. Periosteal +/-

Osteomielitis tuberkulosa
A. Tulang panjang:
- Lesi di metafisis.
- destruksi berbentuk bulat/
lonjong dg batas tak tegas.
- Pada proses kronis batas
tegas.

B. Tulang belakang:
- Sering : thorakal bawah dan lumbal
atas.
- Lesi : a. Marginal.
b. Central.
c. Anterior/ subperiosteal.
- Proses : pada satu vertebrae atau lebih.
- Discus intervertebralis menyempit.
- corpus vert colaps ---baji----gibbus.
- Kypohosis angular.
 TUMOR
TERDIRI DARI :
i. BENIGNA
ii. MALIGNA : # PRIMER.

# SEKUNDER---METASTASE
PERBEDAAN RADIOLOGIS JINAK DAN GANAS

NO TUMOR JINAK GANAS

1. BATAS TEGAS TDK TEGAS

2. TUMBUH LAMBAT CEPAT

3. TEPI SKLEROTIK IRREGULER

4. SIFAT EKSPANSIF INFILTRATIF

5. Rx perios (-) (+)

teal

6. Metastase (-) (+)

TUMOR GANAS PRIMER SEKUNDER

1.FOKUS SOLITER MULTIPLE

2.USIA MUDA TUA

3.Rx periost (+) (-)

4.Soft tissue
Swelling (+) (-)
 METASTASE PADA
TULANG
SERING : PELVIS, COLLUM VERTEBRALIS,COSTA,
FEMUR PROXIMAL, HUMERUS PROXIMAL, TENGKORAK.

RADIOLOGIS : - OSTEOBLASTIK
- OSTEOLITIK
- CAMPURAN

TUMOR YANG SERING METASTASE :

- CA MAMMAE
- CA PROSTAT
- CA PARU
- CA GINJAL
PENILAIAN TUMOR TULANG YANG PERLU
DIPERHATIKAN :

UMUR
LESI
BAGIAN TULANG YANG KENA
KELAINAN (destruksi, rx periosteal, tulang
baru, jaringan sekitarnya).
BATAS LESI (tegas, tidak tegas)
 TUMOR JINAK
1.OSTEOMA
PENOJOLAN TULANG
YANG NORMAL
BATAS TEGAS
PADAT,
OSTEOSKLEROTIK,HO
MOGEN
BULAT OVAL
DIAMETER <2.5 cm.
PERDILEKSI:
KALVARIUM,
MANDIBULA, MAKSILA,
TLG FRONTAL
2. OSTEOCHONDROMA
MENGENAI TULANG
PANJANG
BANYAK DIJUMPAI
BIASANYA BERTANGKAI
SOLITER, KADANG
MULTIPEL.
LOKASI SEKITAR LUTUT----
---METAFISIS
KHAS : PENONJOLAN
TULANG DGN UJUNG TAK
TERATUR, DAN MENJAUHI
SENDI.
UMUR 2- 60 TH, SERING
PADA 10-20 TH.
3. ANEURYSMAL BONE
CYST
@UMUR 5 20 TH
@PEREMPUAN LEBIH
BANYAK
@RADIOLOGI :
*SOFT TISSUE MASS
*OSTEOLITIK IRREGULER
*KORTEX MENIPIS DAN
MENGGEMBUNG KELUAR
* BATAS LESI TEGAS DAN
SERING DISERTAi SKLEROTIK
@LOKASI : TULANG PANJANG
PADA METAFISIS
 TUMOR GANAS
1.OSTEOSARCOMA
UMUR 10-25 THN/ > 50 th.
PREDILEKSI : FEMUR
DISTAL, TIBIA PROKSIMAL,
HUMERUS PROXIMAL,
PELVIS.
LOKASI: METAFISIS.
RADIOLOGIS :
SUN RAY APP---RX
PERIOSTEAL.
SOFT TISSUE SWELLING.
DESTRUKSI TULANG ---
OSTEOLITIK, OSTEOBLASTIK,
CAMPURAN.
SEGITIGA CODMAN
2. SARCOMA EWING

=ENDOTEHELIAL
MYLOMA
=HEMANGIOMA
ENDOTHELIOMA
USIA MUDA
PREDILEKSI : TULANG
PANJANG, IGA, PELVIS.
LOKASI : DIAFISIS.
SIFAT RADIOSENSITIF
 KOLUMNA
VERTEBRALIS
NORMAL :
CERVIKAL ----------- LORDOSIS
TORAKAL ----------- KIFOSIS.
LUMBAL ----------- LORDOSIS.
SAKRAL -------- --- KIFOSIS.
COCCYGEUS-------- KIFOSIS
 1.SPONDILITIS
SPESIFIK DAN NON SPESIFIK(BANAL)

TBC PIOGENIK
1. RESPON < OSTEOBLASTIK > OSTEOBLASTIK.
TULANG

2. DESTRUKSI + + PADA + PADA ARCUS.

CORPUS
3. GIBBUS (+) (-)
4. DISKUS SEMPIT N/ SEMPIT
5.ABSES PARA ++ -
VERTEBRAE
6.PERJALANAN LAMBAT CEPAT
PENYAKIT
2. FRAKTUR KOMPRESI
JARANG LEBIH DARI
SATU VERTEBRAE
DISCUS INTAK
KORPUS WEDGING---
PEMIPIHAN
ABSES
PARAVERTEBRAE (-).
SEMUA BAGIAN
KOLUMNA
VERTEBRALIS DAPAT
TERKENA
3. SPONDILOLISTHESIS
PERGESERAN
CORPUS VERTEBRAE.
HANYA DAPAT
DITEGAKKAN SECARA
RADIOLOGIK
JELAS PADA FOTO
LATERAL.
 CRANIUM
FRAKTUR PADA
CRANIUM :
1. LINEAR ---LURUS

2. IMPRESI ---SEBAGIAN
TULANG MASUK
CRANIUM.
3. FRAKTUR DIASTASIS
(SUTURA)

.
 SENDI
PADA X-FOTO TULANG RAWAN TIDAK KELIHATAN.
ARTRITIS
RADANG SENDI
ETIOLOGI : SPESIFIK, PIOGENIK, GANGGUAN
METABOLISME
Ro SECARA UMUM:
-SOFT TISSUE SWELING
- PERUBAHAN SELA SENDI.
- PERUBAHAN REAKTIF.
- KALSIFIKASI JARINGAN LUNAK.
A. RHEUMATOID ARTHRITIS
WANITA > LAKI-LAKI.
UMUR 20 40 TH.
RF
BIASANYA SIMETRIS/
BILATERAL.
RADIOLOGI :
- SENDI TANGAN / KAKI
LEBIH SERING.
- SOFT TISSUE SWELLING
- JUNXTA ARTICULAR
EROSIONS.
- SELA SENDI LEBAR ( PADA
YANG AKUT).
- PSEUDOCYST
SUBCHONDRAL.
- DESTRUKSI KARTILAGO.
- ANKILOSIS.
- BISA TERJADI SUBUKSASI.
B. GOUT
o GANGGUAN
METABOLISME PURIN.
o ASAM URAT MENINGGI.
o LAKI > WANITA.
o TERUTAMA PADA SENDI
METATARSAL PHALANX I
o GAMBARAN RADIOLOGI :
* PUNCH OUT LESSION
* SOFT TISSUE SWELLING.
* EROSI SENTRAL /
PERIFER.
* KALSIFIKASI JARINGAN
LUNAK.
C. OSTEOARTRITIS
= DEGENERATIVE JOINT
DISEASE.
PADA ORANG-TUA.
BUKAN RADANG.
MENGENAI SENDI YANG
MENOPANG BERAT
BADAN ( PANGGUL DAN
KAKI).
GAMBARAN RADIOLOGI :
* SELA SENDI SEMPIT.
* SPUR ( + ).
* SKLEROSIS
SUBKONDRAL.
TERIMA
KASIH