satuan

Penanggung Jawab Dokter / Doctor : dr. Arinda Restya Rini

Clinical Pathologist in Charge
dr. Linda Rosita, M.Kes, SpPK(K)
dr. Rahma Yuantari, M.Sc, SpPK
Scan untuk memeriksa keaslian test
Scan to check test result originality
No. RM / Medical Record Number : 212839
No. Lab / Laboratory Number : J-LAB-202203008910
No Transaksi / Transaction Number : J-LAB-202203008910
Tgl Order / Order Date : 10 Mar 2022
Nama / Patient's Name : MR. FRANSISKUS XAVERIUS HARI DANARTO
Tgl Lahir / Umur / JK / DoB / Age / Gender : 2 Desember 1962 / 59 th 3 bl 8 hr / Laki-laki
Ruang / Poli / Ward / Polyclinic : DRIVE THRU
Alamat / Address : PERUM AKS TARAKANITA 407- J PRINGWULUNG
015/042, SLEMAN
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
LABORATORY EXAMINATION RESULT

Pemeriksaan Hasil Satuan Normal Metode

Examination Laboratory Result Unit Normal Refference Method

1 Antigen SARS CoV 2 NEGATIVE NEGATIVE

Jam Pengambilan Spesimen 1 Swab Nasofaring 10 March 2022 08:30:008
Specimen Collection Time Nasopharingeal Swab
* : Hasil dibawah / diatas nilai normal / * : Results Below/ Above Normal Values Printed 10/03/2022 08:56:48
** : Nilai Kritis / ** : Critical Value

Catatan Laboratorium / Note of Laboratory Test Result :

1. Jika Hasil Positif :

If Positive or detected Result :
a. Disertai gejala (demam, berkurangnya kemampuan penciuman,batuk, sesak nafas) segera periksa ke RS rujukan Covid-19
With symptoms (fever, olfactory disorders, cold cough, shortness of breath) : check immediately to Covid-19 Referral Hospital.
b. Tanpa gejala, segera lakukan karantina atau isolasi mandiri sesuai kriteria dengan menerapkan PHBS (perilaku hidup bersih
dan sehat: mencuci tangan, menerapkan etika batuk, selalu menggunakan masker, menjaga stamina, dan menjaga jarak ).
Without symptoms : Self-isolation should be done and always maintain clean and healthy lifestyle (wash hands with soap
as often as possible, adhere to the ethics of coughing and sneezing, wear mask, maintain fit body) and keep a safe distance.
c. Dilanjutkan pemeriksaan Swab PCR SARS CoV-2 sebagai pemeriksaan konfirmasi.
RT-PCR test is required as confirmation examination.
2. Jika Hasil Negatif :
If Negative Result :
a. Tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2.
Does not eliminate the possibility of SARS-CoV-2 infection.
b. Apabila pasien bergejala atau diketahui memiliki kontak dengan orang yang terkonfirmasi COVID-19 maka disarankan
untuk pemeriksaan ulang 1x24 jam berikutnya.
If there are symptoms or closely contacted with a person who has tested positive for COVID-19, re-examination within 1x24
hours is required.
3. Untuk konsultasi lebih lanjut, silakan datang di poli khusus Rumah sakit “JIH” pada jam pelayanan ( 08.00 – 20.00 WIB ).
For further consultation, please contact Poli Khusus Rumah Sakit “JIH” during working hours (08.00-20.00 WIB).

Tanggal Keluar Hasil / Result Release Date : 10 Maret 2022

Verifikator / Verifier : Umi Rahmawati
Validator / Validator : dr. Linda Rosita M.Kes, Sp.PK(K)
Hasil laboratorium ini telah divalidasi secara elektronik, sehingga tidak diperlukan tanda tangan basah.

Page 1 of 1