HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

LABORATORY RESULTS

No. Tes
Test. No : 058498 Dokter Penanggung Jawab : dr. Fitry Hamka M.Kes Sp.PK
Doctor in Charge
NIK/No. Paspor
NIK/Passport No. : 3215080412980001 Tgl. Sampling : 2022-03-03 11:59:00
Sampling Date
Nama Pasien
Full Name : MUHAMMAD ABDUH Tgl. Sample diterima : 2022-03-03 19:01:00
Date of Received
Tgl. Lahir
Date of Birth : 1999-12-04 Tgl. Sample diperiksa : 2022-03-04 00:00:00
Date of Checked
Jenis Kelamin : Laki-laki Tgl. Hasil Keluar : 2022-03-04 07:13:00
Gender Male Date of Result
Alamat : DUSUN GONGCAI I RT/RW 014/005 Jenis Sample : Nasofaring dan Orofaring
Address KEL.TELUKBANGO KEC.BATUJAYA Sample Type Nasopharynx and Oropharynx
Provider : Klinik Mitra Sehat
Provider

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Metode

Laboratory Examination Result Reference Value Method

SARS CoV 2 (Covid 19) Positif Negatif RT-PCR

Positive Negative

FAM/ORF1ab 34.50 Cut off CT Value : 40

ROX/N 33.59 Cut off CT Value : 40

Note:
Hasil ini menggambarkan kondisi pada saat specimen diambil, jika muncul gejala klinis atau kontak dengan pasien terkonfirmasi
setelah pemeriksaan dapat menghubungi Dokter/ Faskes terdekat.
These results describe the condition at the time the specimen was collected, if clinical symptoms appear or if contact with a
confirmed patient after the examination, you can contact the nearest doctor / health facility.
Hasil PCR negatif tidak selalu berarti pasien tidak terinfeksi oleh pathogen, namun hanya menunjukan bahwa material genetic
pathogen tidak ditemukan dalam sample.
A negative PCR result does not necessarily mean that the patient is not infected with the pathogen, but only indicates that
pathogenic genetic material is not present in the sample.
Pemeriksaan ulang sebaiknya berdasarkan rekomendasi Dokter.
Re-examination should be based on the doctor's recommendation.
Dianjurkan untuk melakukan isolasi mandiri
Self-isolation is advisable
Hasil PCR ini tidak dapat dibandingkan antar satu laboratorium dengan laboratorium yang lain.
The PCR results cannot be compared from one laboratory to another.

Bekasi, 04 Maret 2022

Validator

* Ditandatangi secara elektronik

Masa berlaku surat ini s/d tanggal 07 Maret 2022

The validity period of this letter is until March 07, 2022
Scan Barcode dan klik link didalamnya untuk memastikan bahwa dokumen ini benar dikeluarkan oleh Klinik Yuliarpan Medika
Scan the Barcode and click the link in it to ensure that this document was issued by the Lab Klinik Yuliarpan Medika
Lab Klinik Yuliarpan Medika terdaftar sebagai Laboratorium Pemeriksa PCR Covid 19 di Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
Yuliarpan Medika Clinical Laboratory is registered as a Covid-19 PCR Laboratory at the Ministry of Health of the Republic of Indonesia
 SURAT KETERANGAN
Medical Information Letter

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter menerangkan bahwa:

To Whom it may concern, the Doctor explains that:

Nama/Name : MUHAMMAD ABDUH

Tanggal Lahir/Date of Birth : 1999-12-04
Alamat/Address : DUSUN GONGCAI I RT/RW 014/005 KEL.TELUKBANGO KEC.BATUJAYA
No Identitas/Identity No : 3215080412980001
Kewarganegaraan/Nationality : Indonesia

Telah dilakukan pemeriksaan dengan hasil sebagai berikut:

Examination has been carried out with result below:

SARS CoV 2 (Covid 19) : Positif / Positive

FAM/ORF1ab : 34.50
ROX/N : 33.59

Terlampir hasil pemeriksaan yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat keterangan ini. Surat keterangan ini hanya berlaku
3 hari sejak tanggal pemeriksaan.
This certificate is only valid for 3 days since the results came out (the result is attached).

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan sebagaimana mestinya.
This statement is thus made properly and please use as appropriate

Tanggal/Date: 04-03-2022
Waktu surat dikeluarkan/Issued time of letter: 07:13 WIB
Dokter Pemeriksa/Doctor Incharge

* Ditandatangi secara elektronik