Cust.

No 0225/20210101

YOUR PARTNER IN HEALTH CARE PRODUCT DEVELOPMENT

RINCIAN INFORMASI LABORATORIUM/LABORATORY INFORMATION

Laboratorium/ PT Farmalab Indoutama No Surat/Report No. 00__/FL-IU/PGK/C-19/XII/20
Laboratory
Alamat/Address Bandara Sultan Mahmud Pengambilan Spesimen/ 01 Januari 2021
Badarudin II, Palembang Date Of Specimen Taken
No. Hp/Phone +6278-0878-6400 Tanggal Analisis/Date of 01 Januari 2021
Analysis

HASIL LAPORAN TES SWAB ANTIGEN CORONAVIRUS (COVID-19)/CORONAVIRUS (COVID-19)ANTIGEN SWAB TEST
REPORT
Keterangan ini adalah untuk menjelaskan hasil test swab antigen Coronavirus (Covid-19) dari/This is to report the
Cornavirus (Covid-19)antigenswab test of this following person:
Nama/Name MURWANINGSIH
Jenis Kelamin/Gender PEREMPUAN
Nomor ID/ID Number 1904025201860002
Tanggal Lahir/Date of Birt 12-01-1986

Bahwa hasil test swab antigen Coronavirus (COVID-19) adalah/that the Coronavirus (COVID-19) antigen swab test
test result is:

Jika hasil REAKTIF, mohon lakukan protokol kesehatan dan hubungi nomor darurat 119 ekstensi 9 untuk
mendapatkan pertolongan medis
If the test result is REACTIVE, kindly do health protocol and contak emergency number 119 ext. 9 to get medical
attention. And do not go to the Airport. Report to the Airline office by phone or email.

URN LIS ID Test Name Result Test Method

Arin Herkilini, S.Si., M,Eng 003/11/002 SARS Cov-2 NEGATIVE Antigen Swab Test

Tipe Tes:Bentuk pengumpulan sampel untuk tes antigen adalah swab, yang dilakukan dengan cara mengumpulkan
sekresi nasofaring dan orofaring (hidung dan tenggorokan) dari Pasien.
Type of Test: Sample collection for the antigen test is in the form of a swab. Which will gather an individual’s
nasopharyngeal and oropharyngeal (node and throat) secretions.

Palembang, 01 Januari 2021

Dengan Hormat,Sincerely Paramedic
PT Farmalab Indoutama

dr. Jono Ulomo, Sp. PK

Dokter Penanggungjawab/Doctor in charge

PT FARMALAB INDOUTAMA
Head Office:Komplek Infinia Park, Jl. Dr. Saharjo No. 45 Blok B-83, Jakarta Selatan 12850, phone:021-83781125
Laboratory: Laboratorium terpadu Fakultas Farmasi dan Sains, UHAMKA, Jl. Delima, Malaka Sari, Duren Sawit, Jakarta
Graha Dirgantara Halim Perdana Kusuma No. 8 RT 07/RW 09 Makasar Jakarta Timur 13460, Phone: 021-86617112 Email: farmalabindotama@gmail.com/ Website:
www.farmalab-iu.com