______________________

SURAT KETERANGAN
Letter of Statement
No. 13593/102/VIII/RAG/21

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Klinik Medilab menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:
The undersigned, Klinik Medilab's Doctor, declare that:

Nama : HENDRA PRIHANDONO

Name
NIK / No. Paspor : 2171070407940001
I.C. Number / Passport No.
Tempat, Tanggal Lahir : 04 JULY 1994
Place, Date of Birth
Kebangsaan : INDONESIAN
Nationality
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI / PEREMPUAN
Gender MALE / FEMALE
Pekerjaan : KARYAWAN
Occupation
Alamat Lengkap : MUTIARA HIJAU BLOK E2 NO 8, BATAM
Address
Jenis Produk : CLUNGENE IND COVID-19 ANTIGEN RAPID TEST CASSETTE (NIE:
Merk AKD 20303120960)

Pada tanggal 4 Agustus 2021 telah kami Rapid Test Antigen COVID-19 dengan hasil NEGATIF.
On 04 August 2021 we have performed COVID-19 Antigen Rapid Test, and the tested result: NEGATIVE.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
This letter of statement should be made of used accordingly and properly.
Tanggal: 04 August 2021
Date
Dokter Pemeriksa Klinik Medilab
Examiner Doctor of Klinik Medilab

(DR.
__________________________
EBIET YUDI SANTOKO)
151.I/001-151/SIP.TM/DPMPTSP-BTM/V/2019
Taman Niaga Sukajadi Blok J No.3A - 6 Batam Centre, Batam - 29433, Kepri, Indonesia Telp. 08117701188, 0778-7372022 Fax. 0778-7372024
Email: customercare@medilab-clinic.com