Anda di halaman 1dari 2

SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:


Nama Lengkap : Muhammad Andi Asiz
Nomor KTP : 3174123445555555505
Tempat Tanggal Lahir: Jakarta, 4 Mei 1992
Alamat : Jl. Lebak Bulus No. 1, xxxx, Jakarta Selatan 12430
Selanjutnya disebut sebagai “Pemberi Kuasa”

Memberikan kuasa kepada:


Nama Lengkap : Agung Asep
Nomor KTP : 36711234124124007
Tempat Tanggal Lahir: Boyolali, 23 Mei 1965
Alamat : Jl. Cipete II/39, xxx, Cilandak, Jakarta Selatan
Selanjutnya disebut sebagai “Penerima Kuasa”

Untuk pengurusan/mengurus perpanjangan Pajak Surat Tanda Nomor Kendaraan Bermotor


(STNK) sampai selesai dengan spesifikasi sebagai berikut:

Atas Nama : Muhammad Andi Asiz


No. Polisi : B 1234 PBJ
Merk/Type : Toyota Yaris 1.5 S AT
Jenis : Mobil Penumpang
Nomor Rangka : MHYHSK787JJ07331
Nomor Mesin : 1NBHN1233455
Tahun Pembuatan : 2014

Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan sebenarnya dalam kesadaran penuh dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta,13 Desember 2020


Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

Agung Asep Muhammad Andi Asiz


SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:


Nama Lengkap : Muhammad Mirza Pratama
Nomor KTP : 3174032305920005
Tempat Tanggal Lahir: Jakarta, 23 Mei 1992
Alamat : Jl. Lebak Bulus 1 No. A1, Cilandak, Jakarta Selatan 12430
Selanjutnya disebut sebagai “Pemberi Kuasa”

Memberikan kuasa kepada:


Nama Lengkap : Agung Lasemo
Nomor KTP : 3671132405760007
Tempat Tanggal Lahir: Boyolali, 24 Mei 1976
Alamat : Jl. Cipete Dalam II/39, Cipete Selatan, Cilandak, Jakarta Selatan
Selanjutnya disebut sebagai “Penerima Kuasa”

Untuk pengurusan/mengurus perpanjangan Pajak Surat Tanda Nomor Kendaraan Bermotor


(STNK) sampai selesai dengan spesifikasi sebagai berikut:

Atas Nama : Muhammad Mirza Pratama


No. Polisi : B 4549 SDR
Merk/Type : Piaggio Vespa S Iget125 3Vie
Jenis : Sepeda Motor
Nomor Rangka : RP8M66701HV004855
Nomor Mesin : M66BM5011561
Tahun Pembuatan : 2017

Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan sebenarnya dalam kesadaran penuh dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta,13 Desember 2020


Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

Agung Lasemo Muhammad Mirza Pratama

Anda mungkin juga menyukai