Pekerjaan : Buruh
Alamat : Kp. Warung Jengkol Rt 005/002 Kelurahan Rawa Terate Kecamatan Cakung
Jakarta Timur
Dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa saya sebagai Orang Tua/Wali/Suami/Istri memberi izin kepada :
Nama : Suhaeni
Alamat : Kp. Warung Jengkol Rt 005/002 Kelurahan Rawa Terate Kecamatan Cakung
Jakarta Timur
Untuk bekerja di Taiwan sebagai Penata Laksana Ruma Tangga (PLRT ) pada majikan sesuai dengan persyaratan dan
ketentuan yang tela ditetapkan
Demikian Surat pernyataan ini di buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
TKI SUAMI