DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR

PUSKESMAS / RSP.VI KASSI KASSI

Jalan : Tamalalate I No. 43 Telp. (0411) 863356

MAKASSAR

SURAT KETERANGAN HAMIL

Nomor : 01/KIA/PKM/.KK/VIII/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

Nama : Drg.Fitri Palloge

Umur : 38 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jln.Aroepala Komp.Anging Mammiri Residence Blok H4/11 Mkssr
HPHT : 28 Januari 2019
HTP : 04 November 2019
Dengan diagnosa : GIV PII AI ,Gestasi 28 – 30 Minggu , Letak Kepala ,Djj (+) Ku Ibu
Dan Janin Baik.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Makassar,31 Agustus 2019

Bidan yang memeriksa

Sri Sudarwaty, SST

NIP : 19810515 200901 2 009