PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU

UPTD PUSKESMAS SEKAR JAYA

KECAMATAN BATURAJA TIMUR
Jl. Kopri Perumahan RS Sriwijaya Baturaja

SURAT KETERANGAN KEMATIAN

Nomor : 445/ /XIV/P.16.01.13.0203/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter pada Puskesmas Sekar Jaya dengan ini menerangkan

bahwa dibawah ini :

Nama : SUPRIANTO

Umur : 39 TAHUN

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Alamat : JLN. MAYOR THOYIB LR. NANGKE RT/RW 001/005 AIR

PAOH KECAMATAN BATURAJA TIMUR KABUPATEN OGAN

KOMERING ULU

Pada hari Kamis, 06 Juni 2013 telah meninggal Dunia di Air Paoh Pukul 12.30 Wib dengan

penyebab kematian diagnose akhir adalah LIVER yang dideritanya.

Demikian Surat Keterangan Kematian ini Dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Baturaja, 12 Agustus 2017

Dokter UPTD Puskesmas sekar jaya

Dr. DHANESWARI
Penata Tk 1
NIP. 198504062010012013.