Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Surat Ket Kematian

    Diunggah oleh

    Sudiyono Yono
    215 tayangan1 halaman
    Surat keterangan melapor kematian ini diberikan kepada Ady Darma atas kematian ayahnya, Darman Jam'an, pada 21 September 2015 di rumahnya di Kelurahan Meruya Selatan, Kota Administrasi Jakarta Barat. Surat ini diberikan sebagai pengganti surat keterangan penyebab kematian karena jenazah sudah dikuburkan berdasarkan pernyataan keluarga.

    Deskripsi Asli:

    Surat Ket Kematian

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Surat keterangan melapor kematian ini diberikan kepada Ady Darma atas kematian ayahnya, Darman Jam'an, pada 21 September 2015 di rumahnya di Kelurahan Meruya Selatan, Kota Administrasi Jakarta Barat. Surat ini diberikan sebagai pengganti surat keterangan penyebab kematian karena jenazah sudah dikuburkan berdasarkan pernyataan keluarga.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    215 tayangan1 halaman

    Surat Ket Kematian

    Diunggah oleh

    Sudiyono Yono
    Surat keterangan melapor kematian ini diberikan kepada Ady Darma atas kematian ayahnya, Darman Jam'an, pada 21 September 2015 di rumahnya di Kelurahan Meruya Selatan, Kota Administrasi Jakarta Barat. Surat ini diberikan sebagai pengganti surat keterangan penyebab kematian karena jenazah sudah dikuburkan berdasarkan pernyataan keluarga.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

    DINAS KESEHATAN
    PUSKESMAS KECAMATAN KEMBANGAN
    Jl. Saaba Raya Komplek Perumahan Walikota Jakarta Barat Telp / Fax. (021) 5859081 Meruya
    Selatan - Jakarta Barat
    Kode Pos 11650

    SURAT KETERANGAN MELAPOR KEMATIAN (SKMK)


    Nomor : .............. / 1.772.18 / 2015

    Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Kecamatan Kembangan


    Kota Administrasi Jakarta Barat telah menerima laporan dari:

    Nama : Ady Darma


    Tempat/tgl lahir : Jakarta, 15 – 08 - 1982
    Pekerjaan : Karyawan Swasta
    Alamat : Kel. Meruya Selatan 06/002
    Nomor KTP : 3173080508820024
    Hubungan : Anak

    Atas kematian seseorang sebagai berikut:

    Nama : Darman Jam’an


    Tempat/tgl lahir : Jakarta, 18-12- 1954
    Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
    Alamat : Kel. Meruya Selatan
    Nomor KTP : 3173081812540004
    Nomor KK : 3173081812540004
    Tanggal Meninggal : 21 September 2015 Jam 05.00 WIB
    Tempat Meninggal : Kel. Meruya Selatan 06/002 (di rumah)

    Sehubungan dengan jenazah telah dikuburkan, maka tidak dapat diterbitkan Surat
    Keterangan Penyebab Kematian (SKPK); sebagai pengganti diterbitkan Surat Keterangan
    Melapor Kematian (SKMK) berdasarkan surat pernyataan dan kelengkapan administrasi
    lainnya yang diserahkan oleh pihak keluarga.

    Demikian Surat Keterangan ini, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

    Jakarta, 05 Oktober 2015

    KEPALA PUSKESMAS
    KECAMATAN KEMBANGAN

    Dr.Yefy Eskar
    Nip.197101022002121002

    Tembusan;
    1. Kepala Sudin Kesehatan Kota Administrasi Jakarta Barat
    2. Arsip

    Anda mungkin juga menyukai