PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM

KECAMATAN LUBAI ULU

DESA KARANG AGUNG
Jl. Raya Prabumulih - Baturaja Km 60 Desa Karang Agung kecamatan Lubai Ulu Kode Pos 31173

SURAT KETERANGAN KEMATIAN

Nomor : 140 / / KA / LU / 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Karang Agung Kecamatan Lubai Ulu
Kabupaten Muara Enim dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : IRMANUDIN

NIK :1603141212590004
TTL : Kota Baru, 12-12-1959
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Dusun I Desa Karang Agung
Kec. Lubai Ulu Kab. Muara Enim Sumatera Selatan.

Bahwa Memang benar nama yang tersebut di atas adalah warga Dusun II Desa
Karang Agung Kec. Lubai Ulu, dan nama tersebut diatas telah meninggal dunia pada :

Hari : Kamis
Tanggal : 13 Maret 2014
Jam : 19:00 WIB
Penyebab Kematian : Sakit
Dimakamkan : Di TPU Desa Karang Agung

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Karang Agung, 02 Desember 2020

An. Kepala Desa
Sekdes

KAREL RAMA FHATRA, ST

 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
KECAMATAN LUBAI ULU
DESA KARANG AGUNG
Jl. Raya Prabumulih - Baturaja Km 60 Desa Karang Agung kecamatan Lubai Ulu Kode Pos 31173

SURAT KETERANGAN KEMATIAN

Nomor : 140 / / KA / LU / 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Karang Agung Kecamatan Lubai Ulu
Kabupaten Muara Enim dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : JUIS

NIK :1603141912480001
TTL : Pati, 19 Desember 1948
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Dusun VI Desa Karang Agung Kecamatan Lubai Ulu
Kabupaten Muara Enim Sumatera Selatan.

Bahwa Memang benar nama yang tersebut di atas adalah warga Dusun II Desa
Karang Agung Kec. Lubai Ulu, dan nama tersebut diatas telah meninggal dunia pada :

Hari : Kamis
Tanggal : 12 November 2020
Jam : 19.00 WIB
Penyebab Kematian : Sakit
Dimakamkan : Di TPU Desa Karang Agung

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Karang Agung, 23 November 2020

Kepala Desa

KAREL HEBOH ALAM, S.Sos

 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
KECAMATAN LUBAI ULU
DESA KARANG AGUNG
Jl. Raya Prabumulih - Baturaja Km 60 Desa Karang Agung kecamatan Lubai Ulu Kode Pos 31173

SURAT KETERANGAN KEMATIAN

Nomor : 140 / / KA / LU / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Karang Agung Kecamatan Lubai Ulu
Kabupaten Muara Enim dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : MAUDIN

TTL : Karang Agung, 04 November 1930
NIK : 160314 0411300001
Jenis Kelamin : Laki - laki
Agama : Islam
Alamat : Dusun IV Desa Karang Agung. Kecamatan Lubai Ulu
Kabupaten Muara Enim. Propinsi Sumatera Selatan

Bahwa Memang benar nama yang tersebut di atas adalah warga Dusun VI Desa
Karang Agung Kec. Lubai Ulu, dan nama tersebut diatas telah meninggal dunia pada :

Hari :
Tanggal : 02 Januari 2013
Jam : 19.30 WIB

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Karang Agung, 17 Oktober 2018

Kepala Desa

KAREL HEBOH ALAM, S.Sos

 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
KECAMATAN LUBAI ULU
DESA KARANG AGUNG
Jl. Raya Prabumulih - Baturaja Km 60 Desa Karang Agung kecamatan Lubai Ulu Kode Pos 31173

SURAT KETERANGAN KEMATIAN

Nomor : 140 /190 / KA / LU / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Karang Agung Kecamatan Lubai Ulu
Kabupaten Muara Enim dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : MUSLIMAH BINTI MADKASAN

TTL : Cihejo, 05 Desember 1971
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Dusun VI Desa Karang Agung. Kecamatan Lubai Ulu
Kabupaten Muara Enim. Propinsi Sumatera Selatan

Bahwa Memang benar nama yang tersebut di atas IBU KANDUNG dari
SHOLIHUN warga Dusun VI Desa Karang Agung Kec. Lubai Ulu, dan nama tersebut
diatas telah meninggal dunia pada :

Hari : SENIN
Tanggal : 27 November 2017
Jam : 01.30 WIB

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Karang Agung, 27 November 2017

Kepala Desa

Q1111111

KAREL HEBOH ALAM, S.Sos

 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
KECAMATAN LUBAI ULU
DESA KARANG AGUNG
Jl. Raya Prabumulih - Baturaja Km 60 Desa Karang Agung kecamatan Lubai Ulu Kode Pos 31173

SURAT KETERANGAN KEMATIAN

Nomor : 140 / 62 / KA / LU / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Karang Agung Kecamatan Lubai Ulu
Kabupaten Muara Enim dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : FARIDA Binti ZAINI

TTL : Medan, 30 - 08 1965
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Dusun V Desa Karang Agung. Kecamatan Lubai Ulu
Kabupaten Muara Enim. Propinsi Sumatera Selatan

Bahwa Memang benar nama yang tersebut di atas telah meninggal dunia pada :

Hari : SENIN
Tanggal : 03 Juli 2017

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Karang Agung, 10 Juli

2017
Kepala Desa

KAREL HEBOH ALAM,

S.Sos
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
KECAMATAN LUBAI ULU
DESA KARANG AGUNG
Jl. Raya Prabumulih - Baturaja Km 60 Desa Karang Agung kecamatan Lubai Ulu Kode Pos 31173

SURAT KETERANGAN PINDAH SEMENTARA

Nomor : 470 / /KA/LU/ 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Karang Agung Kecamatan Lubai Ulu
Kabupaten Muara Enim dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : SALSABILA RATU SINDANG.

Tempat / Tgl Lahir : Palembang, 09-12-2002
Jenis Kelamin : Perempuan.
Agama : Islam
Nik : 1603144912020001 
Status Perkawinan : Belum Kawin
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Dusun V Desa Karang Agung
Kecamatan Lubai Ulu Kabupaten Muara Enim

Bahwa nama yang tersebut di atas akan pindah kependudukanya ke kota

Palembang dikarena akan melanjutkan pendidikanya.

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Karang Agung,13 Juni 2016

An Kepala Desa
sekdes

Karel Rama Fhatra, ST

 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
KECAMATAN LUBAI ULU
DESA KARANG AGUNG
Jl. Raya Prabumulih - Baturaja Km 60 Desa Karang Agung kecamatan Lubai Ulu Kode Pos 31173

SURAT KETERANGAN KEMATIAN

Nomor : 470 / /KA/LU/ 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Karang Agung Kecamatan
Lubai Ulu Kabupaten Muara Enim dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : M. TEGUH Bin SUUD

Tempat / Tgl Lahir : Air Itam, 11 Juli 1956
Jenis Kelamin : Laki - laki
Agama : Islam
Alamat : Dusun III Desa Karang Agung Kecamatan Lubai Ulu
Kabupaten Muara Enim Propinsi Sumatera Selatan

Bahwa nama yang tersebut di atas telah meninggal dunia pada:

Hari : SABTU
Tanggal : 19 April 2015
Jam : 17.00 WIB

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Karang Agung,23 Desember 2017

Kepala Desa

KAREL HEBOH ALAM, S.Sos

 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
KECAMATAN LUBAI ULU
DESA KARANG AGUNG
Jl. Raya Prabumulih - Baturaja Km 60 Desa Karang Agung kecamatan Lubai Ulu Kode Pos 31173

SURAT KETERANGAN KEMATIAN

Nomor : 470/530/KA/LU/ 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Karang Agung Kecamatan
Lubai Ulu Kabupaten Muara Enim dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : RISKA SUNDARI Binti RAMLAN

Tempat / Tgl Lahir : Lahat, 03 Maret 1987
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Dusun I Desa Karang Agung Kecamatan Lubai Ulu
Kabupaten Muara Enim Propinsi Sumatera Selatan

Bahwa nama yang tersebut di atas telah meninggal dunia pada:

Hari : SELASA
Tanggal : 26 Desember 2017
Jam : 11.30 WIB

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Karang Agung,28 Desember 2017

Kepala Desa
 KAREL HEBOH ALAM, S.Sos

PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM

KECAMATAN LUBAI ULU
DESA KARANG AGUNG
Jl. Raya Prabumulih - Baturaja Km 60 Desa Karang Agung kecamatan Lubai Ulu Kode Pos 31173

SURAT KETERANGAN KEMATIAN

Nomor : 470/536/KA/LU/ 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Karang Agung Kecamatan
Lubai Ulu Kabupaten Muara Enim dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : SAIFUDDIN GULTOM Bin BANGUN GULTOM

Tempat / Tgl Lahir : Tapanuli Selatan, 26 April 1967
Jenis Kelamin : Laki - laki
Agama : Islam
Alamat : Dusun VI Desa Karang Agung Kecamatan Lubai Ulu
Kabupaten Muara Enim Propinsi Sumatera Selatan

Bahwa nama yang tersebut di atas telah meninggal dunia pada:

Hari : SENIN
Tanggal : 08 Januari 2018
Jam : 11.30 WIB

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Karang Agung, 08 Januari 2018

Kepala Desa
 KAREL HEBOH ALAM, S.Sos

PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM

KECAMATAN LUBAI ULU
DESA KARANG AGUNG
Jl. Raya Prabumulih - Baturaja Km 60 Desa Karang Agung kecamatan Lubai Ulu Kode Pos 31173

SURAT KETERANGAN KEMATIAN

Nomor : 140/01/KA/LU/ 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Karang Agung Kecamatan
Lubai Ulu Kabupaten Muara Enim dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : RISKA SUNDARI

Tempat / Tgl Lahir : Tapanuli Selatan, 02 Maret 1987
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Dusun I Desa Karang Agung Kecamatan Lubai Ulu
Kabupaten Muara Enim Propinsi Sumatera Selatan

Bahwa nama yang tersebut di atas telah meninggal dunia pada:

Hari : SELASA
Tanggal : 25 Desember 2017
Jam : 12.00 WIB

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Karang Agung, 13 Januari 2018

Kepala Desa
 KAREL HEBOH ALAM, S.Sos

PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM

KECAMATAN LUBAI ULU
DESA KARANG AGUNG
Jl. Raya Prabumulih - Baturaja Km 60 Desa Karang Agung kecamatan Lubai Ulu Kode Pos 31173

SURAT KETERANGAN KEMATIAN

Nomor : 470 / 70 / KA / LU / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Karang Agung Kecamatan
Lubai Ulu Kabupaten Muara Enim dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : SALEHA Binti ALISEMA

Tempat / Tgl Lahir : Karang Agung, 25 Juni 1930
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Dusun VI Desa Karang Agung Kecamatan Lubai Ulu
Kabupaten Muara Enim Propinsi Sumatera Selatan

Bahwa nama yang tersebut di atas telah meninggal dunia pada:

Hari : SELASA
Tanggal : 03 Juli 2018
Jam : 23.30 WIB

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Karang Agung, 11 Juli 2018

Kepala Desa
 KAREL HEBOH ALAM, S.Sos

PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM

KECAMATAN LUBAI ULU
DESA KARANG AGUNG
Jl. Raya Prabumulih - Baturaja Km 60 Desa Karang Agung kecamatan Lubai Ulu Kode Pos 31173

SURAT KETERANGAN KEMATIAN

Nomor : 470 / / KA / LU / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Karang Agung Kecamatan
Lubai Ulu Kabupaten Muara Enim dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : JIMIN Bin HADI PRONOTO

Tempat / Tgl Lahir : SERAGEN, 15 NOVEMBER 1979
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Dusun VI Desa Karang Agung Kecamatan Lubai Ulu
Kabupaten Muara Enim Propinsi Sumatera Selatan

Bahwa nama yang tersebut di atas telah meninggal dunia pada:

Hari :
Tanggal :
Jam :

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Karang Agung, 10 Agustus 2018

Kepala Desa

KAREL HEBOH ALAM, S.Sos

 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
KECAMATAN LUBAI ULU
DESA KARANG AGUNG
Jl. Raya Prabumulih - Baturaja Km 60 Desa Karang Agung kecamatan Lubai Ulu Kode Pos 31173

SURAT KETERANGAN KEMATIAN

Nomor : 470 / / KA / LU / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Karang Agung Kecamatan
Lubai Ulu Kabupaten Muara Enim dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Lengkap :
Tempat / Tgl Lahir :
Jenis Kelamin :
Agama : Islam
Alamat : Dusun VI Desa Karang Agung Kecamatan Lubai Ulu
Kabupaten Muara Enim Propinsi Sumatera Selatan

Bahwa nama yang tersebut di atas telah meninggal dunia pada:

Hari :
Tanggal :
Jam :

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Karang Agung, 10 Agustus 2018

Kepala Desa

KAREL HEBOH ALAM, S.Sos

 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
KECAMATAN LUBAI ULU
DESA KARANG AGUNG
Jl. Raya Prabumulih - Baturaja Km 60 Desa Karang Agung kecamatan Lubai Ulu Kode Pos 31173

SURAT KETERANGAN KEMATIAN

Nomor : 140 / / KA / LU / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Karang Agung Kecamatan
Lubai Ulu Kabupaten Muara Enim dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : ARIEP ARISTA Bin ARBAEN

Tempat / Tgl Lahir : Karang Agung, 02 – 02 - 1994
Jenis Kelamin : Laki - laki
Agama : Islam
Alamat : Dusun I Desa Karang Agung Kec. Lubai Ulu
Kab. Muara Enim Propinsi Sumatera Selatan

Bahwa nama yang tersebut di atas telah meninggal dunia pada:

Hari : SELASA
Tanggal : 08 - 03 - 2016
Jam : 07.00 WIB

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Karang Agung, 07 Oktober 2018

Kepala Desa

KAREL HEBOH ALAM, S.Sos

 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
KECAMATAN LUBAI ULU
DESA KARANG AGUNG
Jl. Raya Prabumulih - Baturaja Km 60 Desa Karang Agung kecamatan Lubai Ulu Kode Pos 31173

SURAT KETERANGAN KEMATIAN

Nomor : 140 / / KA / LU / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Karang Agung Kecamatan
Lubai Ulu Kabupaten Muara Enim dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : SUPIYANTO Bin MUSIJAN

Tempat / Tgl Lahir : Jawa Tengah, 01 Juli 1958
Jenis Kelamin : Laki - laki
Agama : Islam
Alamat : Dusun VI Desa Karang Agung Kec. Lubai Ulu
Kab. Muara Enim Propinsi Sumatera Selatan

Bahwa nama yang tersebut di atas telah meninggal dunia pada:

Hari : SENIN
Tanggal : 15 September 2014
Jam : 12.00 WIB

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Karang Agung, 28 Januari 2019

Kepala Desa

KAREL HEBOH ALAM, S.Sos