KECAMATAN RANGAKASBITUNG
DESA PABUARAN
Jl.Kuncoro Djakti Km.04 Rangkasbitung -Lebak
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Pabuaran Kecamatan Rangkasbitung Kab. Lebak –
Banten menerangkan bahwa :
Nik : 3602142811010008
Nama : MUHAMAD MATIN
Tempat /Tgl Lahir : Lebak, 28-11-2001
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status Perkawinan : Belum Kawin
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Kp. Pasir Jengkol, Rt. 004 Rw. 003
Desa Pabuaran Kecamatan Rangkasbitung Kabupaten Lebak-Banten
Dengan ini menerangkan bahwa Nama tersebut adalah benar warga Desa Pabuaran Kecamatan
Rangkasbitung Kab. Lebak – Banten dan berdomisili sesuai alamat tersebut di atas.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya,dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.
HJ.SUYENI
……….