KECAMATAN DIWEK
DESA BALONGBESUK
Jl. Raya Jombang-Pare No.05, Desa Balongbesuk, Kec. Diwek
Telp. (0321) 7187859 - JOMBANG, Kode Pos : 61471
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kami Kepala Desa Balongbesuk Wilayah
Kecamatan Diwek, Kabupaten Jombang menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan benar dan untuk dipergunakan
seperlunya.
MOCHAMAD SAIFUR