PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

KANTOR DESA KELINJAU ILIR

KECAMATAN MUARA ANCALONG
Alamat : Jl.Kelan Nyiur RT.III No. Kode POS. 75656

SURAT PENGANTAR KARTU KUNING

Nomor : 560/208/ DKI-MA/VIII/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Kelinjau Ilir Kecamatan Muara
Ancalong Kabupaten Kutai Timur, memberikan keterangan kepada :

1. Nama Lengkap : NOOR RAHMAN

2. NIK : 6408013012940001
3. Jenis Kelamin : Laki-laki
4. Tempat/tanggal Lahir : Muara Ancalong, 30 Desember 1994
5. Alamat : Jl. Wiro Loeng RT. 01 Desa Kelinjau
Ilir
6. Pekerjaan : -
7. Maksud minta keterangan untuk : Membuat Kartu Kuning

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan diatas memang benar warga kami
di RT 01 Desa Kelinjau Ilir yang ingin membuat “Kartu Kuning” sebagai perlengkapan
persyaratan melamar pekerjaan.

Demikian Surat Keterangan ini di buat dan di berikan kepada yang bersangkutan agar
dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat di : Kelinjau Ilir

Pada Tanggal : Maret 2020

Pj. Kepala Desa Kelinjau Ilir

HERIANSYAH