Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN MUARO JAMBI

KECAMATAN SUNGAI BAHAR


PEMERINTAH DESA BERKAH
Alamat : Jl. Lintas Sungai Bahar 10 *Desa Berkah *Kecamatan Sungai Bahar *Kode Pos : 36365

SURAT BERPERGIAN
Nomor: 440/ /1.7/Pel

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Berkah Kecamatan Sungai Bahar Kabupaten
Muaro Jambi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa:

- Nama : PRASETYO BUDI UTOMO


- Nomor Kependudukan (NIK) : 1505072810010005
- Jenis kelamin : LAKI-LAKI
- Tempat dan tanggal lahir : MUARO JAMBI, 28-10-2001
- Kewarganegaraan : WNI
- Agama : ISLAM
- Pekerjaan : PELAJAR/MAHASISWA
- Status Perkawinan : BELUM KAWIN
- Alamat : Dusun Harapan Makmur RT. 01 Desa Berkah Kec.
Sungai Bahar Kab. Muaro Jambi Pov. Jambi

Adapun surat keterangan ini digunakan untuk melakukan perjalan menuju Kota Semarang
Provinsi Jawa Tengah, agar dapat melanjutkan perkuliahan kembali, karena nama tersebut diatas
adalah mahasiswa aktif pada Prodi Perencanaan Wilayah dan Kota, Fakultas Teknik, UNISSULA.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Berkah, 03 Juni 2020


. KEPALA DESA,

RAMLI
PEMERINTAH KABUPATEN MUARO JAMBI
KECAMATAN SUNGAI BAHAR
PEMERINTAH DESA BERKAH
Alamat : Jl. Lintas Sungai Bahar 10 *Desa Berkah *Kecamatan Sungai Bahar *Kode Pos : 36365

SURAT BERPERGIAN
Nomor: 440/ /1.7/Pel

Yang bertanda tangan di bawah ini :


- Nama lengkap : RAMLI
- NIK : 1505071112670002
- Tempat/Tgl Lahir : SEBAPO,11-12-1967
- Pekerjaan : Kepala Desa Berkah
- Agama : Islam
- Alamat : Dusun Timbul Rejo RT. 09 Desa Berkah
Kecamatan Sungai Bahar Kabupaten Muaro Jambi

Dengan ini menerangkan bahwa:

- Nama lengkap : PRASETYO BUDI UTOMO


- NIK : 1505072810010005
- Tempat/Tgl Lahir : MUARO JAMBI, 28-10-2001
- Pekerjaan : PELAJAR/MAHASISWA
- Agama : Islam
- Alamat : Dusun Harapan Makmur RT. 01 Desa Berkah Kec.
Sungai Bahar Kab. Muaro Jambi Pov. Jambi
-
Nama yang tersebut diatas, adalah mahasiswa aktif pada Prodi Perencanaan Wilayah dan Kota,
Fakultas Teknik, UNISSULA.

Adapun surat keterangan ini digunakan untuk melakukan perjalan menuju Kota Semarang Provinsi
Jawa Tengah, untuk dapat melanjutkan perkuliahan kembali.

Demikian untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Berkah, 03 Juni 2020


. KEPALA DESA,

RAMLI

Anda mungkin juga menyukai