Anda di halaman 1dari 3

SURAT PERNYATAAN

TIDAK MERANGKAP JABATAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ahmad Riyadi


Jabatan : Kadus
Tempat Tanggal Lahir : Pandeglang, 18 Juli 1983
Jenis Kelamin : Laki - laki
Agama : Islam
Alamat : Kp. Kadu Heuleut Rt/Rw: 006/003
Desa : Cening
Kecamatan : Cikedal
Kabupaten : Pandeglang
Provinsi : Banten

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya tidak merangkap jabatan atau
terikat dengan instansi lain, kecuali sebagai Perangkat Desa Cening.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dalam keadaan sehat
jasmani dan rhani, dan jika pernyataan saya ini tidak benar saya siap di tuntut sesuai perundang –
undangan yang berlaku

Cening, 11 Februari 2019


Kepala Desa Cening Yang membuat pernyataan

H. SUHERMAN IPAT PATMAWATI


SURAT PERNYATAAN
TIDAK MERANGKAP JABATAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Sudevi Anggrayani


Jabatan : Kaur Perencanaan
Tempat Tanggal Lahir : Pandeglang, 21 Juli 1994
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Kp. Kadu Heuleut Rt/Rw: 006/003
Desa : Cening
Kecamatan : Cikedal
Kabupaten : Pandeglang
Provinsi : Banten

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya tidak merangkap jabatan atau
terikat dengan instansi lain, kecuali sebagai Perangkat Desa Cening.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dalam keadaan sehat
jasmani dan rhani, dan jika pernyataan saya ini tidak benar saya siap di tuntut sesuai perundang –
undangan yang berlaku

Cening, 11 Februari 2019


Kepala Desa Cening Yang membuat pernyataan

H. SUHERMAN SUDEVI ANGGRAYANI


SURAT PERNYATAAN
TIDAK MERANGKAP JABATAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ipat Patmawati


Jabatan : Kaur Keuangan
Tempat Tanggal Lahir : Pandeglang, 10 Juni 1992
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Kp. Kadu Heuleut Rt/Rw: 006/003
Desa : Cening
Kecamatan : Cikedal
Kabupaten : Pandeglang
Provinsi : Banten

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya tidak merangkap jabatan atau
terikat dengan instansi lain, kecuali sebagai Perangkat Desa Cening.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dalam keadaan sehat
jasmani dan rhani, dan jika pernyataan saya ini tidak benar saya siap di tuntut sesuai perundang –
undangan yang berlaku

Cening, 11 Februari 2019


Kepala Desa Cening Yang membuat pernyataan

H. SUHERMAN IPAT PATMAWATI

Anda mungkin juga menyukai