IMAM PEMBANTU PPN DESA BONTOSUNGGU

KECEMATAN BAJENG
KABUPATEN GOWA

SURAT KETERANGAN NIKAH

NOMOR : 05/IMDEA/BTS/VII/20

Pada hari ini : Ahad

Tanggal, Blan, Tahun : 5 - 7- 2020
Bertepatan : 14 Dzulqa’da 1441 H
Pukul : 11 : 00 WITA
TELAH DILANGSUNGKAN AKAD NIKAH SEORANG LAKI-LAKI
Nama : Abd Rasyid
Bin :
Tempat dan Tanggal Lahir : Maumere 28-03-1959
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Tempat Tinggal : Jln. Inda. 5 LR.7.No 55 RT 07 Pannampu
Status Sebelum Nikah : Kawin
DENGAN SESEORANG WANITA
Nama : Hafsah Dg. Siang
Bin : Dg Ngempo
Tempat dan Tanggal Lahir : Pattingngalloang 10 - 09 - 1967
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Tempat Tinggal : Pattingngalloang Desa Bontosunggu
Status Sebelum Nikah : Janda (Cerai)
WALI NIKAH
Nama : Ilyas Dg. Tayang
Tempat dan Tanggal Lahir : Gowa 05 - 07 - 1957
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Konstruksi
Tempat Tinggal : Pattingngaloang
MAS KAWIN
Berupa apa dan berapa : 2 Gram Cincin Emas
Pembayaran (tunai / utang) : Tunai
TAKLIK TALAK
Setelah akad nikah suami membaca dan menandatangani taklik talak (ya / tidak)

Pattingngalloang
Imam Pembantu PPN Desa Bontosunggu

H. LAHUDDIN PABETA.S.HI.