Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT

KECAMATAN KEDIRI
DESA LELEDE
Alamat: Jln. Pertanian,Desa Lelede Kec. Kediri Kabupaten Lobar Kode Pos : 83362
Emiel : Kantordes.lelede2019@yahoo.com

SURAT KETERANGAN JANDA


Nomor : / DL – KDR/X/ 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Lelede Kecamatan


Kediri Kabupaten Lombok Barat Menerangkan dengan sebenarnya kepada :

Nama : SAKRAH
Tempat/Tanggal Lahir : Lelede 31-12-1985
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan :-
Warga Negara : Indonesia
Tempat Tinggal : Dusun Lelede Dasan, Desa Lelede
Kecamatan Kediri Kab. Lombok Barat
Bahwa yang namanya tersebut di atas memang benar Berstatus JANDA

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat


dipergunakan sebagaimana mestinya.

Lelede, 21 Oktober 2019


a.n Kepala Desa Lelede
Sekretaris Desa

( Muniah., S.Pt. )

Anda mungkin juga menyukai