PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO

KECAMATAN DANDER
KELURAHAN SUMBERARUM
SURAT KETERANGAN BEDA NAMA
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Sumberarum kecamatan Balen Kabupaten
Bojonegoro, menerangkan bahwa :
Nama

: HADI SUYONO

Tempat/Tanggal Lahir : Bojonegoro, 19-03-1987

Jenis Kelamin

: laki laki

Kebangsaan

: Indonesia

NIK

: 3522151903870005

No. Kartu Keluarga

: 3522061109130002

Agama

: Islam

Alamat

: Desa Sumberarum RT.10 RW 04 Kecamatan Dander Kabupaten

Bojonegoro.
:

- Bahwa Nama

yang tertera di Kartu Tanda Penduduk HADI

SUYONO
-Bahwa Nama yang tertera diSurat Nikah HADI SUNONO
Adalah orang yang sama dan data yang benar adalah yg tertera di KTP
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Bojonegoro, 20-02-2015
Kepala Kelurahan Desa Sumberarum