Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI

KECAMATAN BOJONGMANGU
DESA KARANG MULYA
Jln. Karangmulya No. 01 Tel.. Kode Pos 17356 Email: desakarangmulya18@gmail.com
BEKASI

SURAT KETERANGAN ANAK YATIM


Nomor: 474/ /PEM/II/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Karangmulya Kecamatan Bojongmangu
Kabupaten Bekai menerangkan bahwa:

Nama : AMRI NURHIDAYAH


Tempat/ Tanggal Lahir : Jakarta/ 10-08-2006
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : Belum/ Tidak Bekerja
Alamat : Kp. Bedeng RT 008 RW 004 Desa Karangmulya
Kecamatan Bojongmangu Kabupaten Bekasi
Benar yang tersebut Namanya diatas adalah penduduk Desa Karangmulya Kecamatan
Bojongmangu Kabupaten Bekasi, dan benar nama tersebut tercatat dalam kependudukan
adalah seorang anak yatim dari pasangan:
AYAH : BURHANUDIN (ALM)
IBU : EMUN NURHAYATI
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana
mestinya.
Karangmulya, 02 Februari 2021
a.n. Kepala Desa Karangmulya
Kaur keu

ASEP SUPRIYADI

Anda mungkin juga menyukai