Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CUKIR
JL. RAYA MOJOWARNO Nomor. 09 Kec. DIWEK
Kabupaten Jombang. Kode Pos : 61471
Telp. (0321) 860425 Email : pusk_cukir09@yahoo.com

Jombang, 05 Oktober 2016

Nomor : 800/ / 415.25/2016 Kepada :


Lampiran : - Yth. Kepala Dinas Pengairan
Perihal : Permohonan Ijin pembangunan akses jalan masuk Kabupaten Jombang
dan keluar di UPTD Pusk. Cukir Di
Jombang

Dengan hormat, dalam rangka mempermudah akses jalan masuk dan keluar di UPTD Puskesmas

Cukir, maka kami bermaksud mengajukan permohonan untuk membangun akses jalan masuk dan keluar

di atas selokan di depan UPTD Puskesmas Cukir, yang akan dipergunakan sebagai akses jalan masuk dan

keluar.

Demikian Surat Permohonan ini kami buat dan atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan

terimakasih, bersama surat permohonan ini kami lampirkan foto tempat yang akan dibangun sebagai

akses jalan masuk dan keluar di UPTD Puskesmas Cukir.

Kepala UPTD Puskesmas Cukir

Dr. HEXAWAN TJAHJA WIDADA, MKP


NIP. 197106082002121006

Anda mungkin juga menyukai