SURAT PERNYATAAN

KESANGGUPAN PERBAIKAN KERUSAKAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : M. FAJAR MAULANA

Tempat.tgl/lahir : Surabaya,05 – 12 - 1992
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Jabatan : Direktur PT Banyu Biru Rahurangi (Desa Peleyan)
Alamat : Simo Sidomulyo 2 No 40 RT.004 RW.016, Desa Petemon
Kecamatan Sawahan Kota Surabaya
Selanjutnya disebut pihak ke I ( Satu )

Nama : HADI PRAYETNO

Tempat/tgl/lahir : Situbondo,12 – 05 - 1978
Pekerjaan : Wiraswasta (Revalansir)
Alamat : Kp.Bugur Rt.01 RW.01 Desa Duwet
Kecamatan Panarukan Kabupaten Situbondo
Selanjutnya disebut pihak ke II ( Dua )

Bahwa didalam pelaksanaan pembangunan tambak Udang (PT Banyu Biru Rahurangi) terletak di
Desa Peleyan Kecamatan Panarukan Kabupaten Situbondo kami selaku Direktur PT Banyu Biru Rahurangi
( Pihak I ) bersama Revalansir ( Pihak II ) menyatakan kesanggupannya diantaranya :

1. Kami pihak ke I ( Satu ) dan Pihak Ke II ( Dua ) sepakat untuk bertanggung jawab memperbaiki jalan di
Dusun Mumbul Sari Desa Peleyan yang dilalui Dumtruk Revalansir.
2. Sanggup memberi jaminan uang sebesar Rp. 100.000.000 (seratus juta rupiah) dengan dibagi dua kepada
pihak ke I ( Satu ) dan Pihak Ke II ( Dua ) .
3. Apabila dikemudian hari kami melanggar surat pernyataan ini maka kami pihak ke I ( Satu ) dan
Pihak Ke II ( Dua ) akan bertanggung jawab sepenuhnya terhadap akses jalan di Dusun Mumbul Sari yang
dilalui Dumtruk Revalansir.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dalam keadaan sadar dan tanpa adanya
paksaan dari pihak manapun.

Peleyan, 30 April 2021

Pihak Ke II (Dua) P Pihak Ke I (Satu)

HADI PRAYETNO M. FAJAR MAULANA

Saksi – saksi : Mengetahui

Kepala Desa peleyan

1. Marzen Taher (…..:…………………)

2. Hadi Sucipto (…. :…………………) MUNAKIP