PEMERINTAH KABUPATEN OGAN ILIR

KECAMATAN TANJUNG BATU

DESA BANGUN JAYA
SURAT KETERANGAN BELUM MENIKAH

Nomor : 140/ /KD-BJ/XI/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Bangun Jaya Kecamatan Tanjung Batu
Kabupaten Ogan Ilir, menerangkan bahwa:

Nama : Hendra Sapta Gunawan Bin Azwan

Tempat /TanggalLahir : Tanjung Batu, 5 Oktober 1991
JenisKelamin : Laki-Laki
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Alamat : Jln. Cempaka Putih no.190 dusun 2 Desa Bangun Jaya

Bahwa yang namanya tersebut diatas adalah benar-benar warga Dusun 2 Desa Bangun Jaya
yang Belum Menikah dan Bersedia Tidak Menikah Selama PPG.

Demikian surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bangun Jaya, 22 Mei 2017

Pemohon, Kepala Desa

Hendra Sapta Gunawan SUNARNO

 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN ILIR
KECAMATAN TANJUNG BATU
DESA BANGUN JAYA
SURAT KETERANGAN BELUM MENIKAH

Nomor : 140/ /KD-BJ/XI/2017