PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL

KABUPATEN SUBANG
JL. MAYJEN SUTOYO SISWOMIHARJO NO.50 KODE POS 41211
TELP 0260411424 FAX 0260411424

SURAT KETERANGAN
No. SURKET/01/3213/04012023/0066

Yang bertanda tangan di bawah ini adalah :

Nama Lengkap : Dr. H. SUMARNA, S.Sos, M.AP
NIP : 196812011989031010
Jabatan : KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL KABUPATEN SUBANG

Menerangkan bahwa :

NIK : 3213142204390002
Nama Lengkap : SUHRI
Tempat/Tanggal Lahir : SUBANG / 22-04-1939
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Golongan Darah :-
Alamat : KP CILIMUS

RT/RW : 004 / 001

Kelurahan/Desa : SINDANGLAYA
Kecamatan : TANJUNGSIANG
Agama : ISLAM
Status Perkawinan : CERAI MATI
Pekerjaan : PETANI/PEKEBUN
Kewarganegaraan : INDONESIA
Penduduk tersebut di atas benar-benar sudah melakukan perekaman KTP-el dan penduduk yang bersangkutan
telah terdata dalam Database Kependudukan KABUPATEN SUBANG

Demikian Surat Keterangan ini kami buat sebagai pengganti KTP-el, dipergunakan untuk kepentingan Pilkades,
Perbankan, Imigrasi, Kepolisian, Asuransi, BPJS, Pernikahan, dan lain-lain. Kepada yang berkepentingan agar
menjadi maklum.
Surat Keterangan ini berlaku sampai dengan 5 Januari 2023.

Yang Bersangkutan KABUPATEN SUBANG, 04-01-2023

KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL KABUPATEN SUBANG

SUHRI Dr. H. SUMARNA, S.Sos, M.AP

NIP. 196812011989031010

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi
Elektronik (BSrE), BSSN