PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI

KECAMATAN SINGINGI
KANTOR KEPALA DESA SUMBER DATAR
Jalan Poros Sumber Datar – Kode Pos 29563

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA

NO. 181/SD-2013/SK/IV/2021

Kepala Desa Sumber Datar Kecamatan Singingi Kabupaten Kuantan

Singingi dengan ini menerangkan bahwa bawah :

Nama : AHMAD SAID

NIK :-
Tempat / Tgl. Lahir :-
Agama : Islam
Alamat : RT. 009/RW. 003 Desa Sumber Datar
Kec. Singingi

Bahwa Nama tersebut di atas tercatat di SERTIFIKAT TANAH No. 71

sebagai berikut :
Nama : DJAIT

Adalah orang yang sama atau bukan orang lain meskipun terjadi
perbedaan Nama antara yang tercatat di KTP dengan Data Sertifikat Tanah.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Sumber Datar, 28 April 2021

Kepala Desa Sumber Datar,

SUGIANTO
 PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
KECAMATAN SINGINGI
KANTOR KEPALA DESA SUMBER DATAR
Jalan Poros Sumber Datar – Kode Pos 29563

SURAT KETERANGAN ORANG YANG SAMA

Identitas di bawah ini:

Nama : TRI WAHYUNI
NIK : 1409036106880002
Tempat / Tgl. Lahir : Kulon Progo, 21-06-1988
Agama : Islam
Alamat : Jl. Kulim RT. 011/RW. 04 Desa Sumber Datar Kec. Singingi

Adalah benar ORANG YANG SAMA dengan Identitas:

Nama : TRI WAHYUNI
NIK : 1409036606880002
Tempat / Tgl. Lahir : Kulon Progo, 21-06-1988
Agama : Islam
Alamat : Jl. Kulim RT. 011/RW. 04 Desa Sumber Datar Kec. Singingi

Dengan ini kami selaku Pemerintahan Desa/Keluruhan Desa Sumber Datar

bertanggungjawab penuh terhadap Data dan Identitas yang bersangkutan jika di kemudian
hari ditemukan kesalahan pada Data Identitas yang bersangkutan.
Demikian Surat ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sumber Datar, 17 Desember 2020

a.n. Kepala Desa Sumber Datar,
Kasi Pemerintahan

JUNAIDI
 PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
KECAMATAN SINGINGI
KANTOR DESA SUMBER DATAR
Jalan Poros Sumber Datar – Kode Pos 29563

SURAT KETERANGAN BEDA IDENTITAS

NO. 582/SD-2013/SKBI/XII/2021

Saya yang bertandatangan di bahwa bawah :

Nama : SUGIANTO
Jabatan : Kepala Desa Sumber Datar
Alamat : Desa Sumber Datar, Kecamatan Singingi,
Kabupaten Kuantan Singingi, Provinsi Riau

 Dengan ini menerangkan bahwa Tanah Sertifikat Hak Milik Nomor : 111/Sumber
Datar, terdaftar atas nama WITONO tahun lahir 1945, yang mana terdapat
perbedaan Tahun Lahir antara Sertipikat Hak Milik dengan Kartu Tanda
Penduduk tertulis atas nama disertifikat a.n WITONO tahun lahir 1945, Kartu
Tanda Penduduk a.n WITONO tahun lahir 1973, Benar adalah orang yang
sama.
 Bahwa dengan surat keterangan ini, saya buat berdasarkan data yang ada .

Demikian surat keterangan ini dikeluarkan untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Sumber Datar, 07 Desember 2021

Kepala Desa Sumber Datar,

SUGIANTO