PEMERINTAH KABUPATEN KUNINGAN

KECAMATAN GARAWANGI
DESA PAKEMBANGAN
Jl. Raya Desa Pakembangan No.13 Kec. Garawangi Kab. Kuningan Kode Pos : 45572

SURAT KETERANGAN TIDAK SEDANG MENJALANI HUKUMAN DAN

PROSES PERADILAN PIDANA
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : UJANG SAHUDI, SE.

Jabatan : Kepala Desa Pakembangan

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : E. MADHARI
Tempat Tgl. Lahir : Kuningan, 07 April 1947
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Dalam Desa RT.03/RW.01 Desa Pakembangan
Kec. Garawangi Kab. Kuningan

Tidak pernah dijatuhi hukuman pidana, hukuman disiplin tingkat sedang dan/atau tingkat
berat, tidak sedang menjalani hukuman disiplin/tidak sedang dalam proses pemeriksaan
hukuman disiplin, serta tidak sedang dalam proses peradilan pidana.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dalam rangka
Pencalonan Kepala Desa Pakembangan Kecamatan Garawangi Kabupaten Kuningan.

Pakembangan, 8 Mei 2017

Kepala Desa Pakembangan

UJANG SAHUDI, SE.

 SURAT PERNYATAAN DUKUNGAN TERHADAP BAKAL CALON
BAPAK E. MADHARI

Dengan ini kami masyarakat Desa Pakembangan Kecamatan Garawangi Kabupaten

Kuningan Sebagaimana tercantum dalam lampiran ini dengan sesungguhnya kami
mendukung sepenuhnya terhadap pencalonan :

Nama : E. MADHARI
Tempat Tgl. Lahir : Kuningan, 07 April 1947
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Dalam Desa RT.03/RW.01 Desa Pakembangan
Kec. Garawangi Kab. Kuningan

Demikian Surat Dukungan ini kami buat atas kesadaran kami bersama, tanpa ada
unsur paksaan dari manapun.

Nama dan tanda tangan Pendukung terlampir.

Lampiran Pernyataan Dukungan :

NO NAMA ALAMAT TTD